外用左氧氟沙星单疗治愈绿甲综合征一例

暴芳芳 王淑芬 张 雍 吴 梅

山东第一医科大学附属皮肤病医院(山东省皮肤病医院),山东省皮肤病性病防治研究所,山东济南,250022

绿甲综合征(green nail syndrome,GNS)多见于铜绿假单胞菌感染,我科诊治1例单用左氧氟沙星局部治疗痊愈的患者,现报道如下。

临床资料患者,男,63岁。双手拇指甲板变绿半年。患者半年前双手拇指甲板远端颜色变绿,甲板剥离,逐渐加重,无自觉症状,未治疗。患者否认外伤史。体格检查:系统查体未见明显异常。皮肤科查体:双手拇指指甲远端呈墨绿色,略增厚,远端剥离,双手食指、中指、无名指远端甲剥离(图1a)。实验室检查:血常规、生化常规未见明显异常。真菌镜检阴性,真菌培养阴性,取甲屑行细菌培养,哥伦比亚血平板24小时可见菌落生长(图2a),转种溴化十六烷基三甲铵培养基可见呈草绿色菌落生长,经鉴定为铜绿假单胞菌(图2b),行药敏试验示左氧氟沙星敏感。诊断:绿甲(铜绿假单胞菌感染)。治疗:给予左氧氟沙星滴眼液外用,由于患者甲板远端剥离,具体方法为将药液滴于甲板远端与甲床分离裂隙处1～2滴,轻轻按压,使药液充分接触吸收,每日2次,治疗2个月后甲板颜色明显变浅(图1b),治疗3个月后痊愈。

图1 1a:治疗前双手拇指甲板远端颜色变绿,甲板剥离;1b:治疗后2个月甲板颜色基本消退 图2 2a:哥伦比亚血平板培养24小时可见菌落生长;2b: 转种溴化十六烷基三甲铵培养基可见呈草绿色菌落生长

讨论绿甲综合征(GNS)是一种以甲板呈现绿色改变为主要特征的感染性疾病,同时可伴随甲剥离及甲沟炎症状[1]。易感因素包括甲外伤、长时间水中浸泡等。铜绿假单胞菌是引起GNS最常见的微生物,它是一种机会性的人类致病菌,此病的诊断通常依据临床表现,可取甲屑进行微生物培养进一步确诊,临床需要与其他导致甲板颜色改变的疾病相鉴别,如甲下血肿、黑素痣等,此外,其他病原菌感染也可导致甲板颜色发绿如柠檬酸杆菌、肠球菌和镰刀菌等感染[2,3],因此病原学检查对诊断治疗有重要的指导意义。GNS的治疗尚无统一标准,对于铜绿假单胞菌引起的感染,可根据药敏试验应用敏感抗生素治疗,也有临床报道应用外科拔甲或化学脱甲等方法治疗[2,4],但会增加患者的痛苦且对社交产生影响,因此在免疫功能正常的患者中可局部使用抗菌药物治疗,本例患者无发热等其他全身症状也不伴有甲周皮肤炎症,考虑到患者病甲甲板与甲床间出现空腔,口服药物渗透性差,溶液制剂应用更方便且易于吸收,因此单用左氧氟沙星滴眼液局部治疗,临床治疗效果明显,方法简单经济且无痛苦,患者依从性较好。