3.0T MRI增强以及扩散加权成像对子宫内膜癌侵犯肌层的诊断价值

李辉煌 周实 马兴灿

【摘要】  目的    探讨3.0T MRI增强以及扩散加权成像对子宫内膜癌侵犯肌层的诊断价值。方法    选取2016年4月—2021年3月收治的子宫内膜癌确诊病例61例，均接受3.0 T常規MRI平扫，以及MRI增强和扩散加权成像扫描检查。根据术后病理检查结果，对不同成像方法的子宫内膜癌肌层侵犯结果进行比较和评价。结果    61例子宫内膜癌中，未侵犯肌层16例，浅肌层浸润39例，深肌层浸润6例。根据FIGO（2018年）分期标准，IA期10例，IB期4例，Ⅱ期37例，Ⅲ期10例。常规MRI平扫显示，61例患者中18例未侵犯肌层，37例为浅肌层浸润，6例为深肌层浸润。MRI增强扫描显示，16例未侵犯肌层，38例为浅肌层浸润，7例为深肌层浸润。DWI扫描显示，14例未侵犯肌层，41例为浅肌层浸润，6例为深肌层浸润。DWI扫描诊断子宫内膜癌是否浸润肌层的敏感度高于常规MRI平扫。结论    MRI增强扫描对子宫内膜癌侵犯肌层的诊断价值显著高于常规MRI平扫，而DWI扫描的敏感性较常规MRI平扫更高。

【关键词】  子宫内膜癌；3.0T核磁共振；增强扫描；扩散加权成像

The value of 3.0T MRI enhancement and diffusion weighted imaging in the diagnosis of muscular invasion of endometrial carcinoma

Li Huihuang，Zhou Shi，Ma Xingcan.The Chaonan Minsheng Hospital of Shantou City，Shantou，Guangdong  515000

【Abstract】  Objective    To investigate the diagnostic value of 3.0T MRI enhancement and diffusion weighted imaging in the myometrial invasion of endometrial carcinoma.Methods    61 patients with endometrial cancer admitted from April 2016 to March 2021 were selected.All of them received 3.0T MRI plain scan，MRI enhancement and diffusion weighted imaging.According to the gold standard results of postoperative pathological examination，the results of muscular invasion of endometrial carcinoma with different imaging methods were compared and evaluated.Results    Among the 61 cases of endometrial carcinoma，the depth of muscular infiltration showed no muscular invasion in 16 cases，superficial muscular invasion in 39 cases and deep muscular invasion in 6 cases.According to the FIGO（2018）staging criteria，there were 10 patients with stage IA，4 patients with stage IB，37 patients with stage Ⅱ，and 10 patients with stage Ⅲ.Conventional MRI showed no muscular invasion in 18 of the 61 patients，superficial muscular invasion in 37 cases，and deep muscular invasion in 6 cases.MRI enhanced scan showed no muscular invasion in 16 cases，superficial muscular invasion in 38 cases，and deep muscular invasion in 7 cases.DWI scan showed no muscular invasion in 14 cases，superficial muscular invasion in 41 cases，and deep muscular invasion in 6 cases. The sensitivity of DWI scanning for endometrial carcinoma invasion was higher than that of conventional MRI plain scan and MRI enhancement.Conclusion    The diagnostic value of contrast-enhanced MRI scan in endometrial carcinoma is significantly higher than that of conventional MRI scan.The sensitivity of DWI scan was higher than the previous two.

【Key Words】  Endometrial cancer；3.0T MRI；Enhanced scanning；Diffusion weighted imaging

中图分类号：R737.33        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）07-0085-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.028

作为妇科常见的肿瘤疾病之一，子宫内膜癌的发病率伴随人类平均寿命延长以及肥胖率上升等原因而逐渐升高，已成为危害妇女生命健康的主要疾病之一[1]。大量分子生物学、临床医学、动物实验研究证实，子宫内膜癌肿瘤组织对子宫肌层的侵犯情况与淋巴转移风险、肿瘤分期密切相关，对远期生存率也有较为直接的影响[2]。此外，由于是否发生淋巴转移以及不同肿瘤分期的子宫内膜癌患者外科手术治疗时所推荐的术式不同，子宫内膜癌肌层浸润的程度还会关系到治疗方案的取舍[3]。因此，早期对患者的子宫内膜癌肌层浸润情况进行准确判断意义重大。本研究选取子宫内膜癌确诊病例61例，旨在探讨3.0T MRI增强以及扩散加权成像对子宫内膜癌侵犯肌层的诊断价值，为临床治疗提供依据。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2016年4月—2021年3月收治的子宫内膜癌确诊病例61例。纳入标准：（1）符合《妇产科学》中子宫内膜癌相关诊断标准[4]，并由病理检查确诊；（2）临床资料完整；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并盆腔占位性病变；（2）合并其他子宫器质性病变；（3）MRI禁忌证；（4）MRI检查前曾接受放疗或化疗干预。年龄35～78岁，平均年龄（56.1±6.3）岁，均有不同程度的阴道不规则流血、经量增多、经期延长或月经间期阴道出血等临床症状及体征。所有患者均由经验丰富的医师进行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，部分患者根据实际病情行广泛性子宫切除加主动脉旁、盆腔淋巴结清扫术。

1.2    方法    术前所有患者均行MRI检查，使用西门子Verio 3.0T磁共振扫描仪，以体线圈作为发射线圈，接收线圈为腹部相控阵线圈。扫描序列及参数：（1）常规快速自旋回波序列：T1WI轴位，T2WI轴位、矢状位、冠状位和T2WI矢状位抑脂序列，具体参数为：T2WI：TE 101 ms，TR 3 500 ms，视野20 cm×20 cm，层厚4 mm，层数20，NSA 2，间隔0.8 mm；T1WI：TE 12 ms，TR 500 ms，视野20 cm×20 cm，层厚4 mm，层数20，NSA 2，间隔0.8 mm。（2）扩散加权成像（DWI）：轴位TE 68 ms，TR 3 700 ms，视野26 cm×10 cm，层厚4 mm，层数20，NSA 1。（3）3.0T MRI增强扫描检查，采用T1WI-vibe抑制序列，先平扫，再增强，轴位扫描：TE 1.93 ms，TR 3.97 ms，视野20 cm×20 cm，层厚3 mm，层数72，NSA 1，间隔0.6 mm，对比剂使用Gd-DTPA，注射流率2 mL/s，分别于第25～35 s，45～1 min，2～3 min捕获动脉期、静脉期和延迟期图像，再依次采集延迟期的矢状位和冠状位图像。

术后，由病理科医师对送检标本进行病理分析和诊断。

1.3    评价标准    所有MRI结果均由2名经验丰富的医师在未知病理结果的前提下独立分析，两人结果一致方可判断。根据国际妇产科联盟（FIGO）的相关评价标准，以子宫内膜-肌层分界线到肿瘤延伸的最远点计算癌组织的浸润深度。根据浸润深度，将浸润深度/正常部分肌层厚度<50%归类为浅肌层浸润，≥50%归类为深肌层浸润。将结果与病理诊断进行对比。

1.4    统计学方法    使用PASW 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    病理检查及分期结果    61例子宫内膜癌患者中，40例为子宫内膜样腺癌，13例为腺鳞癌，5例为透明细胞癌，2例为浆液性腺癌，1例为混合癌。其中高分化13例，中分化38例，低分化10例。肌层浸润深度：未侵犯肌层16例，浅肌层浸润39例，深肌层浸润6例。根据FIGO（2018年）分期标准，ⅠA期10例，ⅠB期4例，Ⅱ期37例，Ⅲ期10例。

2.2    MRI检查结果    常规MRI平扫显示，61例患者中18例未侵犯肌层，37例为浅肌层浸润，6例为深肌层浸润。MRI增强扫描显示，16例未侵犯肌层，38例为浅肌层浸润，7例为深肌层浸润。DWI扫描显示，14例未侵犯肌层，41例为浅肌层浸润，6例为深肌层浸润。

2.3    MRI诊断子宫内膜癌浸润深度與病理结果比较    不同成像方法诊断子宫内膜癌浸润深度与病理结果比较见表1。MRI诊断子宫内膜癌是否浸润肌层的敏感度为86.67%（39/45），特异度为75.00%（12/16）。MRI增强扫描诊断子宫内膜癌是否浸润肌层的敏感度为95.56%（43/45），特异度为87.50%（14/16） 。DWI扫描诊断子宫内膜癌是否浸润肌层的敏感度为100.00%（45/45），特异度为87.50%（14/16）。DWI扫描诊断子宫内膜癌是否浸润肌层的敏感度高于常规MRI平扫（χ2=6.429，P=0.011），但与增强MRI扫描相比差异没有统计学意义（χ2=2.045，P=0.153）。

3    討论

作为关系到子宫内膜癌患者形态学预后的重要因素，子宫肌层浸润与否近年来在妇科肿瘤领域的研究中愈发得到重视[5]。大量研究显示，子宫内膜癌组织对子宫肌层的侵犯，与淋巴结转移风险以及肿瘤分期的关系密切，对患者远期生存率也有较为直观的影响。一项大样本的流行病学调查显示，癌组织未侵犯肌层、浅肌层浸润和深肌层浸润患者发生盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移的概率分别为12%，30%和46%[6]。此外，由于会直接影响患者预后，因此临床上对于子宫肌层浸润深度不一的子宫内膜癌患者，选择的治疗方案也有所不同：未侵犯子宫肌层的患者只需行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，深肌层浸润患者根据相关指南建议行广泛性子宫切除加主动脉旁、盆腔淋巴结清扫术，而浅肌层浸润患者是否需行淋巴结清扫术尚无统一定论[7]。故早期对子宫内膜癌患者的肌层侵犯情况进行准确判断，不仅有助于治疗方案的选取，也对评估预后，给予针对性治疗具有积极意义。

随着MRI的普及，平扫T2WI序列在子宫内膜癌术前诊断中的价值已得到广泛认可，虽然对于判断肌层浸润亦具有一定作用[8]，但仍有局限性，例如对于微小侵犯的显示不足、结合带显示不清、肌层变薄、肿瘤-肌层信号对比差等，若非经验丰富的高年资影像学专业医师读片，容易导致漏诊的发生[9]。而近年来关于MRI增强扫描在子宫内膜癌中的应用越来越多，大量研究发现，该技术能够较好地反映子宫内膜癌癌组织与正常肌层之间的信噪比差异，对癌组织是否侵犯肌层以及其浸润程度能较为直观地显示[10]。在本研究中，使用MRI增强扫描成像方式检查的61例患者，在子宫内膜癌癌组织侵犯子宫肌层诊断中的敏感度和特异度均高于常规MRI平扫，与前人的研究结果相符[11]。而DWI因为可以不依赖于血管密度差别进行显影，较增强扫描更能显示出一些不明显的病灶，故敏感度更高。但其灵敏度并未高于增强MRI扫描，笔者推测可能与本研究纳入样本量较小有关，有待于进一步大样本多中心研究证实。DWI扫描中有2例假阳性病例，经过对影像学结果反复读片以及查阅文献，笔者认为其与子宫肌层出血导致肿瘤-肌层边界模糊有关[12]。但总体而言，对于不能够耐受对比剂型MRI增强扫描的患者，DWI扫描对于子宫内膜癌侵犯子宫肌层程度的诊断有积极意义。

综上所述，MRI增强扫描对子宫内膜癌侵犯肌层的诊断价值显著高于常规MRI平扫，而DWI扫描的敏感性较前两者更高。推荐将DWI扫描纳入常规检查序列，以确保为临床诊断和治疗方案的选取提供准确依据。

参考文献

[1]    顾燠，程红燕，宗丽菊，等.子宫内膜癌伴MELF浸润的研究进展[J].中华妇产科杂志，2021，56（1）：81-84.

[2]    冯敏，步宏，王巍.子宫内膜癌分子分型的研究进展及其临床意义[J].中华病理学杂志，2019，48（12）：997-1000.

[3]    张淑艺，赵彦.子宫内膜癌早期筛查现状与进展[J].中国妇产科临床杂志，2019，20（5）：91-92.

[4]    谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：45-47.

[5]    田宗武，邹亲玉，肖斌，等.子宫内膜癌的MRI诊断及鉴别诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2020，18（2）：71-73.

[6]    RAZEK A A，ELKALLA H，REFKY B，et al.Assessment of Tamoxifen-Related Endometrial Changes in Premenopausal Female Patients With Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging[J].Journal of Computer Assisted Tomography，2020，44（7）：114-119.

[7]    刘黎明，杨子权.子宫内膜息肉与早期子宫内膜癌的MRI信号特征分析[J].国际医学放射学杂志，2020，43（1）：97-99.

[8]    袁颂华，李伟枫，刘健萍，等.核磁共振扫描在子宫内膜癌术前评估中的意义[J].实用医学杂志，2019，35（5）：679-682.

[9]    ARIAN A，EASA A M，ARAB-AHMADI M.Diagnostic value of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in discriminating between metastatic and non-metastatic pelvic lymph nodes in endometrial cancer[J].Acta Radiologica，2020，61（11）：28-41.

[10]    HT A，TT B，SY A，et al.FDG-PET/MRI with high-resolution DWI characterises the distinct phenotypes of endometrial cancer-ScienceDirect[J].Clinical Radiology，2020，75（3）：209-215.

[11]    MORADI B，IZADI-MOOD N，CHAVOSHI M，et al.Magnetic Resonance Imaging Features of Diffuse Cavernous Hemangioma of the Uterus Misdiagnosed as Low Grade Sarcoma：A Case Report[J].Iranian Journal of Radiology，2020，10（7）：535-539.

[12]   SATTA S，DOLCIAMI M，CELLI V，et al.Quantitative diffu sion and perfusion MRI in the evaluation of endometrial cancer：validation with histopathological parameters[J].British Journal of Radiology，2021，20（21）：54-59.

（收稿日期：2022-12-14）