出血性中风病急性期中经络型中脏腑型病灶CT定量规律分析

2023-09-28周瑜李直苹漆钜霞王梅

基层医学论坛 2023年7期

周瑜李直苹漆钜霞王梅

【摘要】目的探究出血性中風病急性期中经络型中脏腑型病灶计算机断层扫描成像技术（CT）定量规律。方法选择2021年8月—2022年2月重庆市江津区中医院收治的82例出血性中风病急性期患者为研究对象，由中医医师利用四诊方式实施中医中风病病名诊断和分类，依据病情轻重和是否存在神经改变将所有患者划分成中经络型（32例）以及中脏腑型（50例）。均行CT检查，对比两种证型组内各分型及组间脑出血部位、出血量、破入脑室、中线移位以及周围水肿情况。结果在中脏腑型内，阳闭、脱型脑叶出血率明显低于阴闭，差异存在统计学意义（P<0.05）。中脏腑型基底节区出血率显著低于中经络型，脑干出血率显著高于中经络型，差异存在统计学意义（P<0.05）。在中脏腑型内，阴闭出血量高于阳闭，低于脱型；脱型破入脑室率均高于阴闭以及阳闭，差异存在统计学意义（P<0.05）。中脏腑型出血量、破入脑室率、中线移位率以及周围水肿率均高于中经络型，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论对于出血性中风急性期病患实施CT检查，通过观察定量指标能够对中经络型与中脏腑型进行有效区分，并且可提升疾病诊断准确度，临床价值显著。

【关键词】出血性中风；急性期；中脏腑型；中经络型；CT；定量规律

CT quantitative analysis of acute hemorrhagic stroke involved with the meridian and viscera

Zhou Yu，Li Zhiping，Qi Juxia， et al. The Jiangjin District Traditional Chinese Medicine Hospital of Chongqing city，Chongqing 404100

【Abstract】 Objective To make the computed tomography（CT）quantitative analysis of acute hemorrhagic stroke involved with the meridian and viscera. Methods 82 acute hemorrhagic stroke patients treated from August 2021 to February 2022 in Chongqing Jiangjin District Hospital Of Chinese Medicine were selected as research subjects.The TCM disease diagnosis and types were defined by the professional doctors.According to illness severity and nerve changes，patients were divided into meridian syndrome group（n=32）and viscera syndrome group（n=50）.CT scanning was performed to record the bleeding positions，bleeding volume，ventricular invasion and midline shift，etc.The bleeding positions，bleeding volume，ventricular invasion，midline shift and edema rates were compared between meridian syndrome and viscera syndrome patients.Results Among viscera syndrome patients，the lobe hemorrhage rates in Yang blockage and collapse patients were lower than Ying blockage patients，with statistically significant difference（P<0.05）；the basal ganglia bleeding rates in viscera syndrome patients were significantly lower than meridian syndrome patients；the brainstem hemorrhage rates were higher than meridian syndrome patients（P<0.05）；among viscera syndrome patients，the bleeding volume in Ying blockage patients was larger than Yang blockage patients，but was lower than collapse patients；the ventricular invasion rates in collapse patients were higher than Ying and Yang blockage patients（P<0.05）；the bleeding volume，the occurrences of ventricular invasion，midline shift and edema in viscera syndrome patients were higher than meridian syndrome patients，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion CT quantitative indicators can identify the meridian and viscera syndromes of acute hemorrhagic stroke，and increase the disease diagnosis accuracy.

【Key Words】 Hemorrhagic stroke；Acute；Viscera syndrome；Meridian syndrome；CT；Quantitative analysis

中图分类号：R255.2 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）07-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.025

脑出血主要是指原发性非创伤性的脑实质出血，在全部急性脑血管疾病中约占20%～30%，其中大脑半球出血约占80%，脑干以及小脑出血约占20%，该疾病起病突然，具有较高的病死率以及致残率[1]。依据脑出血疾病发展可将其划分成急性期、恢复期以及后遗症期，在疾病不同时期需采取相应干预措施。其中急性期脑出血临床通常选择西医保守治疗和手术治疗，一般通过手术将血肿清除，使颅内压下降，同时积极使用脱水药物促进血肿吸收，另外予以对症治疗[2]。中医在脑出血方面也有一定研究，其在疾病预防、治疗以及康复方面均可发挥良好的作用。但是由于中医仅根据四诊表现对疾病进行辨证分型，缺少客观检查指标，因此在中风疾病诊断方面存在较高的不确定性[3]。计算机断层扫描成像技术（CT）是临床诊断脑部疾病的重要影像学方式，能够有效判断颅内病变情况。本文选择82例出血性中风急性期患者，依据其中医辨证进行分型，对比不同证型的CT定量特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年8月—2022年2月重慶市江津区中医院收治的82例出血性中风病急性期患者为研究对象。纳入标准：（1）经体格检查以及核磁共振检查确诊脑出血急性期[4]；（2）通过中医四诊确诊为出血性中风病[5]；（3）患者及其家属知情同意。排除标准：（1）无法明确发病时间或是临床辨证不明确者；（2）出血性脑梗死患者；（3）肿瘤性脑卒中者；（4）创伤性脑出血；（5）蛛网膜下腔出血；（6）缺血性中风病。由中医医师利用四诊方式实施中医中风病病名诊断和分类，依据病情轻重和是否存在神经改变将所有患者划分成中经络型（32例）以及中脏腑型（50例）。中经络型32例中，7例（21.88%）为1型、25例（78.12%）为2型。中脏腑型50例中，14例（28.00%）为阴闭、21例（42.00%）为阳闭、15例（30.00%）为脱型。中经络型中，女14例，男18例，平均年龄（65.21±6.13）岁，平均体质量指数（23.21±1.22）㎏/㎡；中脏腑型中，女22例，男28例，平均年龄（65.30±6.19）岁，平均体质量指数（23.25±1.25）㎏/㎡。2组性别、年龄、体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 CT检查方法使用SomatomEmotion 16层螺旋CT机，以听眦线作为基线，由基线向上扫描并到达颅顶，设置层厚2 mm，层间距10 mm。放射科医师准确记录病患脑出血位置、出血量、破入脑室情况以及中线移位情况等。

1.2.2 中风病中医诊断（1）中经络型[6]，患者未出现神志异常情况，主要包含1型及2型。其中1型患者属于络脉空虚，当风邪进入机体后，皮肤以及手足出现麻木症状，突然发生口眼歪斜，进而有语言障碍、口角流涎表现，病情严重者还可出现半身不遂，或是同时有恶寒发热、四肢痉挛以及关节酸痛等表现，舌苔薄白，脉搏浮数。2型（CT图像见图1）患者属于肝肾阴虚、肝火过旺，患者平日可有头晕头痛、失眠多梦以及耳鸣目眩表现，可突然发生口角歪斜，舌强直，无法正常说话，或手足血管阻塞，病情严重者还可出现半身不遂等症状，舌质红，脉弦细数。（2）中脏腑型[7]，患者可突然昏迷、意识模糊，依据正邪情况可将其划分为闭型及脱型。其中闭型主要表现为突然昏迷、牙关紧锁、口唇紧闭，双手紧握，无大小便，并且肢体出现强直痉挛表现。闭型依据是否出现热象又可划分成阴闭以及阳闭，其中阴闭不仅出现上述临床表现，还可有静卧不烦、面色苍白、唇色暗淡、四肢冰凉、痰液较多等症状，舌苔白腻，脉搏沉滑缓。阳闭（CT图像见图2）不仅有上述临床表现，还可伴有口臭、面红身热、烦躁不安表现，舌苔黄腻，脉搏滑而数。脱型病患眼睛紧闭、口张开、鼻息微弱、肢体湿冷、大量出汗，肢体软瘫，舌形敛缩、无力自由伸缩转动，脉细弱。

1.3 观察项目（1）对比两种证型组内各分型及组间脑出血部位情况。脑出血主要部位有基底节区、脑叶、小脑以及脑干。（2）对比两种证型组内各分型及组间出血量、破入脑室、中线移位以及周围水肿情况。

1.4 统计学方法使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种证型组内各分型及组间脑出血部位情况对比在中经络型内，1型与2型在基底节区、脑叶、小脑、脑干方面出血率无明显差异（P>0.05）。在中脏腑型内，阴闭、阳闭与脱型在基底节区、小脑、脑干方面出血率无明显差异（P>0.05）；阴闭脑叶出血率明显高于阳闭、脱型（P<0.05）。中经络型与中脏腑型在脑叶以及小脑方面出血率无明显差异（P>0.05）；中经络型基底节区出血率显著高于中脏腑型，脑干出血率显著低于中脏腑型（P<0.05），见表1。

2.2 两种证型组内各分型及组间出血量、破入脑室、中线移位以及周围水肿情况对比在中经络型内，1型与2型在出血量、破入脑室率、中线移位率以及周围水肿率方面无显著差异（P>0.05）。在中脏腑型内，阴闭出血量高于阳闭，低于脱型（P<0.05）；阴闭以及阳闭破入脑室率均低于脱型（P<0.05）。中经络型出血量、破入脑室率、中线移位率以及周围水肿率均低于中脏腑型（P<0.05），见表2。

3 讨论

我国传统医学将脑出血归属于“中风病”范畴，原因为自身肝肾气血亏虚，同时受到瘀、痰、火以及风等多种因素影响，使得脏腑阴阳失调，当气血紊乱以及血溢脉外时则会引发中风，患者可出现突然昏迷、口眼歪斜以及偏身麻木等临床表现[8]。中医在疾病治疗方面强调辨证论治，通过辨证能够了解疾病共性，而辨病则可掌握疾病个性。实施辨证论治能够解决疾病基本矛盾，同时贯穿在疾病发生、发展全过程[9]。对疾病类型进行辨别，能够掌握中风病发生发展规律，了解证候，以便更加规范且有效地选择治疗方剂和药物，提升治疗效果。故而，探讨有效的辨病措施尤为重要。

传统中医主要是利用临床表现以及四诊情况诊断疾病，仅重视辨证而忽视辨病，针对特殊脑出血位置和较小的病灶，不将语言障碍、昏迷以及突然晕倒等作为主要临床表现，则无法对中风病进行有效诊断，对疾病治疗以及预后造成不利影响。因此，将中风病中医辨证同西医诊断方式进行有效结合，能够发挥优势互补效果，进而提升疾病诊断准确度。中医通过判断疾病病情严重程度和病变部位深度可将中风病划分成中腑、中脏、中络以及中经，再根据是否出现神志变化将其划分成中脏腑以及中经络两种类型[10]。其中依据正邪情况将中脏腑划分成闭型以及脱型，依据证候表现将中经絡划分成1型以及2型。通过实施该种分型，能够掌握病情严重程度，同时对疾病进展进行有效预测，以便实施个体化治疗方案。本次研究中，在中脏腑型内，阴闭脑叶出血率明显高于阳闭、脱型（P<0.05）。中经络型基底节区出血率显著高于中脏腑型，脑干出血率显著低于中脏腑型（P<0.05）。在中脏腑型内，阴闭出血量高于阳闭，低于脱型；阴闭以及阳闭破入脑室率均低于脱型（P<0.05）。中经络型出血量、破入脑室率、中线移位率以及周围水肿率均低于中脏腑型（P<0.05）。分析结果可知，伴随病情不断加重，病变部位逐渐由基底节区向脑组织深部、脑干以及脑叶等部位发展，同时病变范围和出血量也相应增加，由于中经络型病变通常处于基底节部位，距离丘脑和中脑较远，故而不易发生意识障碍。伴随病变范围不断扩大，并对中脑或丘脑造成压迫时，则可引起不同程度意识障碍，发展为中脏腑型。中经络1型一般在基底节部位出血，出血量小，能够较快吸收；中经络2型基底节部位出血率明显升高，但出血量小，有轻微的占位效应。中脏腑阴闭型通常在脑叶和基底节部位出血，出血量大，存在显著的占位效应以及周围水肿，中线结构有一定移位，同时会破入脑室[11]。中脏腑阳闭型一般在基底节区以及脑干部位出血，脑干出血时出血量较小，但会压迫脑室系统。中脏腑脱型出血可发生在任何位置，规律性不强，出血量大，有显著占位效应，同时中线结构显著移位、破入脑室，导致脑室系统内有大量积血存在[12]。通过对中风急性期患者实施CT检查，根据定量指标对不同疾病类型进行区分，可进一步提升诊断准确度。

综上所述，出血性中风病急性期中经络型以及中脏腑型在CT定量指标方面存在明显差异，通过实施脑CT检查可显著提高疾病诊断准确性，同时可为疾病中医诊断和辨证论治提供客观依据，临床价值显著。

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