肠造口关闭术后皮肤切口环形缝合技术的应用效果分析

邝永龙 陈卡尔 陈嘉胜 黄启豪 吴荣聪

【摘要】  目的    分析行肠造口关闭术后皮肤切口环形缝合技术的应用效果。方法    于2015年3月—2020年2月到台山市人民医院进行肠造口关闭术的患者中选取79例作为本次研究对象，根据所采用的切口缝合技术分组，其中39例采用单纯缝合法的患者纳入A组，另外40例采用环形缝合技术的患者纳入B组。对比2组患者的伤口愈合情况、瘢痕增生情况、伤口疼痛、术后伤口感染发生率以及患者满意度。结果    B组患者的切口愈合优良率以及满意度均高于A组，瘢痕增生、伤口疼痛程度和感染发生率低于A组，且平均瘢痕宽度比A组短（P<0.05）。结论    对行肠造口关闭术后皮肤切口应用环形缝合技术，能有效降低感染发生率，促進切口愈合，有利于组织瘢痕增生，改善切口美观程度，临床价值显著。

【关键词】  肠造口关闭术；皮肤切口；环形缝合技术；应用效果

中图分类号：R619        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）07-0049-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.016

肠造口关闭术属于二次手术，是手术治疗过程中的最后项目，有利于消除因肠造口带来的不利影响，进而提高患者的生活质量[1]。临床上用于手术闭口的缝合方式较多，直接缝合关闭较为常用，操作简单，但是该种缝合方式术后伤口疼痛明显、伤口感染率高、切口瘢痕增生率高，且瘢痕较长，加重患者痛苦及严重影响到美观[2]。近年来，随着人们生活水平的提升，术后切口的美观要求也逐渐提高，环形缝合技术也称为荷包缝合法，逐渐运用到肠造口关闭术中[3]。为进一步探讨肠造口关闭术后皮肤切口环形缝合技术的应用效果，本文选取79例行肠造口关闭术患者展开研究，分析如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    从2015年3月—2020年2月到台山市人民医院进行肠造口关闭术的患者中选取79例作为本次研究对象，根据所采用的切口缝合技术分组。其中39例采用单纯缝合法的患者纳入A组，另外40例采用环形缝合技术的患者纳入B组。A组：男26例，女13例，年龄41～63岁，平均年龄（52.17±7.28）岁。B组：男25例，女15例，年龄39～64岁，平均年龄（52.75±7.15）岁。2组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2    方法    A组：采用单纯缝合法，沿造口做梭形切口，常规方法行造口部分肠管切除后吻合，全层缝合腹膜及腹直肌前后鞘。（1）准备韧线；（2）缝针于创缘3～8 mm处进入组织，于对侧穿出；（3）打结，左手执线长头，右手执持针器放于长线，逆时针绕一圈，夹短头，交叉拉紧，完成一个单节。根据患者切口长度决定单节数量，每个单节间隔1 cm左右。

B组：采用环形缝合技术，沿造口做棱形切口，常规方法行造口部分肠管切除后吻合，全层缝合腹膜及腹直肌前后鞘。由棱形边的中点真皮层内进针，距离进针点0.3～0.5 cm处出针，依次缝合棱形的四边中点，缝合完毕逐渐收紧缝线，使创缘逐渐向中心靠拢，关闭创面，缝线打结。

1.3    观察指标    伤口愈合情况：患者切口愈合良好，没有不良反应，即为甲级；切口愈合有缺陷，出现血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等，但切口未化脓，即为乙级；切口化脓，并且因为化脓需要敞开缺口或者切开引流，即为丙级。优良率=（甲级+乙级）/总例数×100%。

统计2组患者的瘢痕增生情况（瘢痕增生例数以及存在瘢痕患者的瘢痕宽度）和术后切口感染例数。

疼痛评分：使用数字评分法（NRS）评定，0～3分属于轻度疼痛，4～7分属于中度疼痛，8～10分属于重度疼痛。

满意度：采用该科室自制问卷进行评定，总评分为100分，90～100分为非常满意，80～89分为一般满意，低于80分为不满意。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者的切口愈合情况对比    B组患者的切口愈合优良率高于A组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者的瘢痕增生情况和术后感染发生情况对比    B组患者的瘢痕增生和术后感染发生率低于A组（P<0.05），且平均瘢痕宽度比A组短（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者的疼痛评分对比    A组和B组的疼痛评分分别为（4.37±0.95）分、（2.19±0.88）分，差异显著（t=10.585，P<0.001）。

2.4    2组患者的满意度对比    B组患者满意度高于A组（P<0.05），见表3。

3    讨论

由肠壁引出的肠道出口称为肠造口，可用于创伤、急性远端梗阻、晚期肠癌姑息手术等，使用肠造口能改善患者的排泄情况，提升生活质量。肠造口大多是暂时性，除远端肠管切除或毁损之外，造口关闭术可将肠道纳入腹腔以恢复肠道的完整性，将粪便从肛门排出，而不是于腹腔表皮排出，可消除腹部造口不适，减少并发症，缓解心理障碍，提高生活质量[4]。

造口關闭时要注意伤口、腹腔以及肠道的炎症情况，还要考虑到患者的全身情况以及原发疾病。创伤性造口腹腔大多污染比较严重，直肠、膀胱、阴道创伤，要确定没有直肠阴道瘘以及直肠膀胱瘘才能进行关闭[5]。而炎性肠病需要经过内科治疗病情稳定后才能进行手术。要注意高龄患者的肛门括约肌功能不良，在考虑手术时须慎重。

在使用造口术前应当做血常规尿、肝功、肾功、凝血、四项传染病、B超、配片、肝胆胰脾等检查，保证远端肠道通畅，吻合口完全愈合是关键。肛门直肠功能检查能对患者的术后控便功能进行评估，对于女性患者要进行相关的妇科检查。钯剂灌肠检查能了解患者的近、远端肠管长度、形态，还有近、远侧残端的距离，有助于医生选择合适的切口和术式，需根据患者情况谨慎选择手术时间。肠造口术并发症包括吻合口瘘、肠造口内外疝形成、切口感染水肿或是周围皮肤炎症等，大多和手术时机、术前准备等密切相关，术前应详细检查，精确定位，选择肠造口位置，并结合患者具体情况精心设计手术，细致操作[6]。

如果确定要进行造口闭合手术，则要在远端肠管留下相应的标记，方便下次手术时可以找到具体位置。结肠造口关闭术有不定型性的特点，因此，术者应知晓患者上次手术的具体情况，最好是由上次的主刀医生进行手术。对于多次手术的患者，由于术中粘连严重，在手术前应该让泌尿科医师给予患者输尿管置管，能够防止术中损伤。在手术中要仔细检查肠管的近、远端，当出现系膜过短的情况时，要开展合理的血管设计工作，利用好动脉吻合弓的解剖。术中要注意无菌操作，提升结肠吻合的技术，让吻合口保持无张力状态，对浆肌层的缝合不要穿透全层，避免出现污染，以免对吻合口修复产生影响。还要注意冲洗腹腔，有效引流以及术中、术后合理使用抗生素[7]。使用好吻合器和双吻合器对直肠吻合有着巨大的意义，在确定周围器官不会受到损伤后，就可以在直肠盲端或前端进行吻合。如果出现了横直肠和直肠吻合张力过大的情况，则可以用横直肠系膜穿过小肠系膜后方没有血管的区域与直肠吻合。

经环形方式缝合关闭腹壁造口部位能够改善菱形或星形皮肤切口，让切口呈现出十字架形或者小孔形，明显降低切口感染率，提升切口的美观性，并且缩短手术操作时间，缓解患者术后疼痛感。术前消毒时要注意缝合造口肠段，经造口处切口容易受到感染，为了避免术中肠液渗漏从而污染切口，切口的设计要充分暴露术野，有助于游离造口肠段和皮下组织、前鞘组织及其腹膜组织粘连；在吻合过程中要注意保护切口，环形缝合关闭皮肤切口时，要合理设计切口，切口在缝合后要敞开；选取适合的缝合线，操作要轻柔，在缝合皮内组织时要保证切口有充足的抗张性。

术前准备以及术中的无菌操作是避免术后切口感染的重要环节，肠道里存在多种细菌，易残留于切口处，为了减少切口细菌的数量，术前口服泻药行肠道准备，使用抗生素能够起到预防作用。首先可以先进行造口缝闭，以免粪水污染腹腔与切口，造口关闭前也应彻底冲洗。肿瘤患者在术后的抗感染能力低下，容易引起切口感染，因此术前应改善低蛋白血症，缓解其组织水肿，在吻合口处和盆腔内应置入引流管。要谨记“无粘连外科”与“损伤控制”原则，对原手术情况有详细的了解，术中要仔细分析肠道近远断端，只松解粘连造口肠管附近和吻合肠管，开展正确且规范的手术操作、完整的术前检查、准备以及其术后的科学管理工作，均是促使手术的成功率及效果提升的重要条件，术后要尽早下床活动以便促进肠胃蠕动，进而加快康复[8]。

环形缝合技术经Ⅱ期缝合法改良而来[9]，其与直接缝合的不同之处在于，不会全部关闭皮肤切口，而是利用环形缝合留下的中央孔隙对积液等进行引流，形成一个引流通道[10-11]，降低了易感染渗液积聚的可能性，从而促进伤口愈合。本研究中，与A组相比，B组患者的伤口愈合优良率更高，且感染率更低（P<0.05）。环形缝合法不会对切口处皮肤进行过多的切除，缝合后皮肤张力比直接缝合小[12]。从闭合后的美观角度来看，环形缝合技术也具有较大优势，本研究中，B组比A组患者出现瘢痕更少，瘢痕宽度也明显比A组更短（P<0.05）。随着胃肠镜、腹腔镜等技术的不断发展，胃肠疾病手术患者病情大多能得到有效控制，但是许多临床医生都忽略了造口关闭术后的美观效果，同时术后疼痛也是影响患者满意的一个重要问题。本研究中，B组的疼痛评分低于A组，且满意度高于A组（P<0.05）。利用环形缝合法能够缩小手术切口，通常为长度20 mm左右的“十”字形，缩小了瘢痕面积，并且能够在一定程度上抑制瘢痕增生的发生，降低切口张力，减轻疼痛。患者的病情治疗期望和手术切口美观期望均得到较好的满足，促进了满意度的提升。

总之，对行肠造口关闭术后皮肤切口应用环形缝合技术，能明显降低感染概率，减轻患者痛苦，促进切口愈合，有利于组织瘢痕增生，改善切口美观程度，临床价值显著。

参考文献

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