以家庭为中心的护理模式在内镜下鼻腺样体肥大切除术后患儿中的应用

郑昌华

（三明市沙县区总医院耳鼻喉科，福建 三明 365500）

内镜下鼻腺样体肥大切除术作为一种常见的鼻内镜手术，广泛应用于儿童鼻腔疾病的治疗[1-2]。鼻腺样体肥大是儿童鼻腔常见的病理变化，其引起的鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状严重影响了患儿的生活质量[3]。为了确保手术治疗的安全性和有效性，以家庭为中心的护理模式逐渐成为术后患儿护理的重要方向。以家庭为中心的护理模式是一种以患者及其家庭为核心，通过多学科合作、主动参与和个性化护理，促进患者健康发展和疾病康复的护理理念。在内镜下鼻腺样体肥大切除术后患儿的护理中，将家庭作为一个紧密的支持系统，旨在提供全面的护理措施，不仅有助于术后患儿尽早康复，还能在更广泛的层面上满足护理需求，消除患儿家属顾虑[4-5]。本研究以2020年1月至2023年2月经本医院耳鼻喉科内镜下切除手术治疗的96例鼻腺样体肥大患儿为对象，探究以家庭为中心的护理模式的实施效果，报道内容见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院耳鼻喉科于2020年1月至2023年2月接受入院内镜下切除手术治疗的鼻腺样体肥大患儿中选择96例作为分析对象。本研究资料与患儿资料送至该医院的伦理委员会并通过审核后，该院批准本研究开展。用计算机随机编号的方式将患儿分成对照组（n=48）与治疗组（n=48）。基线资料对比：①对照组患儿年龄范围：3～15岁、年龄均值：（7.15±1.85）岁，性别：男性26例、女性22例，家属受教育程度：小学及以下6例、初中/高中20例、大专及以上22例。②治疗组患儿年龄范围：4～13岁、年龄均值：（7.08±1.77）岁，性别：男性24例、女性24例，家属受教育程度：小学及以下7例、初中/高中18例、大专及以上23例。两组内镜下鼻腺样体肥大切除术患儿年龄、性别及家属的受教育水平资料比较无意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合鼻腺样体肥大相关的诊断标准患儿。②有家属陪伴的患儿。③积极配合护理治疗的患儿家属。④经本院影像学检查确诊为鼻腺样体肥大的患儿。⑤基本资料齐全的患儿及家属。排除标准：①患儿家属具有精神疾病或认知障碍。②患儿家庭在入院前3个月内发生过重大负性事件。③近1个月内有其他手术的患儿。④存在免疫功能异常、凝血功能障碍的患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患儿常规护理。①观察和监测：医护人员密切观察患儿的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现任何异常情况。观察手术部位是否有出血、感染迹象。②伤口护理：保持手术部位的清洁和干燥，定期更换伤口敷料。必要时，可使用抗生素药膏来预防感染。③疼痛管理：医护人员根据患儿的情况给予相应的镇痛药物来缓解疼痛。④饮食指导：若患儿出现咽喉不适，给予易于咀嚼和消化的软食，避免辛辣、硬质食物，防止对手术部位造成刺激。⑤并发症预防和处理。对可能出现的并发症进行预防和处理，如出血、感染等，确保患儿的安全。

1.3.2 治疗组 在对照组的护理内容以外开展以家庭为中心的护理模式。建立由1名耳鼻喉科专科医师、3名责任护士组成的以家庭为中心的护理小组，其中，需要1名具有多年工作经验的责任护士担任组长，负责组内工作协调，并组织开展该护理模式。具体实施内容为。①家庭评估和护理计划制订：医护人员应对患儿的家庭进行综合评估，了解家庭成员的情况、家庭支持体系以及患儿及家属的护理需求。根据评估结果，制订个性化护理计划，包括术后护理安排、家属教育内容等。②家庭教育和信息沟通：医护人员应对患儿及其家属进行全面的家庭教育，包括术后护理注意事项、可能发生的并发症、饮食指导等方面的知识。教育过程中应注重与家属的沟通，解答他们的疑虑和问题，使家属对术后护理有清晰的认识和预期。③术后护理计划的实施：术后，医护人员应按照个性化护理计划，对患儿进行综合性护理。包括监测患儿生命体征、观察手术部位出血情况、进行术后饮食和活动指导等。同时，对家属进行指导，使其参与患儿的护理过程，如帮助患儿进行饮食和日常活动。④情感支持和心理护理：术后，医护人员应给予患儿及其家属充分的情感支持，鼓励他们表达情感和疑虑。对于家属可能出现的焦虑、不安等情绪，医护人员要耐心倾听，给予心理护理和安慰。⑤家属交流和经验分享：在术后恢复期，可以组织患儿家属之间进行交流和经验分享。通过交流，家属可以相互支持，分享护理心得，增加护理信心，缓解焦虑情绪。⑥定期复诊和随访：术后，医护人员应定期安排复诊和随访，检查患儿的康复情况，关注术后并发症的早期发现和处理。同时，与家属保持定期联系，了解家庭护理的实施情况，及时解决问题和提供支持。

1.4 观察指标与评价标准

1.4.1 家属护理需求满意度 采用本医院自制的手术患儿家属护理满意度调查问卷表，其中包括护理技术、护理态度、患儿安全、手术信息、护理知识。调查问卷总分0～100分。满意程度评价标准如下。①十分满意：90～100分。②较为满意：80～89分；③一般满意：70～79分。④不满意：0～69分。该问卷Cronbach α系数=0.885，具有良好的信度和效度。

1.4.2 状态焦虑 本研究采用状态焦虑量表（State Anxiety Inventory，SAI）[6]评估内镜下鼻腺样体肥大切除术后患儿家属状态焦虑水平，该量表共包含20个条目，每个条目1～4分，总分20～80分，总分数越高说明家属状态焦虑水平越严重，反之越轻。

1.4.3 并发症和住院时间 并发症观察内容包含出血、感染、鼻塞，并发症发生率=发生并发症的内镜下鼻腺样体肥大切除术患儿例数/组内总例数×100%。

1.5 统计学分析 数据通过SPSS26.0统计分析，经Shapiro-Wilk检验验证，本研究数据符合正态分布，计量资料（）以t检验，计数资料[n（%）]以χ2检验，P＜0.05表示对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组内镜下鼻腺样体肥大切除术后患儿家属护理需求满意度对比 治疗组手术患儿家属护理需求满意率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组鼻腺样体肥大患儿家属护理需求满意率比较[n（%）]

2.2 两组内镜下鼻腺样体肥大切除术后患儿家属状态焦虑水平对比 两组手术患儿入院时的家属SAI评分对比无意义（P＞0.05），干预后，治疗组患儿在手术后及出院前的家属SAI评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组鼻腺样体肥大患儿家属SAI评分比较（分，）

表2 两组鼻腺样体肥大患儿家属SAI评分比较（分，）

2.3 两组内镜下鼻腺样体肥大切除术患儿住院时间及并发症发生率对比 治疗组手术患者住院时间短于对照组且出血、感染、鼻塞的总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组鼻腺样体肥大患儿住院时间、并发症发生率比较

3 讨论

鼻腺样体是一种位于鼻腔内的组织结构，它是一部分淋巴组织，也是免疫系统的一部分。当身体感染细菌或病毒时，鼻腺样体会增大并产生抗体，帮助抵御感染。然而，有时鼻腺样体可能会因为反复感染或其他原因而变得过度肥大，导致鼻腔堵塞和呼吸困难。现阶段，临床多采用内镜下切除术治疗鼻腺样体肥大，但由于患儿的自控力较差，容易影响手术的正常开展，增加并发症发生风险，产生医疗纠纷[7-8]。因此，实施护理干预尤为重要。以家庭为中心的护理模式将患儿及家属视为一个整体，全面关注他们的生理、心理和社会需求，有助于提高护理质量，也能增加家庭成员在护理中的归属感和责任感，提高家庭的抗压能力和应对能力。

本研究显示，同对照组相比，治疗组患儿家属护理需求满意率更高，为97.92%。说明以家庭为中心的护理模式可提升家属护理需求满意度。分析其原因在于以家庭为中心的护理模式重视对家属的教育，包括术后护理注意事项、并发症预防与处理等方面的知识。通过充分的教育，家属可以更好地理解术后护理需求，增加对护理计划的信心，提高护理满意度[9-10]。在这种护理模式下，家属被视为护理过程的积极参与者，鼓励家属参与术后护理计划的制订和执行[11]。以家庭为中心的护理模式强调良好地沟通和交流，促进医护人员与家属之间形成更加密切的联系[12]。医护人员积极倾听家属的意见和需求，及时解答他们的疑虑，使得家属在护理过程中感受到被尊重和被重视，从而提高满意度[13]。本研究显示，同对照组相比，治疗组患儿家属SAI评分更低，说明以家庭为中心的护理模式可降低患儿家属的状态焦虑水平。分析其原因在于以家庭为中心的护理模式注重根据每个患儿及其家属的特点制订个性化的护理计划，能够更好地满足家属的需求，将重点放在解决家属关切的问题上。通过针对性地护理措施，家属感受到医护人员对他们的关注和关心，减少了焦虑感[14-15]。并且，家属的积极参与让他们感受到自己在护理过程中的作用和责任，降低了因无助感而产生的焦虑[16]。本研究显示，同对照组相比，治疗组患儿并发症发生率更低且住院时间更短，分析其原因在于在以家庭为中心的护理干预中，患儿家属能积极配合护理工作，并且出血、感染、鼻塞并发症的发生对家属的依赖性较强，家属护理操作更容易被患儿接受，从而防止并发症的发生，促进患儿术后康复，缩短住院时间[17]。

综上所述，以家庭为中心的护理模式在内镜下鼻腺样体肥大切除术后患儿中的应用效果显著，能够缓解患儿家属焦虑情绪，满足护理需求，降低并发症发生风险，助患儿尽早出院。