肌骨超声规范化培训教学的模式与实施效果分析

周平

湘潭市中心医院超声科，湖南湘潭 411100

在肌肉骨骼系统的诊断和指导治疗中，肌骨超声发挥了显著优势[1]。目前，肌骨超声在关节周围组织病变的诊断中应用较为广泛。相关研究结果显示，传统的教学方法主要是教授理论知识为主，结合实际教学状况辅以类似的放射学阅读方法，对教学效果的提升具有一定效果，但总体效果不佳[2]，为此，需积极探索更加有效的教学措施[3]。近年来，以案例为基础的学习（case-based learning, CBL）在教学中的理想效果受到关注，其应用广泛。workshop 教学是教师与学生共同对问题进行讨论，重视教师启发学生，鼓励学生进行实际操作，进而实现最佳教学效果[4]。本文选取2020 年1 月—2023 年1月湘潭市中心医院超声科肌骨超声实习、规培及进修生60 名进行分析，旨在帮助实习、规培及进修生选择最佳教学措施，为后续临床教学工作提供科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院超声科60 名肌骨超声实习、规培及进修生，按照随机数表法分为对照组、研究组，每组30名。研究组中，男7 名、女23 名；年龄21～24 岁，平均（22.59±0.28）岁。对照组中，男8 名、女22 名；年龄21～24 岁，平均（22.57±0.17）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：常规教学措施。结合学生实际状况，严格按照相关教学方案实施，重视对学生进行基础理论知识指导，教学结束后对相关内容学习结果进行评估，分析教学效果。

研究组：规范化培训教学，主要实施CBL 教学+workshop 教学，具体实施方案为：①知识储备。培训开始前，要求所有实习、规培及进修生准备中国肌骨超声检查指南（以下简称《指南》），帮助其增加相关认知，对肌骨超声有一个大致了解。②理论学习。结合生物模具对相关内容进行学习，帮助其了解肌骨超声解剖图像、正常肌肉骨骼系统结构。在理论学习阶段，实习、规培及进修生要结合解剖和超声表现，提高自主学习能力，进行自我学习和复习。在教学过程中，对学生提出的疑虑问题进行积极引导，为学生答疑解惑。结合《指南》进行讲解，涵盖骨科学、MR、康复医学、CT 等学科。在临床医生与超声医生沟通过程中，超声报告是重要媒介。因此，在这一阶段，应告知学生正确书写肌骨超声报告，按照标准的方式撰写，了解其涉及的解剖学术语，并采用标准化的报告模板，对报告写作情况进行锻炼。③应加强对学生进行操作技能培训，演练正常关节超声检查技术，加强专业知识指导。通过扫描获得正常的超声图像，实习、规培及进修生根据各自掌握知识进行扫描练习。教师对相关扫描结果进行分析，手把手教实习、规培及进修生，及时纠正实习、规培及进修生在技术上的错误，教实习、规培及进修生如何改变患者体位、克服伪影、调整扫描角度，探头压力、机器参数，进而帮助患者获取更加高质量的切片图像。在实际学习过程中，教师可以积极组织学生之间的交流及互动，鼓励实习、规培及进修生进行互相检查，练习标准切片扫描，一方面可以掌握正确的扫描方法，另一方面可以帮助学生提升整体学习效果。教师告知实习、规培及进修生在对患者进扫描的过程中，用正确的语言引导患者调整体位，掌握功能键的操作，并结合实际状况适当调整扫描强度、扫描角度，最后教学对学生的学习情况进行点评。④采用CBL 教学法。案例的选择与准备要求真实、典型。在肌肉骨骼超声教学中，CBL 教学法对案例的要求很高，需根据实际教学需求，结合案例，针对性地提出问题，鼓励学生对相关问题进行思考，引导其进行自主学习，让实习、规培及进修生进行思考，形成自主合作学习的习惯，激发学生的学习兴趣，实现最佳教学效果。在实际教学工作中，可以将实习、规培及进修生分为每组3～4 人的小组，对CBL 教学法提供的病例进行讨论，突出重点教学内容，帮助学生更好地掌握教学知识。该模式以教师引导示范、实际操作为核心，重视鼓励教师与学生、学生与学生共同讨论问题。随后通过workshop 教学法，鼓励学生将理论知识应用至实践中，将教学与实践相结合，培养实习、规培及进修生的解决问题、创新思维、独立思考的能力，进而实现最佳教学效率。在该教学措施实施的过程中，以肩关节周围疼痛为例，教师指导学的对相关局部解剖知识进行学习，然后讲解动态扫描，了解肩关节肌肉超声图像表现、关节的功能状态。实习、规培及进修生分组轮流操作，教师做好教学监督，对学生存在的操作问题进行及时指出，促进实习、规培及进修生对检查方法、超声图像以及解剖结构等的理解。⑤临床实习。实习期间指导老师现场扫描患者，并结合实际状况选择检查方法，进行机器调整、探头调整，分析肌骨系统病变的超声图像，对检查结果进行分析，并作出最终的诊断结果。

1.3 观察指标

对两组学生理论知识与技能考核成绩进行分析，均实施百分制评分，分数越高，表示学习效果越好。学生自我评价分析：设计问卷调查表，对提高对肌骨系统常见病诊断能力、提高临床思维能力、基础理论知识掌握、激发学习兴趣进行自我评价，调查问卷总分为100 分，上述各指标状况均为25分，分数与自我评价各指标状况之间存在正相关关系。两组学生的综合满意度分析：教学安排、实践操作培养、培训内容、教学重视度，上述总分均为100 分，分数越高，综合满意度越高。对教学措施的满意度采用百分制问卷调查，不满意为0～＜60 分、一般满意60～＜80 分、非常满意80～100 分，满意度=100%-不满意占比。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用频数(n)和百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论知识与技能考核成绩比较

对照组学生理论知识与技能考核成绩低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生理论知识与技能考核成绩对比［(±s)，分］

表1 两组学生理论知识与技能考核成绩对比［(±s)，分］

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值技能考核98.55±1.24 86.25±1.33 37.049＜0.001理论知识97.56±1.29 85.38±1.26 36.995＜0.001

2.2 两组学生自我评价比较

研究组学生自我评价各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生自我评价对比［(±s)，分］

表2 两组学生自我评价对比［(±s)，分］

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值提高临床思维能力22.54±2.18 20.31±2.25 3.898＜0.001激发学习兴趣23.53±1.33 20.30±1.35 9.335＜0.001基础理论知识掌握22.65±1.92 20.28±1.25 5.665＜0.001提高对肌骨系统常见病诊断能力22.57±2.23 20.55±2.27 3.476＜0.001总分90.57±4.26 82.30±3.17 8.503＜0.001

2.3 两组学生的综合满意度比较

研究组学生的综合满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组学生的综合满意度对比［(±s)，分］

表3 两组学生的综合满意度对比［(±s)，分］

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值教学安排94.56±5.12 88.23±4.25 5.210＜0.001实践操作培养92.58±4.55 82.14±3.47 9.993＜0.001培训内容93.47±4.39 85.39±4.58 6.975＜0.001教学重视度95.33±4.28 88.57±4.12 6.232＜0.001

2.4 两组学生对教学措施的满意度

研究组学生对教学措施的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组学生对教学措施的满意度对比

3 讨论

肌骨超声的特点是动态扫描和柔性切面。在扫描过程中，由于探头具有较强的柔韧性，会导致难以识别肌骨系统（肌腱、神经等）的病变。其方向和角度稍有改变，就会引起切片表面的变化。因此，加强学生操作技能培训至关重要，对实践操作科学性具有积极意义。目前，肌骨超声的应用主要包括两个方面：在超声引导下，对肌骨系统进行穿刺、介入治疗；通过对肌骨系统，对病变的检查、诊断、评价、治疗反馈结果进行分析[5]。由于肌骨系统结构复杂，教学难度大，探索一种高效的教学方法至关重要，对提高教学质量具有重要意义[6]。为帮助实习、规培及进修生能够快速掌握肌骨超声知识、技能，需重视教学过程中的理论与实践相结合，在给予学生理论知识指导的过程中，须重视学生实践能力的提升，培养实际操作能力，锻炼动手能力，纠正操作错误，锻炼操作能力[7]。组织实习、规培及进修生进行自我扫描和相互扫描，帮助其更好地将理论知识应用至实践中，提高识别异常组织的能力[8]。

本文研究结果显示，相较于对照组，研究组学习的自我评价较高，理论知识及技能考核、综合满意度以及对教学效果的满意度等均显著提升（P＜0.05）。其原因分析为：结合CBL 教学法+workshop，为实习、规培及进修生提供大量的实际操作机会，通过实践更好地了解知识内容，不断获得感性认识，进而提升其临床操作技能[9-10]。除此之外，上述方案联合实施可以帮助患者更好额掌握不同结构的正常超声检查特点以及神经、肌腱的系统和局部解剖认识，提高肌骨超声教学培训效果、实习、规培及进修生的操作能力，帮助其快速了解肌骨超声解剖知识、理论知识，对提升学生学习积极性具有积极意义，进而帮助其提高独立诊断能力，教学效果及教学措施满意度高[11-12]。

综上所述，CBL 教学法+workshop 具有较高的应用价值，该措施的实施可以更好地满足实习、规培及进修生的学习需求，提高其自我评价指标状况，对改善后续超声诊断工作质量具有积极意义，可加以推广，实现最佳教学效果。