社区高血压病人自我效能现状及其与自我管理行为的相关性分析

何爱惠,陈华娟,何宇媚,陈丽华,张 可

高血压是社区中最为常见的心血管疾病,具有发病率高、致残率高的特点,目前已成为我国患病人群死亡和残疾的主要危险因素[1]。因此,控制高血压已成为临床和科研工作的重中之重。《国家基层高血压防治管理指南》的数据显示,我国高血压患病率已达23.2%,并且有持续增长的趋势[2]。据权威部门计算,2013年由高血压带来的直接经济负担达2 103亿元,占中国卫生总费用的6.61%。高血压严重影响病人的身体健康,也给家庭带来沉重的疾病负担。高血压可防可控,良好的自我效能是实现血压控制及远期并发症防治的关键[3-4]。自我效能感可以激发和维持病人自我管理的动机以控制和调节病人行为[5]。张艳艳等[6]研究显示,高血压病人自我效能是提高其自我管理能力的重要条件。本研究对乌鲁木齐市新市区社区高血压病人进行调查,通过数据统计分析的方法为病人自我管理行为的提高提供指导。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2017年11月—2018年6月,采用分层随机整群抽样的方法从乌鲁木齐市7个城区中随机抽取3个城区(抽取的是天山区、新市区、沙依巴克区);在抽取的3个城区中分别随机抽取1个社区卫生中心,按照上述方法抽取新民路社区、银川路社区、平顶山社区卫生服务中心作为研究现场,对在以上社区登记的785例高血压病人进行调查。纳入标准:1)符合《中国高血压防治指南》2018年修订版中相关诊断标准[7],收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,且病程≥6个月等,被认为血压异常;2)年龄>18岁;3)常住居民;4)能正常交流并表达自己感受及意愿;5)自愿参与本研究。排除标准:1)继发性高血压;2)伴随严重急慢性病,如恶性肿瘤、心力衰竭等;3)无法配合或交流不畅者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究者根据研究目的结合相关文献自行制定,主要包括病人的一般信息、病史情况、医疗费用等。

1.2.2 慢性病管理自我效能量表

采用Lorig等[8]发展的慢性病管理自我效能量表(CDSES),该量表主要包括症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能2个维度,共6个条目。该量表的Cronbach′s α系数为0.91[9]。将<4分设为低水平,4～8分设为中等水平,>8分设为高水平。

1.2.3 高血压病人自我管理行为测评量表

采用赵秋利等[10]编制的高血压病人自我管理行为测评量表(HPSMBRS),该量表由用药管理、病情检测、饮食管理、运动管理、工作与休息、情绪管理6个维度共33个条目组成;采用Likert 5级评分法,“从不”计1分,“很少”计2分,“有时”计3分,“经常”计4分,“总是”计5分;总分为33～165分,得分越高说明病人自我管理行为越好。标准化得分=各维度均分/各维度满分×100。总量表Cronbach′s α系数为0.91[11]。

1.3 调查方法

在对高血压病人进行调查前,需要统一对调查员进行规范化调查培训,包括使用指导语及问询方式等,向病人详细阐述调查目的、方法和填写要求。在社区管理委员会和社区卫生服务站工作人员协助下,采用集中调研与入户个体调研相结合的方式进行。在向高血压病人说明调查目的并取得同意后进行问卷调查。资料当场回收后核查,及时补填,保证调查问卷的质量。共发放问卷800份,回收790份(98.75%),有效问卷785份(98.13%)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 社区高血压病人一般情况

本研究共纳入社区高血压病人785例,其中女330例(42.04%),男455例(57.96%);年龄19～90(60.43±14.4)岁。高血压病程≥10年者334例(42.54%);学历专科及以上者283例(36.05%);人均月收入3 000～5 000元者358例(45.60%)。

2.2 社区高血压病人自我效能得分情况

785例社区高血压病人自我效能均分为(6.36±1.71)分;中低水平病人占85.5%;各维度得分由大到小依次为疾病共性管理维度(6.90±1.87)分、症状管理维度(6.09±1.68)分。见表1。

表1 社区高血压病人自我效能得分情况(n=785)

2.3 社区高血压病人自我管理行为得分情况

785例社区高血压病人自我管理行为得分为(121.25±21.14)分,标准化得分为73.33分,属于中等水平。各维度按标准化得分由高到低依次为用药管理、工作与休息、情绪管理等。见表2。

表2 社区高血压病人自我管理行为得分情况(n=785) 单位:分

2.4 不同人口学特征社区高血压病人自我效能、自我管理行为得分比较

结果显示,不同人均月收入、病程、费用占比、经济负担的病人自我效能得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同人口学特征社区高血压病人自我效能、自我管理行为得分比较 单位:分

2.5 社区高血压病人自我效能与自我管理行为的相关性分析

社区高血压病人自我效能总分与自我管理行为总分呈正相关(P<0.01);社区高血压病人用药管理、运动管理和情绪管理维度得分与自我效能总分、疾病共性管理自我效能及症状管理自我效能维度得分均呈正相关(P<0.01)。见表4。

表4 社区高血压病人自我效能与自我管理行为的相关性分析

3 讨论

3.1 社区高血压病人自我效能水平较低

高血压病人自我效能(self-efficacy)指高血压病人能否在一段时间内将自身血压控制在理想水平[12],不发生严重并发症所具有的能力判断和信念。它与高血压病人的自我管理行为能力相关,但并不代表个人真实的能力水平[13]。自我效能可转化为病人治疗依从性及对血压管理的坚持性和努力程度;由此可见,病人的自我效能越高,积极应对处理问题的能力就越高[14]。本次研究结果显示,社区高血压病人自我效能均分为(6.36±1.71)分;其中疾病共性管理维度(6.90±1.87)分、症状管理维度(6.09±1.68)分;有85.5%的病人自我效能处于中低水平,说明其自我效能管理状况尚有很大的提升空间。症状管理自我效能维度得分较低,与吴双[15]研究结果一致;原因可能是大多数高血压病人抱有侥幸心理,在自身没有发生不良反应和严重并发症之前,认为该病是一种大众化疾病,不会直接导致死亡,故将更多的精力花费在工作和生活上。

3.2 人口学特征对社区高血压病人自我效能的影响

本次研究结果显示,不同人均月收入、病程、费用占比、经济负担的病人自我效能得分比较差异具有统计学意义。不同病程高血压病人的自我效能得分有明显差异,结果显示病程大于3年的病人自我效能得分高[16],可能是因为病人随着患病年限的增加,已体验过高血压的一系列不良症状,因此对高血压产生恐惧心理,会更加注重自身的健康状况和疾病症状管理;提示医务人员对不同病程的高血压病人应保持耐心、细心的工作态度,积极鼓励病人并采取差异化的疾病指导,增加其愉悦的就医体验从而提高病人的自我效能。本次研究显示,人均月收入低、费用占比高、经济负担重的高血压病人自我效能得分低,贫穷年迈的高血压病人有更大的生存压力,难以得到持久、稳定的医疗资源和健康支持,因此不利于其自我效能的形成。为提高该人群对疾病控制的自我效能,延迟恶化和严重并发症的发生,应加强社会-医院-社区-家庭多方位的帮助,使得该类人群能够得到及时、正确、规律的治疗。

3.3 社区高血压病人自我效能与自我管理行为呈正相关

自我效能较高的社区高血压病人,在其日常生活伴随高血压疾病的管理中往往具有较好的心理适应调节机制[17-18],更容易在患病后快速适应病后社会以及家庭角色的转变,在疾病的管理和控制病情方面也会主动通过咨询专家、听取健康讲座、阅读相关学习材料等形式来获取疾病相关知识[19],积极参加各种疾病宣教活动,降低疾病对生活的影响,因此,自我效能可持续提升病人的自我管理行为。本次研究结果显示,社区高血压病人用药管理、运动管理和情绪管理维度得分与自我效能总分、疾病共性管理自我效能及症状管理自我效能维度得分均呈正相关(P<0.01)。该结果提示具有较高自我效能的高血压病人在日常生活中能够更好地采取相应的措施,完成自我管理行为,而病人所具有的良好自我管理行为又能够促进自我效能形成[20]。总之,高血压病人所具有的自我效能越高,其自己控制和处理疾病症状的能力越强,在生活中主动学习高血压相关知识,并定期监测血压与规律服药,能够及时解决在治疗过程中遇到的问题及疑虑,提升疾病管理能力[21]。

4 小结

乌鲁木齐市社区老年高血压病人自我效能与自我管理行为关系密切,相互影响并呈正相关,可为今后院外高血压防治提供了理论依据。另一方面,社区高血压病人自我效能处于中低水平,需要社会-医院-社区-家庭多方位的帮助和支持,有助于增强病人对抗疾病的信心,使其自我效能水平得以提升。本研究也存在一定局限性,本研究为横断面研究,容易受到偏倚和不可测混淆因素的影响;另外,本研究未采取干预措施改善高血压病人的不良生活习惯,有待进一步实施干预研究。