持续质量改进护理干预对内痔套扎术治疗Ⅰ～Ⅲ度内痔患者的临床效果

杨爱波，李利燕，周培磊

痔病是我国的常见肛肠疾病之一，其症状严重影响人们的日常生活和工作。我国肛肠疾病流行病学调查结果显示，全国18 周岁以上城镇及农村居民的常住人口中，肛肠疾病患病率高达50.1%，其中痔病占98.09%，并且以内痔最为常见，占痔病患者数的59.86%，其中绝大部分为Ⅰ～Ⅲ度内痔（99.47%）［1-2］。内痔的治疗包括保守治疗、手术治疗和内镜微创治疗。临床研究结果显示，内镜微创治疗内痔具有操作灵活、患者痛苦小、恢复期短、并发症少和费用低等特点［3-5］，目前已得到广泛的应用。持续质量改进护理干预是以患者为核心，注重护理过程管理，通过不断查找、总结护理过程中出现的问题和不足来完善护理制度，规范护理管理［6-7］。上海市第四人民医院通过加强对护士相关知识的培训，患者内痔健康知识的宣教，内痔套扎术后的全程护理措施改进，取得了较好的临床效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021 年1 月至2021 年8 月在上海市第四人民医院行内痔套扎术治疗的Ⅰ～Ⅲ度内痔患者96 例为对照组，其中男52 例，女44 例；年龄42～85 岁［（65.5 ± 4.3）岁］。选择2021 年9 月至2022 年3 月行内痔套扎术治疗的Ⅰ～Ⅲ度内痔患者84 例为改进组，其中男44 例，女40 例；年龄45～87 岁［（64.5 ± 5.2）岁］。所有患者均存在内痔相关临床表现，符合内痔诊断标准。2 组患者在年龄、性别、临床表现等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组开展常规护理，包括手术前协助患者做好内痔套扎术前准备，完善术前检查。内痔套扎术中内镜护士观察患者生命体征。术毕返回病房后护士观察患者的病情变化，发现问题及时报告医生，遵医嘱用药，并做好患者的生活和基础护理。

1.2.2 改进组 改进组予以持续质量改进护理干预，具体内容为以下几个方面。（1）建立持续质量改进护理小组。小组成员均经过内痔疾病相关知识、内痔套扎术原理、操作方法及术后并发症等相关知识的培训，培训合格后方可对患者进行健康宣教。（2）加强患者内痔相关知识宣教和心理指导。内痔多伴有便血、肛门瘙痒、黏液分泌和排便异常等症状，且发病部位隐私，患者大多因对疾病认识不足，具有羞愧心理等而拖延治疗，并且对内痔的治疗方法不了解，担心治疗效果不明确，心理负担较重。持续质量改进小组成员加强对患者的内痔健康教育，提高患者对内痔疾病的认知，让患者了解内痔常见的治疗方法和内痔套扎术的原理、大致过程、手术效果，告知患者治疗费用的情况，让患者做好准备，消除不必要的心理负担，提高患者心理舒适度。（3）术前检查及准备。术前完善血常规、凝血功能等各项检查，排除合并其他严重消化道疾病，了解是否存在严重全身性疾病，是否存在凝血功能障碍等，排除手术禁忌证，术前1 d 进食流质食物，避免进食粗糙、不易消化的食物，术前12 h 禁食，术前6 h 做好肠道准备，术前4 h 禁饮。（4）术后护理。术后密切观察患者生命体征变化，指导患者侧卧位休息，24 h 内避免久坐、久站，尽量避免用力排便。术后及时评估相关并发症发生情况并及时处理：①使用视觉模拟评分量表（VAS）评估术后患者的疼痛情况。分析具体原因，局部应用消炎镇痛膏和坐浴等多种方式缓解患者疼痛，疼痛严重者可于痔局部涂抹含有麻醉镇痛成分的药物，如丁卡因及利多卡因等。②术后便血。内痔套扎术后出血多为毛细血管渗血，多能自愈，黏膜渗血局部应用消炎止血软膏；胶圈滑脱导致的大出血，需要急诊内镜止血，严重者需要外科缝扎止血。③术后尿潴留。由于麻醉、疼痛刺激、精神紧张等因素，患者术后24 h 内可能发生尿潴留，采用心理疏导，热水袋热敷下腹部，诱导排尿等方法多能奏效，必要时采取导尿法处理。④术后肛门不适。术后做好肛门部清洁，禁止用手挠痒，避免感染，术后1～2 d 以流质或半流质食物为主，忌辛辣、油炸食物。对于排便困难的患者，可口服石蜡油促进排便，必要时用开塞露纳肛。

1.3 观察指标

采用自制量表对比对照组与改进组护士相关知识知晓率（由患者对应的管床护士填写）、患者内痔知识普及率、内痔套扎术相关不良事件发生率（疼痛、便血、尿潴留，肛门不适）和患者护理满意度评分各项指标的情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用±s表示，采用t检验。计数资料采用例数和百分比（%）表示，2 组间比较采用χ2检验或连续性校正χ2检验以及Fisher 精确概率法。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 改进组与对照组内痔套扎术患者各项护理指标的比较

改进组护士对于内痔套扎术知识知晓率、患者内痔疾病知识普及率、患者护理满意度与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 改进组与对照组内痔套扎术患者各项护理指标的比较（± s）

表1 改进组与对照组内痔套扎术患者各项护理指标的比较（± s）

组别例数对照组改进组P 值96 84护士内痔套扎术知识知晓率（%）74.05 ± 4.50 95.08 ± 5.00＜0.05患者内痔知识普及率（%）75.08 ± 8.20 96.02 ± 6.00＜0.05护理满意度评分（分）84.02 ± 6.05 96.08 ± 5.00＜0.05

2.2 改进组与对照组内痔套扎术患者相关不良事件发生率的比较

改进组术后相关不良事件发生率（4.8%）明显低于对照组（10.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 改进组与对照组内痔套扎术患者相关不良事件发生率的比较［例（%）］

3 讨论

内痔的主要临床表现为出血、脱垂、肿胀、疼痛、瘙痒、分泌物、肛周不适、肛门肿块和排便困难等［8-10］，这些症状严重影响患者的日常生活质量和工作。目前国际上内镜下微创治疗内痔的常用方法包括内镜下硬化治疗、套扎治疗和红外线疗法等。消化内镜下内痔套扎治疗是应用橡皮圈对内痔进行弹性结扎的一种方法，其具有疗效明确、操作简单、恢复较快，治疗费用低等优势。目前在患者行内镜下内痔套扎治疗过程中，仍存在护士内痔相关知识培训不到位、患者对内痔相关知识普及率低、术前检查和准备不充分、术后病情观察和处理不及时、出现相关不良事件等问题。持续质量改进护理干预是一种新型的护理方法，主要通过对临床护理工作中出现的问题进行持续改进，从而达到提升临床护理质量的目的［11］。本研究中，针对内镜下内痔套扎治疗的患者，在临床护理工作中引入持续质量改进护理干预，改进组护士相关知识知晓率、患者内痔知识普及率和护理满意度评分均高于对照组（P＜0.05），改进组患者疼痛、便血、尿潴留、肛门不适等相关不良事件发生率低于对照组。这说明持续质量改进护理干预用于内痔套扎术中能改善患者症状，有利于患者术后恢复，减少术后相关不良事件的发生，提高护士相关专业技能，改善患者内痔知识普及程度，提高患者的护理满意度，具有较高的临床推广价值。