同步放化疗治疗伴盆腔淋巴结转移宫颈癌的临床研究

汪秀红

【摘要】  目的    讨论对于伴盆腔淋巴结转移宫颈癌患者应用同步放化疗的临床效果。方法    收集2017年4月—2021年4月在庆阳市人民医院放疗中心接受治疗的100例伴盆腔淋巴结转移宫颈癌患者，按照治疗方式不同分为2组，对照组患者仅给予单纯放疗，试验组在对照组治疗基础上联合化疗，比较2组患者的临床效果。结果    对照组患者的总缓解率为36.0%，低于试验组的60.0%，存在明显差异（P<0.05）。试验组患者的恶心呕吐和脱发发生率明显较对照组低（P<0.05）。结论    对于伴盆腔淋巴结转移宫颈癌患者，建议选择同步放化疗的方式治疗，不仅可以有效缓解病情进展，且治疗的安全性较高，具有临床推广价值。

【关键词】  宫颈癌；伴盆腔淋巴结转移；放疗；化疗

中图分类号：R737.33        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）07-0070-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.023

宫颈癌在女性生殖系统疾病中是比较多发的一类恶性肿瘤，由于医学科学技术的发展，加之人们越来越重视自己的健康，临床中宫颈癌的检出率呈现出逐年增加的趋向，并且呈现出年轻化[1]。在治疗宫颈癌患者的方法上，手术切除为当今比较成功的一种根治方法[2]。但是治疗后患者还有肿瘤复发的可能性，加上患者可能通过淋巴结转移的方式发生了盆腔转移，导致手术受限或手术治疗的效果不理想[3]。近年来，随着医疗技术的不断发展，新型治疗方式在宫颈癌患者中的应用也越来越多，其中放疗和化疗对于宫颈癌患者的治疗取得了一定的临床效果[4-5]，对于肿瘤的进一步转移起到了一定的控制作用，提高了患者的生存率。此外，对于晚期宫颈癌患者，能够在一定程度上延长生命[6]。虽然放疗和化疗在宫颈癌患者的治疗上取得了一定的临床效果，但是同步放化疗对于伴盆腔淋巴结转移宫颈癌患者的治疗价值还没有得到进一步的验证。本次研究探讨了同步放化疗治疗伴盆腔淋巴结转移宫颈癌的临床效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选择2017年4月—2021年4月期间在庆阳市人民医院放疗中心接受治疗的100例伴盆腔淋巴结转移宫颈癌患者。纳入标准：（1）经组织病理学/细胞学检查确诊为宫颈癌，并经查体、MRI或CT等明确伴盆腔淋巴结转移；（2）年龄18～60岁；（3）具有正常认知功能和沟通能力；（4）对本研究知情同意。排除标准：（1）肝肾功能异常，难以耐受治疗者；（2）出现远处转移者；（3）中途放弃治疗者；（4）既往有子宫手术史者；（5）既往有放化疗史者。依照治疗方法不同分为对照组与试验组，各50例。对照组年龄34～59岁，平均年龄（43.28±3.89）岁；病理分型：腺癌31例，鳞癌19例；临床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期22例。试验组年龄35～58岁，平均年龄（43.56±3.97）岁；病理分型：腺癌30例，鳞癌20例；临床分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期21例。2组基线资料不存在明显差异（P>0.05），可比。本研究项目已经医学伦理委员会批准。

1.2    治疗方法    对照组采用单纯放疗的方式。首先对患者盆腔肿瘤的转移情况进行定位，盆腔转移淋巴结为GTVnd；临床靶区（CTV）有：GT Vnd，子宫、宫颈及一些髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前等对应的淋巴引流区；GTVnd 外放5 mm称作PGT Vnd。PTV（计划靶区）为CTV头脚侧外放10 mm，左右侧外放5 mm，腹背侧外放8 mm。95% PGTVnd是59.92 Gy/28F，95% PTV是50.4 Gy/28F[7]。放疗盆腔四周器官时，应对所用剂量加以限定，直肠所用剂量应≤40 Gy，盆腔内照射总剂量为36 Gy/6F。

试验组在对照组治疗基础上联合化疗，患者静脉滴注顺铂（生产企业：齐鲁制药有限公司，国药准字：H37021362），每周40 mg/m2，使用顺铂治疗的同时给予水化、止吐和保肝等治疗。

1.3    检测指标    临床效果采用WHO的相关标准进行评估[8]，分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展四个等级。完全缓解：所有可见病灶完全消失，且至少维持4周以上时间；部分缓解：肿瘤体积缩小50%以上，维持4周以上时间，且无新病灶出现；稳定：肿瘤体积缩小25%以内或增加25%以内，但无新病灶出现；进展：肿瘤体积增加25%以上或者出现新病灶。同时记录患者在治疗阶段出现的不良反应，如恶心、贫血、呕吐、血小板减少等。

1.4    统计学方法    使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    試验组的治疗总缓解率明显高于对照组，存在明显差异（P<0.05），见表1。

2.2    2组不良反应发生率对比    试验组恶心呕吐、脱发发生率低于对照组（P<0.05），2组其他不良反应无明显差异（P>0.05），见表2。

3    讨论

宫颈癌发病率逐年上升，且发病年龄越来越年轻化。早期宫颈癌患者一般没有明显症状，不易被发现，但随着病情进展，患者多表现为腹痛、白带异常、子宫出血等症状，对于女性患者的健康造成严重威胁[9-10]。应争取早发现、早治疗，尤其是育龄期妇女应多体检，从而加大早期宫颈癌的检出率，及时救治，尽可能减少其对机体的伤害[11]。若患者已有相关症状，就要结合其实际状况，考虑患者的生育状况、年龄、肿瘤位置及其大小等因素，选择恰当的疗法。宫颈癌根治术是最常用的手术方式，但是术后复发率较高。因此，患者尤其是中晚期患者术后多需行化疗或放疗[12]。但是从临床来看，无论是单纯放疗还是化疗的效果并不理想。美国国立癌症中心（National cancer institute，NCI）在1999年一项针对宫颈癌患者治疗的研究中，指出较之单纯放疗，同步化放疗可以使宫颈癌患者死亡风险下降30%～50%，总生存率提高9%～18%[13]。国内学者的研究也表明较之单纯放疗，同步化放疗可以提高宫颈癌患者存活率，并改善其生活质量[14]。宫颈癌可通过淋巴结进行盆腔转移，伴盆腔淋巴结转移的宫颈癌患者，受周围正常组织耐受性限制，通过放疗剂量提升以保证疗效的做法并不现实。同步放化疗则能够在组织耐受的情况下，提高放射剂量，取得更良好的效果。本研究在现有文献的基础上，进一步探讨了同步放化疗在伴盆腔淋巴结转移宫颈癌患者治疗中的临床效果。

本研究结果显示，单纯放疗组患者的总缓解率为36.0%，而同步放化疗患者的总缓解率高达60.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。同步化疗是在放疗开始的同时化疗，对处于不同细胞周期时相的肿瘤细胞发挥作用，使肿瘤细胞周期同步化，抑制肿瘤细胞再群体化，抑制放疗间期肿瘤细胞再增殖，抑制放疗后肿瘤细胞亚致死性损伤的修复，可提高放疗敏感性，改善放疗效果。因此，同步放化疗治疗伴盆腔淋巴结转移宫颈癌的疗效更加显著。罗薇薇等[15]在一项有关于老年子宫颈癌患者的类似研究中也得出了同样结论，其将80例患者分为放疗组和放化疗组，并跟踪随访2年。采用放化疗的观察组近期疗效、临床控制率、2年无瘤生存率等指标均优于对照组，总生存时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。从本研究的资料来看，2组患者采取各自疗法之后，都出现了程度不一的不良反应，尤以粒细胞减少、腹泻、贫血及脱发的发生概率较高，试验组患者恶心呕吐及脱发发生率明显较对照组低（P<0.05），提示同步放化疗对于伴盆腔淋巴结转移宫颈癌患者治疗的安全性较单纯放疗高。

综上所述，在对伴盆腔淋巴结转移宫颈癌患者综合情况进行评估后，建议选择同步放化疗的方式对患者进行治疗，不仅可以有效阻碍肿瘤进展，还能够降低患者在治疗期间不良反应的发生情况，具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]    王静，罗雨田，叶琼告，等.宫颈癌化疗病人癌因性疲乏程度及影响因素分析[J].护理研究，2021，35（4）：630-633.

[2]    LI X R，JIN J J，YU Y，et al.PET-CT radiomics by integrating primary tumor and peritumoral areas predicts E-cadherin expression and correlates with pelvic lymph node metastasis in early-stage cervical cancer[J].Eur Radiol，2021，31（1）：5967-

5979.

[3]    刘璐婷，熊万春，王晓莉.宫颈癌患者血清前梯度蛋白2和结缔组织生长因子水平变化及临床意义[J].中国妇幼保健，2021，36（9）：2135-2138.

[4]   Aslan K，Haberal A，Akilli H.et al.Prognostic value of the number of the metastatic lymph nodes in locally early-stage cervical cancer：squamous cell carcinoma versus non-squamous cell carcinoma[J].Arch Gynecol Obstet，2021，304（3）：1279-1289.

[5]    胡晓君，雷磊，胡艳，等.B7-H4在宫颈癌组织中的表达及与临床病理特征的关系[J].现代肿瘤医学，2021，29（6）：1012-

1016.

[6]   ROYCHOWDHURY A，SAMADDER S，ISLAM M S，et al.Identification of Changes in the Human Papilloma Virus 16（HPV16）Genome During Early Dissemination of Cervical Cancer Cells May Complement Histological Diagnosis of Lymph Node Metastasis.Pathol.Oncol[J]. Res，2017，23（1）：845-852.

[7]   SAHU S，SINGH H，KUMAR P.Comparison of Magnetic Resonance Imaging（MRI）and Positron Emission Tomography-Computed Tomography（PET CT）for Detection of Parametrial Involvement and Lymph Node Metastasis in Patients with Cervical Cancer： A Prospective Study[J].Indian J Gynecol Oncolog，2017，15（10）：73.

[8]    付玉，齐亮，严丽梅.阿帕替尼联合放化疗治疗复发伴转移宫颈癌的近期疗效及预后影响因素[J].中国临床研究，2020，33（10）：1396-1399.

[9]    胡燕，谢诗意，方莉，等.未生育青年女性宫颈神经内分泌癌诊治及心理探讨1例并文献复习[J].江苏医药，2021，47（1）：102-104，109.

[10]    吴茵，赵兰静，潘杰.长链非编码RNA在宫颈癌发生发展及预后中作用的研究进展[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（10）：1278-1280.

[11]    LEE J，KIM C K，PARK S Y.Histogram analysis of apparent diffusion coefficients for predicting pelvic lymph node metastasis in patients with uterine cervical cancer[J].Magn Reson Mater Phy，2019，33（9）：283-292.

[12]    郭翔，楊可.二甲双胍联合顺铂对宫颈癌细胞增殖 相关基因mRNA表达及MAPK信号通路的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（20）：3882-3885.

[13]    WHITNWY C W，SAUSE W，BUNDY B N，et al.A randomized comparison of fluorouracil plus cisplatin versus hydroxyurea as an adjunct to radiation therapy in stages ⅡB-IVA carcinoma of the cervix with negative para-aortic lymph nodes：a Gynecologic Oncology Group and Southwest Oncology Group study[J].J ClinOncol，1999，17（5）：1339-1348.

[14]    任锦霞，赵林，田晓刚，等.聚乙二醇重组人粒细胞集落刺激因子预防宫颈癌同步放化疗后中性粒细胞减少症的安全性及有效性分析[J].中国医院药学杂志，2021，41（6）：632-636.

[15]    罗薇薇，董亚勤，荚莎莎，等.IMRT联合HDR-ICBT同步DP方案化疗治疗老年局部晚期子宫颈癌的临床效果[J].中国老年学杂志，2021，41（9）：1827-1830.

（收稿日期：2022-12-10）