肾脏相关的常见问题答疑

梁如练

人体肾脏具有多种重要的生理功能，随着人们生活水平的提高，肾脏相关疾病的发病率也随之升高。本文针对临床肾病患者常见问题进行解答。

什么是夜尿增多，什么是晨尿，尿液标本如何正确送检

正常日间尿量与夜间尿量的比值为2：1。当夜间睡眠时尿量总量大于750 mL或超过日间尿量时，即为尿量增多。夜间增多常见原因有慢性进展性肾脏疾病、心功能不全、精神性夜尿等。晨尿即晨起时第一次尿液。留取标本时，常取中段尿液，且应在30～60 min内送检。如不能及时送检，可以放置在4 ℃冰箱中保存6～8 h。

正常尿液是什么颜色

正常尿液一般呈淡黄色至深褐色。当液体摄入减少、排出较多（如腹泻、夏季大量出汗等）后，可出现尿液浓缩，呈深褐色，此时补液后颜色可变淡。如尿液呈深黄色、酱油色、红色等异常颜色，可至医院完善相关检查，明确原因。

解尿次数大于多少次算尿频

正常人日间解尿4～6次，夜间≤2次。当每日解尿超过8次即为尿频。如尿频伴有尿急、尿痛，常见原因为泌尿系统感染。

下肢水腫就是肾脏病吗，尿中有泡沫是否就是蛋白尿

下肢水肿原因有很多种，包括心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、下肢深静脉血栓形成、静脉瓣功能不全等。肾脏疾病早期可出现眼睑、颜面部浮肿，亦可出现双下肢对称性、凹陷性浮肿。 正常情况下，排尿可产生少量的泡沫，持续较短时间后会消失。如尿液成分发生改变，如尿中的糖分、酸碱度改变，蛋白增多等，可出现泡沫增多。尿中泡沫细细密密，长时间不消散，可至医院检查尿常规，明确有无尿蛋白。

痛风发作常见部位在哪

在37℃温度下，尿酸浓度超过420 μmol/L可出现结晶。足部离人体中心最远，相对温度略低，尿酸盐更易沉积。所以足部第一跖趾关节是痛风累及的最常见部位。

如何通过饮食控制尿酸水平，痛风发作该如何运动

人体尿酸80%来源于细胞核，20%来源于动物或其他富含嘌呤的食物的分解代谢。高尿酸血症患者要避免摄入高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏、发酵的豆类、豆芽、浓肉汤、啤酒等。牛、羊、猪肉等的嘌呤高于鸡、鸭、淡水鱼等；动物内脏，如肝、肾、心等嘌呤含量普遍高于普通肉类。肥肉含有大量脂肪和胆固醇，易引起肥胖、加重尿酸代谢紊乱。所以，推荐痛风患者选择白肉，且以瘦肉为主。高尿酸血症、痛风患者建议每天饮水量大于2 000 mL。可以喝淡茶、不加糖的咖啡，尽量避免含糖饮料。推荐饮用柠檬水（1～2个鲜柠檬加入2～3 L水中），可碱化尿液，有助于降尿酸。当饮食调整不能维持尿酸正常水平，可通过药物降尿酸。在痛风急性发作期，以休息为主，避免运动，利于炎症消退。间歇期可进行低强度的有氧运动，比如慢跑、快走等，但要避免剧烈运动。

无症状高尿酸血症需要降尿酸治疗吗

无症状的高尿酸血症患者建议非药物治疗，如避免高嘌呤饮食、规律作息、戒酒、增加饮水、减重减腹围等。非药物治疗6～12个月效果不佳可至医院专科门诊就诊。

痛风发作可否输液治疗

痛风急性发作推荐的一线药物包括秋水仙碱、非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊），均为口服制剂，不推荐输液治疗。如疼痛部位常红肿、皮温升高明显，建议冷敷、制动，不建议热敷，以免加重炎症反应。

为什么痛风发作次数越多，症状越难缓解

痛风发作初期，关节部位可能尚无明显尿酸结晶沉积。但随着病程延长，关节部位有痛风石、尿酸结晶沉积，痛风发作时炎症反应更剧烈，更易迁延形成慢性疼痛。

降尿酸的药物需要服用多长时间

一般情况下需要长期服药，可根据血尿酸水平调整药物剂量。有尿酸盐结晶沉积、痛风石的患者，一般建议维持尿酸在200～300 μmol/L；无尿酸结晶及痛风石的患者，尿酸控制在300～360 μmol/L。如果尿酸持续达标，可适当减少药物剂量。长期服药需监测肝肾功能，及时发现副作用。

腰酸、腰痛是不是意味着肾脏疾病

腰酸、腰痛的原因有很多种，包括皮肤病变（如带状疱疹）、骨骼肌肉疾病（如腰肌劳损、腰椎病变）、血管病变（如腹主动脉夹层）、内脏疾病（如急性肾盂肾炎、肾脏占位、慢性肾脏疾病）等。所以，腰酸、腰痛并不一定是肾脏疾病导致的。

慢性肾脏病患者是否要忌食大豆

目前的观点认为，大豆蛋白属于优质蛋白，慢性肾脏病患者可适当食用。

长期口服高血压药物会损伤肾脏吗

目前临床常用的几类降压药物均无明确的肾毒性。如有肾动脉狭窄，慎用血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利片、依那普利，或血管紧张素受体拮抗剂，如奥美沙坦、厄贝沙坦，因为可能会导致肾功能不全。在起始用药阶段，需监测肾功能。

常见肾毒性药物及单独肾对人体是否有影响

常见的药物有解热镇痛药物（如布洛芬、尼美舒利等）、某些抗生素（如链霉素、庆大霉素）、造影剂、部分中药（如关木通、广防己、马兜铃、青木香）等。一个肾脏正常就可以完成清除毒素，维持水、电解质、酸碱平衡，调节血压，分泌激素等生理功能。但孤立肾、单独肾耐受性差、代偿能力弱，更易受感染、缺氧、毒素、创伤等影响。

糖尿病患者如何判断肾受损

如果尿液出现微量白蛋白，应怀疑早期糖尿病肾病；如果出现大量蛋白尿，应考虑糖尿病肾病。尤其是糖尿病病程超过5年，合并有糖尿病视网膜病变的患者，更应引起注意。