高频超声联合血清淀粉样蛋白A 对急性附睾炎的诊断价值

王新汝，叶青

研究表明，急性附睾炎患者常表现为突发畏寒，高热，阴囊皮肤疼痛，发热，一侧阴囊显著肿胀等；常合并白细胞计数（white blood cell， WBC）增加、中性粒细胞计数增加、膀胱刺激征等症状，给患者的生活质量带来影响［1-2］。相关研究指出，临床上采用病原菌培养鉴定结果结合临床表现，综合诊断急性附睾炎，但该方法较为繁琐，操作时间较长，在此期间可能引起患者不适［3］。高频超声能够通过声像图表现评估患者的病理改变情况，常用于诊断急性附睾炎，但仍然存在误诊、漏诊情况，其诊断效能仍需进一步提升［4］。血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A， SAA）属于急性时相反应蛋白，主要合成于人体肝脏中，由肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β 等细胞因子诱导而成，这些细胞因子能够与糖皮质激素产生协同作用，从而增加SAA 水平［5］。相关研究指出，WBC 与血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）能够反映急性附睾炎的严重程度［6］。然而少数患者受诸多因素的影响，上述指标无法反映患者的感染程度，也不能实施进一步的分类。相关研究指出，SAA 在组织损伤、感染急性期、炎症反应等多种疾病中异常增加，具有较高的诊断效能［7］。为增加急性附睾炎诊断靶点，拓宽诊断渠道，本研究选取100 例急性附睾炎患者，期望为临床提高急性附睾炎的诊断效能提供一定的科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017 年1 月至2022 年1 月江苏省常州市武进中医医院收治的100 例急性附睾炎患者为研究组，年龄22～65 岁［（43.87 ± 8.21）岁］，另选择医院同时间段42 例健康成年男性为对照组，年龄23～67 岁［（43.25 ± 8.43）岁］。2 组患者年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）参照《中国男科疾病诊断治疗指南（2013 版）》［8］，患者均符合急性附睾炎的诊断标准；（2）年龄＞18 岁；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）精神系统疾病；（2）既往存在附睾手术史；（3）合并良性前列腺增生、尿道炎等其他类型泌尿系统疾病；（4）沟通障碍；（5）合并恶性肿瘤。该研究已获得医院医学伦理委员会批准［（2017）科第185 号］。

1.2 方法

1.2.1 高频超声检测 100 例急性附睾炎患者取仰卧位，均通过LOGIQ S8 型彩色超声诊断仪进行高频彩超检查，设置频率为7.5～10 MHz，暴露外阴部，且将阴囊适当托起，保证阴茎向上，且将阴茎提到腹壁联合部位。通过探测法检查，并对比健侧与患侧的附睾，观察患侧附睾病变、大小、内部回声、形态等情况，分析精索静脉信号是否存在增宽、睾丸中是否有鞘膜积液以及周围结构是否有粘连等。

1.2.2 生物学指标的检测方法 入院时抽取所有受试者静脉血2 ml，通过BS-280 全自动生化分析仪（南京贝登医疗股份有限公司）测定WBC。另取所有受试者静脉血3 ml，以转速为3 500 r/min（离心半径为6 cm）离心10 min，取血清保存待检。通过酶联免疫吸附法测定SAA 水平。通过放射免疫法测定CRP 水平。试剂盒均购自北京凯诗源生物科技有限公司。

1.2.3 结果判定 参照《中国男科疾病诊断治疗指南（2013 版）》［8］，由2 名经验丰富的超声科医师通过盲法阅片分析高频彩超检查结果，期间避免相互交流与沟通。由科室主任整理和收集两者的阅片结果，若两者的结果不同，则由科室主任来进行判断。

1.2.4 观察指标 （1）研究组患者高频超声检查结果及表现特征；（2）比较2 组患者的SAA（参考范围：1.14～10.00 mg/L）、CRP（参考范围：1.53～8.58 mg/L）与WBC［参考范围：（4.0～10.0）×109/L］水平；（3）分析SAA 与CRP 及WBC 水平的相关性；（4）分析高频超声、SAA、CRP 及WBC 水平对急性附睾炎的诊断价值。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 研究组患者高频超声检查结果及表现特征

100 例急性附睾炎患者高频超声检查结果见表1。附睾尾部局限性肿大见图1。

图1 附睾尾部局限性肿大

图2 高频超声、SAA 水平、血清CRP 及WBC 水平诊断急性附睾炎的ROC 曲线

表1 研究组患者高频超声表现特征

2.2 研究组与对照组患者血清SAA、CRP 与WBC水平比较

研究组患者SAA、CRP 与WBC 水平均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组与对照组患者的SAA 与CRP 及WBC 水平比较（± s）

表2 研究组与对照组患者的SAA 与CRP 及WBC 水平比较（± s）

注：SAA 为血清淀粉样蛋白A，CRP 为C 反应蛋白，WBC 为白细胞计数

WBC（×109/L）17.98 ± 4.76 6.45 ± 2.39 14.907＜0.001组别研究组对照组t 值P 值例数100 42 SAA（mg/L）194.25 ± 42.79 5.38 ± 2.12 28.532＜0.001 CRP（mg/L）60.75 ± 12.51 3.59 ± 1.03 29.509＜0.001

2.3 SAA 与CRP 及WBC 水平的相关性分析

Pearson 分析结果显示，SAA 与CRP 及WBC 水平均呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 SAA 水平与血清CRP 及WBC 的相关性分析

2.4 高频超声、SAA、CRP 及WBC 水平对急性附睾炎的诊断价值分析

ROC 曲线结果显示，CRP 及WBC 诊断急性附睾 炎 的AUC 值（95%CI）分 别 为0.582（0.460～0.703）、0.580（0.465～0.698）（P＞0.05），高 频 超声、SAA 水平及二者联合诊断急性附睾炎的AUC值（95%CI）分别为0.799（0.724～0.862）、0.728（0.647～0.799）、0.881（0.816～0.929）（P＜0.05），且二者联合诊断的AUC 值高于单独指标诊断的AUC 值（P＜0.05）。见表4。

表4 高频超声、SAA、CRP 及WBC 水平对急性附睾炎的诊断价值分析

3 讨论

研究表明，急性附睾炎通常因大肠杆菌、葡萄球菌等入侵人体生殖道，且逆行感染造成，发病早期多表现为蜂窝组织炎症，随着疾病的恶化，患者的症状会不断加重，严重影响患者的生活质量［9］。急性附睾炎症状较为严重、病因复杂多样，附睾解剖结构较为复杂，病情恶化速度较快，若未能得到及时地诊断及合理地控制，将会发展为睾丸炎甚至不育，严重损害患者的生殖系统［10］。及时准确地诊断是高效治疗急性附睾炎的关键所在。细菌的培养与鉴定是目前诊断急性附睾炎的金标准，但耗时长，患者易错过最佳治疗时机。因此，寻求一种有效、理想的诊断方案用于诊断急性附睾炎具有重要的临床意义。

本研究高频超声检查结果显示，100 例研究组患者中，86 例拟诊断为急性附睾炎，且大部分患者经高频超声检查能够发现不同程度病变。相关研究表明，高频超声不仅可显示病变内部回声情况、病变大小，而且可清楚显示附睾与睾丸的细微结构病变情况，可定性、定位诊断阴囊内的肿块，具有检查时间短、敏感性高、图像清晰且真实、无创、无痛、重复性强等特点，临床应用广泛［11-12］。相关研究指出，高频超声应用于诊断急性附睾炎，可能会出现误诊或漏诊的情况［13］。部分急性附睾炎、附睾结核以及附睾扭转患者的高频超声声像较为接近，工作时间较短的临床医师可能在诊断过程中会出现漏诊的情况。少数患者病理改变程度比较轻，内部回声特征不明显，且轮廓形态不显著，极易造成漏诊［14］。本研究结果显示，研究组患者SAA、CRP 与WBC 水平均高于对照组，Pearson 分析结果显示，SAA 与CRP 及WBC 水平均呈正相关，提示相比于健康成年男性，急性附睾炎患者SAA、CRP 与WBC水平明显增加，且SAA 与CRP 及WBC 水平密切相关。相关研究指出，WBC 与CRP 水平无法完全提供患者的感染信息，相比于SAA，其诊断效能仍有待提高［15］。

前列腺液细菌培养耗时较长，且阳性率较低，寻求一种有效的炎症指标用于诊断急性附睾炎具有重要意义［16］。研究表明，感染急性期患者SAA 水平会在48h 内快速增加，且在疾病恢复期快速降低［17］。在病毒或细菌感染时，短期内SAA 水平就会快速增加，相比于CRP，其在细菌鉴别方面价值更高［18］。有研究指出，在微弱的炎症刺激下，相比于CRP，SAA 对炎症的刺激更加明显，且升幅更加显著，且其在恢复期下降幅度也明显比CRP 高［19］。国内有研究表明，SAA 在诊断急性附睾炎中具有重要价值，且其诊断效能高于WBC 与CRP［20］。本研究ROC 结果提示高频超声、SAA 水平在诊断急性附睾炎中具有重要价值，且二者联合具有更高的诊断价值。

综上所述，高频超声在诊断急性附睾炎中具有典型的特征，且高频超声联合SAA 水平可提高急性附睾炎的诊断价值。然而，本研究纳入样本量有限，研究结果结论可能存在一定的偏倚，后续可扩大样本量来分析高频超声联合SAA 水平用于急性附睾炎的诊断价值。