目标教学法在中西医结合内科临床带教中的应用

林清川

临沂市平邑县平邑卫生院中西医结合内科，山东临沂 273300

临床教学是为医院培养优秀医护人员的重要环节，尤其是当前各类传染性疾病以及慢性病的不断发生影响下，给临床医护人员的工作增加了巨大难度，需要临床医学工作者具备更加专业扎实的理论知识以及临床实践操作能力，才能最大限度帮助国民救治疾病及挽回生命安全。故此需要从根本上提升临床教学管理质量，使实习医师能够接受更加专业合理性的入科培训学习指导，进一步提高临床医疗服务水平[1-2]。为此，本文选取2021 年2 月—2023 年2 月期间临沂市平邑县平邑卫生院中西医结合内科接收的实习医师25 名开展分组研究，分析目标教学法带教培训模式在实习医师中的应用效果，希望能为临床提供更多有效的参考数据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究筛选本院中西医结合内科接收的25名实习医师，以随机数表法分成研究组13 名和参比组12 名，参比组实习医师男7 名，女5 名；年龄21～25 岁，平均（23.0±1.2）岁。研究组实习医师男7 名，女6 名；年龄22～25 岁，平均（23.5±1.3）岁。两组实习医师临床基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

参比组实习医师给予常规护理带教培训方案。由入科培训老师安排基础学习内容以及入科指导，由带教老师讲解中西结合内科各类疾病的救治流程、应急处理方案以及相关注意事项的，定期通过考核了解实习医师的培训情况。

研究组实习医师采取目标教学法进行培训。①培训方法：根据实习医师的临床经验设定不同学习级别目标。每个级别由1 名10 年以上工作经验以及5 年以上带教培训经验的主管医师担任班主任，由班主任安排高年资医师对实习医师进行一对一带教，小组班主任要根据实习医师的基础能力制订出合理性的培训方案。并且要按季度制订教学目标以及学习任务，同时开展每月专项授教、情景模拟演练以及小组讨论分析等学习项目，同时开设季度考核以及年度考核，成绩合格者可提升一年级，不合格者留在原级别再培训1 年。②培训内容：初级级别医师要开展入科环境了解、工作流程以及设备操作等基础学习，学习主要借助高年资医师一对一带教辅导以及情景模拟演练，对实习医师开展分组演练方式，确保每组护士循环担任不同角色以及尝试不同场景模拟救治。中级级别培训主要包括熟悉病房设备使用、档案整理及书写、急救流程、吸痰及排痰处理、呼吸机使用管理、手术治疗以及术后管理要点等，通过培训提高实习医师的工作能力，确保能够独立完成各项环节；高级级别培训内容包括专业素质培养、医患沟通技巧、应急处理能力、解决问题能力、技术创新能力、组织协调能力、医护配合能力以及健康宣教能力，通过培训提高实习医师的综合能力[3]。③定期总结：每完成阶段性学习后要开展组内总结，鼓励实习医师要对自身学习内容进行统一总结，制订出合理性的整改方案，并由带教老师对实习医师开展情景模拟考核比赛，对阶段性的学习情况进行摸底，进一步了解护士对临床医学相关知识掌握度以及实践操作能力，带教老师要及时对各小组的学习情况进行点评，提出合理性建议[4]。

1.3 观察指标

学习状态考核比较，带教老师根据临床培训管理标准考核两组实习医师培训过程中的学习兴趣、自学能力、临床思维能力。每项满分为10 分，分数越高越好。

综合能力考核比较，包括团队合作、风险识别、沟通、解决问题、创新能力，每一项考核指标的满分值为10 分，分数越高越好。

带教质量、临床理论知识掌握度、临床实践操作能力考核比较，通过调查问卷表评价两组理论培训以及实践操作培训模式的带教质量，最高分值为10 分，分数越高则表示培训质量越好。以及进行临床理论知识掌握度、临床实践操作能力考核。满分分别为10 分，分数越高越好。

临床培训内容的满意度比较，通过调查问卷表评价，满分100 分，＞90 分为非常满意，89～60 分为满意，＜60 分为不满意，临床教学总满意度=（非常满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用例数（n）和率表示，组间差异比较采用χ2检验或Fisher 精确概率法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习医师的学习状态对比

研究组实习医师的学习兴趣、自我学习能力以及临床思维能力考核评分结果明显高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习医师的学习状态对比［(±s)，分］

表1 两组实习医师的学习状态对比［(±s)，分］

组别研究组（n=13）参比组（n=12）t 值P 值学习兴趣9.5±0.5 8.6±0.3 5.397＜0.001自学能力9.2±0.8 8.3±0.5 3.338 0.002临床思维能力9.6±0.4 8.8±0.3 5.618＜0.001

2.2 两组实习医师临床综合能力考核结果对比

研究组实习医师的团队合作能力、风险识别能力、沟通能力、解决问题能力及创新能力各项临床综合能力考核结果均高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习医师的综合能力评分对比［(±s)，分］

表2 两组实习医师的综合能力评分对比［(±s)，分］

组别研究组（n=13）参比组（n=12）t 值P 值团队合作能力9.5±0.3 8.7±0.2 7.773＜0.001风险识别能力9.0±0.4 8.6±0.3 2.809 0.010沟通能力9.3±0.5 8.9±0.4 2.196 0.038解决问题能力9.4±0.6 8.3±0.4 5.344＜0.001创新能力9.1±0.7 8.4±0.5 2.854 0.009

2.3 两组实习医师带教质量、临床理论知识掌握度、临床实践操作能力对比

实验组带教质量、实习医师对临床理论知识掌握度以及临床实践操作能力评分结果均高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实习医师带教质量、临床理论知识掌握度、临床实践操作能力对比［(±s)，分］

表3 两组实习医师带教质量、临床理论知识掌握度、临床实践操作能力对比［(±s)，分］

组别研究组（n=13）参比组（n=12）t值P值教学培训质量9.3±0.7 8.2±0.4 4.767＜0.001理论知识掌握度9.1±0.6 8.4±0.5 3.153 0.004临床实践操作能力9.4±0.4 8.7±0.3 4.915＜0.001

2.4 两组实习医师临床教学满意度调查对比

研究组护士对临床护理培训的满意度明显高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组实习医师对带教满意度对比

3 讨论

临床医疗服务质量的优劣会直接影响临床医疗服务形象以及患者的疾病治疗，而入科带教管理是培养优秀医学人才的重要环节。尤其是针对刚入科的实习医师若能获得专业优质的带教指导，可进一步提升实习医师的综合能力以及岗位责任意识[5]。同时优质专业的临床服务不仅能够充分体现临床医师的专业水平，更能为患者的疾病救治提供更多帮助和辅助支持，从而可促进患者疾病治疗效率[6-7]。与其他学科相比而言，其中西医结合内科医师工作难度及复杂性更大，尤其近些年各类传染性疾病的不断增多及传播，给临床医护工作增加了巨大难度及挑战。所以应该从根本上提升临床带教培训质量，进一步提高实习医师的工作能力，为临床培养出更多的优秀医疗工作人员[8-9]。为此，本院对临床中西医结合内科实习医师管理中开展了目标教学法，且最终与传统教学模式的对照组数据相比，该教学模式取得的效果更加理想。此培训方案主要是通过带教老师根据护士的基础能力开展不同级别教学制，首先对实习医师开展基础级别的入科基础培训，使实习医师能够充分了解中西医结合内科就诊环境、掌握科室日常工作中的护理流程、日常规范规章制度，并通过情景模拟演练方式，使实习医师能够充分掌握临床工作各环节的操作流程以及重要性，提高护士的团队合作能力、应急处理能力以及综合素质[10]。完成基础入科培训后带教老师根据实习医师的考核情况决定是否升级进入更深层次的学习。中级教学目标主要是通过学习中西医结合内科具有技术性的护理操作、风险性的急救和治疗配合等，通过临床高年资医师一对一带教以及老师全程指导，进一步提升实习医师的理论知识掌握度以及临床实践操作能力[11-12]；高级教学目标内容主要是通过培养实习医师的风险识别能力、沟通能力、解决问题能力和创新能力，同时定期通过总结考核掌握实习医师的学习情况，由带教老师给予正确的纠正指导，最终能够进一步提高实习医师的培训效果，使实习医师的综合能力得到更好的提升[13-14]。

综上所述，将目标教学法应用于中西医结合内科实习医师培训管理中，可使临床带教管理质量得到进一步提升，提高实习医师的学习积极性和自主学习意识，并且能够缓解实习医师对临床工作产生的过度紧张恐慌情绪，提升实习医师综合能力。