CT导向下弹簧式自动活检针在肺部占位病变诊断中的应用价值研究

吴建勇 王承胜 林辛锋 徐炜伟 黄秋玲

【摘要】  目的    探讨电子计算机断层扫描（CT）导向下弹簧式自动活检针在肺部占位病变诊断中的应用价值。方法    选取2018年10月—2019年10月福州市第一医院收治的80例肺部占位病变患者，以经皮肺活检穿刺术诊断结果作为“金标准”，评估CT导向下弹簧式自动活检针的诊断价值。结果    80例肺部占位病变患者中经皮肺活检穿刺术确诊58例为恶性病变，占比72.50%，其中腺癌24例，鳞癌25例，未分型肺癌5例，小细胞肺癌4例；22例为良性病变，占比27.50%，其中炎性假瘤10例，结核2例，炎症10例。经Kappa检验，CT导向下弹簧式自动活检针诊断肺部占位病变结果与经皮肺活检穿刺术诊断结果的一致性较好（P<0.05）；CT导向下弹簧式自动活检针诊断肺部恶性病变的准确度为91.25%（73/80），灵敏度为94.83%（55/58），特异度为81.82%（18/22），阳性预测值为93.22%（55/59），阴性预测值为85.71%（18/21）；术后发生气胸4例，痰中带血2例，并发症发生率7.5%，经对症治疗后均有效缓解。结论    CT导向下弹簧式自动活检针用于诊断肺部实质性占位病变准确率及安全性均较高，具有重要的临床诊断价值。

【关键词】  肺部占位病变；CT导向下弹簧式自动活检针；诊断；应用价值

中图分类号：R734.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）07-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.030

近年来肺部占位病变检出率呈上升趋势，其病变机制较为复杂，除肺部恶性疾病外，肺部结核瘤、炎性假瘤、血管瘤等也可表现为肺部占位病变，而肺部占位病变的性质不同所采取的治疗方案不尽相同，患者预后存在较大差异[1-2]。因此，在治疗前明确肺部占位病变的性质十分必要，可直接影响治疗的准确性与科学性。电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）与磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可清晰显示肿瘤尺寸、病灶部位及其周边组织等情况，依据肿瘤密度及信号确认其组织学特征，对于确诊肿瘤具有一定的临床价值[3]。然而相关研究表明其缺乏一定的病理学诊断依据，常无法明确诊断，故需要寻找更科学准确的检查方式[4]。CT导向下弹簧式自动活检针主要通过弹簧激发，穿刺迅速准确，可获取足够的组织标本进行活检，另外CT扫描的密度、空间分辨率较高，可准确显示病灶位置、大小以及周围组织情况，利于医师对进针部位、深度进行精准定位，避免误差，提高诊断的准确率[5]。目前关于CT导向下弹簧式自动活检针在肺部占位病变诊断中的应用研究较少，需做进一步的探究。本研究选取80例肺部占位病变患者，探讨CT导向下弹簧式自动活检针的诊断价值，分析如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2018年10月—2019年10月福州市第一医院收治的80例肺部占位病变患者作为本次研究对象，患者及其家属知晓本次研究，并已签署知情同意书。男47例，女33例；年龄24～76岁，平均年龄（54.38±5.91）岁；体重指数18.0～26.7 kg/m2，平均（22.24±1.35）kg/m2；病灶直径1.1～8.6 cm，平均（4.39±0.26）cm；病灶部位：右上肺14例，右中肺11例，右下肺10例，右側多发5例，右肺门肿块5例，右胸壁肿块1例；左上肺12例，左下肺13例，左侧多发7例，左肺门肿块2例。

1.2    入选标准    （1）纳入标准：①肺部影像学检查提示存在肺部占位病变；②病灶有继续增长的趋势或临床症状加重；③认知功能正常，可配合相关检查。（2）排除标准：①经CT显示穿刺路径存在肺大泡；②凝血功能障碍或有出血倾向；③合并肺气肿、肺心病患者；④心肌梗死患者；⑤肺血管性病变患者；⑥合并胃癌、肝癌等其他部位恶性肿瘤疾病；⑦合并精神类疾病。

1.3    方法    所有患者术前均进行凝血功能、肝肾功能、血常规及肝功能等常规检查，确认以上各指标均无异常后进行穿刺活检。术前予以患者地西泮注射液（天津药业焦作有限公司，国药准字H41020638，规格2.5 mg）10 mg肌肉注射及硫酸阿托品注射液（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020597，规格2 mL/1 mg）1 mg肌肉注射起到镇静效果，减少患者支气管分泌物。穿刺点位置依据病灶部位与定位器图像关系进行确定并标记，进针的深度以及方向等按照CT扫描确认。对穿刺部位行常规消毒铺巾，局麻生效后采用弹簧式自动活检针进行穿刺，待穿刺针接近肿块表面后行CT扫描，再次确定进针方向及深度。待CT显示穿刺针尖刚进入肿块时，嘱咐患者进行屏气，活检针获取足够的肿块组织标本，并采用甲醛溶液（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43020198）对标本进行固定，多次活检直至获取满意的肿块组织标本。拔出穿刺针并消毒穿刺部位后再行CT扫描，仔细观察穿刺部位是否有异常现象发生，主要为气胸或出血。

1.4    观察指标    以经皮肺活检穿刺术诊断结果作为“金标准”，计算CT导向下弹簧式自动活检针对恶性病变诊断的准确度、灵敏度、特异度以及阳、阴性预测值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%。记录术后并发症情况，主要包括气胸、痰中带血等。

1.5    统计学方法    使用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，采用Kappa检验进行一致性分析，Kappa值<0.4为一致性较差，0.4≤Kappa值<0.75为一致性一般，Kappa值≥0.75时一致性较好，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    经皮肺活检穿刺术检查结果    80例肺部占位病变患者中经皮肺活检穿刺术确诊58例为恶性病变，占比72.50%，其中腺癌24例，鳞癌25例，未分型肺癌5例，小细胞肺癌4例；22例为良性病变，占比27.50%，其中炎性假瘤10例，结核2例，炎症10例。

2.2    CT导向下弹簧式自动活检针的诊断效能    经Kappa一致性检验，CT导向下弹簧式自动活检针诊断肺部占位病变结果与经皮肺活检穿刺术诊断结果的一致性较好（Kappa值=0.777，P<0.001）；CT导向下弹簧式自动活检针诊断肺部恶性病变的准确度为91.25%（73/80），灵敏度为94.83%（55/58），特异度为81.82%（18/22），阳性预测值为93.22%（55/59），阴性预测值为85.71%（18/21），见表1。

2.3    并发症    80例肺部占位病变患者穿刺成功率100% ，术后发生气胸4例，痰中带血2例，并发症总发生率为7.5%，经对症治疗后均有效缓解。

3    讨论

肺部占位性病变良恶性质与手术治疗方案的制定关联密切，如果占位性病变是肺部或胸部的恶性肿瘤则需扩大手术切除范围，创伤较大，预后较差，因此需对其性质进行准确评估。目前临床上常采用CT扫描对肺部占位性病变作出诊断，CT可清晰准确显示出病灶区域以及病灶周边组织，借助CT引导下行经皮肺活检穿刺术可对病灶区域以三维形式呈现，以避免穿刺针到达不了病灶区域，且可引导穿刺针于病灶边缘取材，便于获取有效的病变组织，可进一步提升肺部占位病变诊断准确率[6]。

相关调查显示，于CT导向下进行经皮肺穿刺活检术选取合适穿刺路径可有效提升安全性，还可避免纤维支气管镜检查存在的较多不足，穿刺成功率为100%。诊断准确率高达95.6%[7]。本研究结果显示，80例肺部占位病变患者穿刺成功率为100%，术后发生气胸4例，痰中帶血2例，并发症发生率为7.5%，相较于研究报道中纤维支气管镜等方式，并发症发生率较低[8]。气胸是经皮肺穿刺术最为常见的并发症之一，痰中带血次之。发生原因为：（1）因肺气肿、肺大泡或者患者配合度不高等因素导致，还可能与术中患者咳嗽、用力呼吸等有关；（2）病灶较小，活检针长度大于病灶直径，导致活检针提取样本时碰上正常组织发生出血；（3）患者术前进行CT扫描不充分导致穿刺点与病灶部位不在同一呼吸相；（4）术前未做CT增强扫描导致对病灶周边组织及穿刺道血管结构预估不足[9-10]。因此对于患者穿刺前进行平稳呼吸、咳嗽控制等有效训练，可极大降低术后并发症发生；而术者应尽量熟练掌握仪器用法，以便较快速度将活检针穿刺至肿瘤处，降低气胸发生率。

此外，本研究结果还显示，经Kappa一致性检验，CT导向下弹簧式自动活检针诊断肺部占位病变结果与经皮肺活检穿刺术诊断结果的一致性较好，CT导向下弹簧式自动活检针诊断肺部恶性病变的准确度为91.25%，灵敏度为94.83%，特异度为81.82%，阳性预测值为93.22%，阴性预测值为85.71%，具有较高的诊断效能。传统抽吸针获取的组织标本较少，且需进行反复多路径穿刺，易增加并发症的发生风险。而采用CT导向下弹簧式自动活检针操作迅速，耗时短，患者痛苦较轻，能够取到满意的组织块，同时有利于保持组织结构的完整性，满足病理学检查要求；另外在CT导向下利于医师直观操作，避免穿刺过度或不足，提高诊断的准确性。但由于穿刺过程中一些不良因素可能导致诊断结果不准确，因此应注意：（1）选择最佳进针路径以及穿刺点对于病变位置的确定具有重要价值；（2）在肿瘤实质性区域取样本，若于肿瘤坏死区域取样，可能导致假阴性诊断结果；（3）穿刺时针径选择应越细越好；（4）最大程度减少穿刺次数，尽量保持在2～3次，以避免对患者造成较大的创伤，也可能导致诊断结果不准确；（5）通过CT观察不清时，应避免盲目进针；（6）穿刺进针以及拔针前应注意观察患者的状态，避免在患者咳嗽或者深呼吸时进针[11-12]。

综上所述，CT导向下弹簧式自动活检针用于诊断肺部实质性占位病变的准确率及安全性均较高，具有重要的临床价值，值得推广。本研究病例数较少，未来将增加病例数作进一步研究分析，以明确CT导向下弹簧式自动活检针在肺部占位病变诊断中的应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-11）