重庆市巫山县2022 年职业健康风险评估分析

李承炎

巫山县疾病预防控制中心，重庆 404700

巫山县重点职业病防治项目于2010 年首次开展，是职业病防治的基础性工作，现已成为《职业病防治法》赋予卫生健康部门的法定职责。随着健康巫山行动不断深入，职业健康工作既面临新的发展机遇，也面临一系列问题和挑战[1]：新旧职业病危害日益交织叠加，职业性尘肺病、噪声聋等传统职业病依然多发。《重庆市职业病防治规划（2016—2020年）》实施以来，用人单位的法律意识和社会责任感有所增强，防治服务能力明显提升，通过宣教强化了从业人员自我防护意识，巫山县源头治理力度进一步加大，劳动者的职业健康权益得到进一步保障。为了更深入地探究本县职业病防控问题与需求，巫山县疾控中心收集整理并分析了2022 年1—12 月重庆市巫山县6 家存在重点职业病危害因素的企业及69 家职业病健康检查资料，以期为加强本县重点职业病防治策略提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2022 年本县重点职业病监测与职业健康风险评估信息进行收集，共选取6 家（采矿业3 家、建筑业2 家、制造业1 家）存在重点职业病危害因素及69 家职业健康检查企业进行体检的员工1 012 人（接触粉尘290 人）的资料开展监测工作，以职业健康检查、职业性尘肺病患者随访调查工作为重点，根据各项监测结果进一步分析巫山县职业病危害因素主要种类、劳动者健康状况等，识别职业健康风险、开展风险评估、提出风险管理建议[2]。

1.2 方法

按照《重庆市重点职业病监测工作手册》的要求，统一方法、统一标准的原则进行监测。对参与监测的人员进行培训，以保证获得数据的统一性、完整性和规范化。

1.3 观察指标

粉尘暴露参照《用人单位粉尘危害风险评估指南》（DB4403/T 243—2022）《工作场所化学有害因素职业健康风险评估技术导则》（GBZ/T 298—2017）的方法，根据风险评估方法得出巫山县14 家监测企业职业病危害因素中的矽尘风险指数为4，风险等级为高风险。

噪声暴露根据《工作场所职业病危害程度分级第4 部分：噪声》（GBZ/T 229.4-2012）的标准，以本次的实际调查、监测结果进行风险评估[3-4]。按照40 h 等效声级强度的大小进行噪声作业分级，2022年检测的14 个岗位噪声≥85 dB（A）有4 个，其中轻度危害作业占比75.0%，中度危害作业占比25.0%。县疾控中心根据《重点职业病监测与职业健康风险评估报告编写指南》[5]的要求，统一控制对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 工作场所危害因素检测6 家企业结果

矽尘监测：本年度监测工作共检测矽尘岗位14个，超标3 个，超标率为21.4%。接触粉尘劳动者职业健康检查，在岗和离岗体检290 人，尘肺样改变9人（3.1%），均在建筑业，见表1。肺功能结果异常52 人，其中制造业肺功能异常率最高、其次为建筑业、采矿业，见表2。

表1 矽尘作业工人胸片检查行业分布表

表2 矽尘作业工人肺功能检查行业分布表

噪声监测：290 名在岗和离岗体检者双耳高频平均听阈升高28 人（9.27%），其中男性（10.00%）明显高于女性（3.13%），以建筑业（15.91%）、制造业（13.16%）、水电业（12.50%）较为突出。以居民服务、修理和其他服务业4.55%为最低。

2.2 重点职业病健康检查企业

2022 年巫山辖区内开展重点职业病健康检查企业69 家，共检查1 012 人。其中在岗期间共检查60 家企业，当年应接受职业健康检查的总劳动者1 756 人，当年实际接受职业健康检查的劳动者969 人，体检率55.2%，检出职业禁忌证5 人，检出疑似职业病23 人。离岗时共检查9 家企业，当年应接受职业健康检查的劳动者43 人，当年实际接受职业健康检查的劳动者43 人，检出疑似职业病2 人，检出率为4.65%。

2.3 工作场所职业病危害因素风险评估

2.3.1 粉尘暴露风险评估 根据2022 年度收集的职业健康体检个案卡，接触粉尘在岗、离岗体检650人，尘肺样改变15 人，检出率为2.3%。其中接触矽尘尘肺样改变9 人（60.00%），接触煤尘尘肺样改变2 人（13.33%），接触其他粉尘检出尘肺样改变4 人（26.67%），主要在建筑业9 人（60.00%）、制造业5 人（33.33%）。巫山县接尘劳动者职业健康体检胸片，近五年煤尘尘肺病尘肺样改变异常检出率在2020年处于峰值，之后呈下降趋势。2017—2022 年每年新诊断的职业病性尘肺患者分别为146、41、37、2、7、0 人，整体呈下降趋势。根据风险评估方法得出巫山县14 家监测企业职业病危害因素中的矽尘风险指数为4，风险等级为高风险。

2.3.2 噪声暴露风险评估 按照40 h 等效声级强度的大小进行噪声作业分级，2022 年检测的14 个岗位噪声≥85 dB（A）有4 个，其中轻度危害作业Ⅰ级占比为75.0%，中度危害作业Ⅱ级占比为25.0%。见表3。

表3 噪声作业分级

3 讨论

根据职业病危害因素检测、劳动者职业健康体检及职业病发病情况等综合评估，重庆市巫山县接触重点职业病危害劳动者职业健康状况不容乐观[6-8]，存在的职业健康风险主要是接触粉尘、噪声，风险行业为建筑业、采矿业、制造业，主要的职业病种为职业性尘肺病。依据职业健康检查结果的风险分析[9-10]，2022 年体检人数及双耳高频听阈异常检出率较高与巫山段铁路修筑基本完工，劳动者进行离岗时体检有关。虽然现在很多矿区防护措施较以往有所改善，但部分作业点粉尘浓度仍有超标，且大部分工人个体防护意识较仍然不够，不佩载或不规范佩载防护用品，随着年龄和工龄的增加，机体的正常防御机制受到抑制，排异功能低下，这些均可成为肺部感染的诱因，粉尘作业工人应加强学习，积极主动正确佩载个人防护用品。噪声重度及以上危害作业的企业应在减少接触时间、改善工作方式、发放个体防护用品的基础上尽可能采取工程技术措施进行整改，从源头降低噪声强度；建筑业一直是职业卫生的薄弱环节，应从监督执法方面进一步促进职业健康相关工作；进一步加强职业卫生管理人员和劳动者的职业卫生知识培训，提高管理者的责任意识，提升劳动者防护能力，降低职业健康危害[11]。卫生部门要强化开展第二产业与第三产业重点人群职业健康素养监测，对了解劳动者健康知识与技能掌握情况，为有针对性地开展健康促进、提升劳动者健康素养水平、减少职业病和工作相关疾病的发生具有十分重要的意义。

深化源头预防，改善工作场所劳动条件。卫生行政部门、劳动部门和工会组织应分工协作，互相配合，对企业单位的尘肺病防治工作进行监督，做好宣传。对粉尘作业工人进行健康体检时应同时做好劳动卫生知识培训工作，增强粉尘作业工人个体防护意识。在行业规划、标准规范、技术改造、产业转型升级、中小微企业帮扶等方面统筹考虑职业健康工作，促进企业提高职业健康工作水平。强化用人单位主体责任，严格落实职业病危害项目申报、建设项目职业病防护设施“三同时”、职业病危害因素检测评价、劳动者职业健康检查等制度。以粉尘、化学毒物、噪声和辐射等职业病危害严重的行业领域为重点，持续开展职业病危害因素监测和专项治理[12-13]，引导危害严重的用人单位加强工程治理、技术改造、转型升级和淘汰退出。