两步法治疗严重急性期圆锥角膜1例

张鹏飞 张佳妮 韩新红 明春秀 刘丽梅

作者单位：山东潍坊眼科医院，潍坊 261041

患者，男，31岁，因“右眼突然视力下降1 d”于2020年5月9日至山东潍坊眼科医院就诊。眼部检查：视力右眼手动/眼前，左眼0.8；眼压右眼8.3 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼17 mmHg。裂隙灯显微镜检查示：右眼结膜充血（+），角膜中央及下方可见6 mm×7 mm大小的水肿区，水肿区前凸变薄近穿孔，前房深度适中，眼内窥不入，见图1A；左眼未见明显异常。入院初步诊断为圆锥角膜急性水肿期（右眼）。入院后行眼前节光学相干断层扫描（Anterior segment optical coherence tomography，AS-OCT） （见图1B） 和超声生物显微镜检查（UBM） （见图1C），二者均表现为角膜后弹力层破裂，回声不连续；基质层局限性增厚；相应部位的基质层形成大小不等的垂直裂隙，与前房沟通，基质层厚度菲薄，未见明确穿孔。AS-OCT 影像显示角膜上皮完整，上皮下积液。入院后给予0.5%左氧氟沙星滴眼液（日本参天公司）滴右眼7次／d，盐酸卡替洛尔滴眼液滴右眼2 次／d（中国大冢制药有限公司），加替沙星凝胶滴右眼每晚1次（沈阳兴齐公司）。综合分析患者眼部情况，入院1 d后局部麻醉下行“右眼角膜热塑成型”术，术后1 d见右眼下方角膜水肿区较前减轻，但仍见大片基质水肿区（见图2A）；行AS-OCT检查示角膜后弹力层破裂，回声不连续，基质层厚度减轻（见图2B）。术后5 d见右眼角膜基质水肿范围较术后1 d未见明显减轻，根据患者角膜后弹力层破裂及基质水肿的范围，行“右眼角膜基质水肿区缝合+前房注气术（无菌空气）”，术后角膜水肿区密闭性良好（见图2C），后弹力层复位（见图2D）。术后6 个月，右眼角膜下方形成大片状斑翳（见图3A），术后1年视力恢复至0.3，最佳矫正视力（BCVA）0.5，右眼角膜内皮镜示右眼内皮细胞局部计数约1 550个/mm2。术后2年角膜内皮细胞局部计数约1 260个/mm2（见图3B）。

图1.右眼严重急性期圆锥角膜患者术前相关检查Figure 1.preoperative examination of severe acute keratoconus in right eye

图2.右眼严重急性期圆锥角膜患者术后相关检查Figure 2.Postoperative examinations of severe acute keratoconus in right eye

图3.右眼严重急性期圆锥角膜患者术后眼前节照片Figure 3.Postoperative anterior segment photography of severe acute keratoconus in right eye

讨 论

圆锥角膜是一个目前病因不明[1]，以双眼非炎性角膜向前锥形膨出、变薄为特征表现的角膜疾病。急性角膜水肿一般发生在圆锥角膜进行性发展的年轻个体上，以角膜层间积液为特征[2]，长期以来一直认为是后弹力层破裂导致。圆锥角膜急性角膜水肿治愈后会形成角膜瘢痕，严重影响视力，故一般在瘢痕形成后行角膜移植手术来恢复视力。在长期研究中，急性期圆锥角膜水肿稳定后行穿透性角膜移植术或深板层角膜移植术可获得出色的视觉效果[3-5]。本病例在圆锥角膜急性期首先行角膜热塑成型术将角膜基质中的液体排出，但因角膜后弹力层破裂范围过大，基质中液体未能完全排出，故再次行角膜缝合联合前房注气术，将角膜基质中液体彻底排出，且将破裂的后弹力层完全复位。术后观察2年，在角膜中央偏下方形成大片角膜斑翳，但仅遮挡部分瞳孔区，故BCVA恢复至0.5。本病例在圆锥角膜急性期并未选择行角膜移植手术，而是通过角膜热塑成型及角膜缝合的两步方法进行治疗，且治疗效果良好，对于急性期圆锥角膜的治疗有一定的临床指导价值，但本病例随访时间较短，仅为2年，后期仍需持续关注角膜内皮细胞功能。

利益冲突申明 本文无任何利益冲突

作者贡献声明 张鹏飞：参与收集数据、选题、设计及资料的分析和解释；撰写论文，根据编辑部意见修改论文。张佳妮：参与选题、设计，收集数据，修改论文的结果结论。韩新红：参与选题、设计，资料分析和解释。明春秀：收集数据，参与修改论文中的关键性结果结论