42例儿童睑缘炎的临床治疗分析

李会芳,陈燕萍,黄苏静,艾运旗

(厦门市第三医院,福建 厦门 361100)

随着医疗科技的发展,对儿童眼表的检查越来越重视,临床工作中儿童睑缘炎并非少见。睑缘炎是眼科门诊诊疗中常见的眼表疾病,尽管门诊检查中睑缘炎十分普遍,而由于其发病机制尚不明确,一些研究者认为睑缘炎很有可能是一种多因素疾病[1-2],它可能与一些感染(细菌、病毒、真菌、寄生虫感染)、过敏反应(特应性皮炎、接触性皮炎)、全身性疾病(酒渣鼻、Stevens-Johnson综合征、脂溢性皮炎)、眼局部其他疾病(干眼、睑板腺囊肿、结膜炎、角膜炎)等有关。目前儿童睑缘炎很多是由于发生角结膜病变患儿自觉症状较重时才去医院就诊,这相对增加了儿童睑缘炎的难治率。儿童睑缘炎轻者眼痒、眼红、刺痛,重者引起角膜病变,可并发角膜瘢痕造成角膜散光,使患者视力受损,易形成弱视。所以对儿童睑缘炎早期治疗尤为重要,本研究分析42例儿童睑缘炎的治疗过程,总结治疗体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年5月到2021年6月来我院临床诊断儿童睑缘炎的患者共42例(84只眼),年龄3～12岁;男15例(30眼),女27例(54眼)。本组病例筛查患者早期均无睑缘炎相关角膜病变。患儿就诊时常双眼发病,主观症状多样:眼痒、畏光、异物感、流泪、眨眼频繁、睫毛粘结等,体征有睫毛可见黄色结痂或皮屑样物附着,睫毛及睑缘充血,睑缘毛细血管扩张,睑板腺开口阻塞可见酯帽。

1.2 检查方法

对所有患儿进行常规病史询问(包括饮食结构、生活习惯、有无过敏史、有无全身及局部用药),裸眼及矫正视力检查、裂隙灯、睑缘照相、角膜荧光染色等相关检查。

睑缘炎诊断标准[3](按解剖部位):①前睑缘炎:炎症主要累及睫毛根部和毛囊,鳞屑样物附着睫毛根部或沿睫毛环形结痂,睫毛根部可溃疡,睑缘充血或溃疡等。②后睑缘炎:炎症主要累及睑板腺及其开口,睑脂稠厚,睑板腺开口阻塞或有泡沫样分泌物,睑酯发生质或量的改变。③混合型睑缘炎:前后部睑缘均受累,具有前后部睑缘炎上述表现。

1.3 治疗

所有病例常规每日两次湿热敷,温度控制在40℃左右,嘱家属将敷布置于眼部并完全遮盖眼睑,持续时间5分钟,再用棉签沾稀释婴儿无泪配方沐浴液轻柔擦洗睫毛、睫毛根部以及睑缘处皮屑、分泌物以及油脂,注意力度适中,反复数次,直到睑缘及睫毛根部干净,切记动作粗暴,以免造成睑缘及睑板腺开口损伤,清洁后将左氧氟沙星凝胶(湖北远大天天明制药有限公司,国药准字H20040234,规格:5g:0.05g)挤于棉签头部轻擦相应睫毛根部及睑缘,每日两次;以上物理治疗方法均培训家长并让家长掌握方法后回家按照此方法对患儿进行睑缘的清洁及涂眼膏;左氧氟沙星滴眼液[参天制药(中国)有限公司,国药准字J20150106,规格:0.5%]及0.3%玻璃酸钠滴眼液[参天制药(中国)有限公司,国药准字J20130012,规格:0.3%],每日四次,每次一滴点眼,连续治疗3个月。对于治疗中出现睑缘炎相关角膜病变病例着除了上述治疗外,局部加用0.1%氟米龙滴眼液[参天制药(中国)有限公司,国药准字J20080030,规格:0.1%],每日两次,每次一滴点眼,病情好转后,剂量改为每日一次,每次一滴点眼,逐渐减量,用药疗程一个月;所有患儿治疗期间注意饮食结构调整及改变生活习惯,避免辛辣、高糖、高脂肪、油炸食品,营养合理均衡。

1.4 疗效

①治愈:眼痒、畏光、异物感、疼痛消失,睫毛根部及睑缘充血消退,挤压睑板腺开口无异常分泌物溢出,结膜无明显充血;②好转:眼痒、畏光、异物感、疼痛明显减轻,睫毛根部及睑缘、结膜充血减轻,挤压睑板腺开口无异常分泌物溢出。③无效:眼部症状及体征无好转。

2 结果

35例治愈,其中有2例出现睑缘相关性角膜病变,再给与相应治疗后治愈;5例好转;2例无效,进行相关螨虫检查后发现睫毛根部螨虫感染,转上级医院进一步去螨治疗;在日常随访中,发现有3例在一个月后复发。见表1。

表1 儿童睑缘炎治疗结果(n,%)

3 讨论

睑缘炎是指睫毛毛囊、睑缘部皮肤黏膜及睑板腺等组织的亚急性或慢性炎症,为临床常见疾病,一般双眼发病,呈一个慢性、复发性临床过程。它的常见症状包括:眼痒、眼干、异物感、畏光、流泪、瞬目增多、睫毛粘结、视物模糊等。一项国外研究显示,在日常就诊患者中有37%～47%患者存在睑缘炎表现[4-5];尽管临床睑缘炎比较普遍,但其发病机制至今仍不明确,目前对于睑缘炎最新分类将睑缘炎分为三类,分别为葡萄球菌性睑缘炎、脂溢性睑缘炎及睑板腺功能障碍性睑缘炎[6],葡萄球菌性睑缘炎和脂溢性睑缘炎临床表现相当于按解剖分类的前睑缘炎,睑板腺功能障碍性睑缘炎临床表现相当于按解剖分类的后睑缘炎。

在临床工作就诊睑缘炎患者中,儿童睑缘炎并不少见,这类患者常以因反复睑板腺囊肿、睑腺炎、瞬目增多、眼痒、眼红等就诊,患儿年纪小,本组回顾病例分析中最小年纪为3岁,常主诉不明确,以及无法配合行裂隙灯等相关检查,在一定程度上睫毛及睑缘相关体征容易被忽略;目前随着大家对这个病认识的提高及重视,经过足够疗程治疗后,现治愈率逐渐提高;本组资料患者在末次随访中有35例治愈(治愈率83.33%),提示早期正规检查及合理治疗非常重要;这要求医生接诊较小患儿特别主诉伴有睑缘炎相关症状时要有足够的耐心细心,尽量行裂隙灯检查,明确诊断;治疗中,在本组病例,由于患儿年龄较小,一般是先给于局部湿热敷,热敷时注意温度,温度控制在40°C左右,避免烫伤眼部,热敷后用棉签蘸取稀释后的婴儿无泪配方沐浴液清洁患儿睑缘及睫毛根部,由于夜间睑板腺分泌物的堆积,早上清洁会更好,清洁后考虑患儿睑缘皮肤薄又敏感,以及由于金黄色葡萄球菌是前缘炎中主要致病菌[7],本组病例选择左氧氟沙星凝胶对睑缘及睫毛根部涂擦。前期治疗,左氧氟沙星滴眼液及0.3%玻璃酸钠滴眼液每日四次,每次一滴点眼,左氧氟沙星凝胶,早晚各一次涂睑缘,疗程四周;之后改为0.3%玻璃酸钠滴眼液每日四次点眼,左氧氟沙星凝胶改为每晚一次涂睑缘;连续治疗8周,病情稳定后停药,停药后仍需继续注意眼部卫生及清洁睑缘。本组病例经过上述治疗后35例(70只眼)治愈,说明经过合理疗程及用药后,大部分患者都能治愈;本组病例中有2例患者经过治疗后睫毛根部仍有皮屑样物,以及眼痒,给与睫毛根部检查,发现螨虫,由于我院没有眼部去螨药物,建议患者上级医院治疗,之后电话随访,患者经除螨治疗后症状及体征明显好转;2例患者出现睑缘炎相关角膜病变,局部加用0.1%氟米龙滴眼液,每日两次,病情控制后,用量逐渐减量,疗程一个月。

近年来,儿童睑缘炎的治疗理念不断更新,治疗方法不断改进[8],其治疗效果也得到了极大的提升。局部抗生素的使用在治疗儿童睑缘炎中合理使用局部抗生素及其重要,有氨基糖苷类,如妥布霉素;喹诺酮类,如左氧氟沙星;大环内酯类,如红霉素;其他类,如夫西地酸等。在本组病例中,考虑左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗生素,具有广谱抗菌性,其抗菌活性是氧氟沙星的2倍,脂溶性与水溶性的平衡较好,有良好的组织穿透性,与其他药物相比耐药性较低,大概为12.2%,是眼科局部用药十分重要的抗生素,并且在治疗睑缘炎相关疾病中,左氧氟沙星具有良好的效果[9]。

对于儿童睑缘炎重症患者,并发严重睑缘炎相关角结膜病变(BKC),除了局部治疗外,也应该重视全身治疗的重要性,目前临床上用的较多的是多西环素和米诺环素,属于四环素类,与一代四环素类相比,它们组织渗透性好,生物利用度高,并且具有长效、高效抑菌的特点,对改善严重BKC、睑板腺功能、以及并发皮肤病损着有很好的疗效[10-11],但治疗的同时检测患儿的肝肾功能变化。

儿童睑缘炎相关研究[12]发现睑缘炎患儿出现睑缘炎相关角膜病变的发生率47.1%。这和儿童小检查不配合、表述症状不确切,导致病情延误[13],以及睑缘炎早期检查中首诊医生对改变的认知不足等有很大关联。对于发生角膜发生病变者,低浓度糖皮质激素在治疗儿童睑缘炎相关角膜病变中起到非常重要的作用。临床中0.1%氟米龙使用比较多,效果显著,使用后能够迅速缓解眼部刺激症状,还可有效控制角膜的浸润及新生血管的形成的[14],症状好转后尽早减量,并密切观察患儿眼压,以防长时间使用出现激素相关并并发症,如青光眼、白内障。大部分BKC患儿经规范治疗后,能得到良好的治疗[15-16]。螨虫睑缘炎[17]在儿童睑缘炎患病中也不容忽视,对于明确睑缘炎诊断患儿经过规范治疗后,如效果不好或反复发作、病程迁延,特别对于睫毛根部有套袖样皮屑改变着,着重检查螨虫,以免漏诊。本组病例有2例患儿经过治疗后病情无好转,在对其螨虫筛查时发现上睑睫毛根部有多条螨虫,经去螨治疗后,患儿症状减轻。

儿童睑缘炎治疗后,大部分患儿都能获得良好的治疗,但也容易复发[3],这要求即使治疗结束了,也要要求患儿家属平时注意患儿眼部卫生,改变不良饮食结构,合理饮食,避免辛辣、高糖、高脂肪、油炸食品摄入,营养均衡,必要时补充必需脂肪酸,特别是增加a-亚麻酸和亚油酸的摄入,研究发现这些必需脂肪酸的摄入可以减缓睑缘炎的眼表炎症。

睑缘炎病因复杂,发病机制尚不明了,常累及双眼,病程长,易发作,临床表现多样性,如波及角膜出现严重并发症时可造成严重的视功能损害,加上儿童检查不配合、表述不准确,以及首诊医师对睑缘炎的认知及重视不够,易导致该病在临床中易被延误治疗、漏诊或误诊等,因此我们在工作中,对于儿童检查特别是具有睑缘炎相关症状要更有耐心、细心,提高睑缘炎的诊断率;并给与合理的规范的治疗,提高睑缘炎的治愈率;养成良好的生活及卫生习惯,改变饮食结构,合理饮食,稳固患者的治疗疗效及预防复发。