彩色多普勒超声诊断桥本甲状腺炎的准确性评价

郭永萍

（苏州市苏城医院超声科 江苏 苏州 215007）

在临床中，桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）属于一类自身免疫性疾病，发病率较高，病理机制较为复杂，目前普遍认为，该病的发生与免疫、遗传、环境以及细胞过程存在联系[1]。该病在发病早期，生成、进展较为隐匿，且无异常情况发生，但随着疾病的逐渐发展，将导致机体对应器官、组织功能衰弱，而在该程度不断加重的趋势下，会导致患者出现局部功能减退情况，严重影响自身身心健康，甚至威胁生命安全[2]。当前，围绕该病的诊断、处理，临床主要以实验室指标检查、病理学检查、超声检查等，其中最常见的实验室检测指标即甲状腺类抗体。而在超声检查技术中，由于常规图像的局限性，加之病理机制的复杂性，导致围绕其的诊断、鉴别较为困难，与其他甲状腺疾病的区分度不足，造成误诊、漏诊的风险较高[3-4]。彩色多普勒超声适用于全身各部位脏器超声检查，能够结合病理特征，绘制血流图像，不仅具备常规超声的特点，还能够全面反映血流动力学信息，提升诊断结果的准确性、全面性[5-6]。本文回顾性分析2021年6 月—2023年6 月苏州市苏城医院收治的80 例桥本甲状腺炎患者的临床资料，分析彩色多普勒技术诊断的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年6 月—2023年6 月苏州市苏城医院收治的80 例桥本甲状腺炎患者的临床资料，根据患者甲状腺功能进行分组。桥本甲状腺炎功能正常（甲状腺功能正常组）19例，其中男性10 例，女性9 例，年龄34～78 岁，平均（55.56±9.44）岁；桥本甲状腺炎功能亢进（甲状腺功能亢进组）32 例，其中男性20 例，女性12 例，年龄32～76 岁，平均（55.29±6.10）岁；桥本甲状腺炎功能减退（甲状腺功能减退组）29 例，其中男性18例，女性11例，年龄35～75岁，平均（55.73±6.82）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均对研究内容知情并签署知情同意书。

纳入标准：①甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退相关症状，经甲状腺功能检查和其他检查综合确诊，包括血清甲状腺激素测定、血清总甲状腺素测定、促甲状腺激素测定、促甲状腺激素释放激素兴奋试验和甲状腺碘摄取率等；②临床资料完整者；③依从性、配合度良好。排除标准：①合并感染、血液病等严重疾病；②肿瘤疾病患者；③存在既往甲状腺肿大病史患者；④存在超声检查禁忌证。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查：仪器选择彩色多普勒超声诊断仪（PHILIPS 650），探头频率设定为（4～12）MHz，指导患者保持仰卧位，放置枕头于患者颈部后位，使患者头部略微向后倾斜，充分暴露颈前区，开始对患者甲状腺进行扫描，扫描过程中对患者的甲状腺声像图特征例如部位、大小、纵横比以及高、等、低内部回声进行记录；此外再依次对患者的双侧颈部淋巴结进行扫描。对扫描所得的所有临床资料均进行统一储存，保管于超声工作站中。

以双盲原则完成图像分析，由两名不低于3 年临床一线经验的医师完成分析、诊断，如结果不一致，则需另1 名医师参与，共同阅片，讨论确定最终结果。

1.3 观察指标及评定标准

分析三组甲状腺大小、实质血流速度、甲状腺超声分型、血流分型差异。

①血流评定：在甲状腺内，血流分布依据4 个级别进行定义[7]，具体见表1。②超声分型评定：本次研究中，彩色多普勒超声分型主要为4 项[8]，具体见表2。

表1 血流评定

表2 超声分型评定标准

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺大小、实质血流速度分析

经彩色多普勒超声检查，甲状腺功能正常组甲状腺大小、实质血流速度指标均低于甲状腺功能亢进组及减退组，且甲状腺功能减退组对应指标也低于亢进组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 甲状腺大小、实质血流速度分析（）

表3 甲状腺大小、实质血流速度分析（）

表3 （续）

表3 甲状腺大小、实质血流速度分析（）

注：t1/P1 为甲状腺功能正常组与甲状腺功能亢进组比较；t2/P2为甲状腺功能正常组与甲状腺功能减退组比较；t3/P3 为甲状腺炎功能亢进组与甲状腺功能减退组比较。

2.2 甲状腺超声分型、血流分型情况分析

经彩色多普勒超声检查，甲状腺功能亢进组及减退组超声分型为弥漫性低回声型占比低于功能正常组，网格状回声型、弥漫性小结节型占比高于功能正常组；甲状腺功能正常组及减退组甲状腺内血流分级2 级占比高于功能亢进组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4、表5。

表4 甲状腺超声分型情况分析[n（%）]

3 讨论

桥本甲状腺炎的病理机制较为复杂，推测是由于浸润性炎性淋巴细胞的自毁过程引起，该病初期的发展进程较慢，在此阶段中，经超声检查，可观察到局部呈回声减低（不均匀性）[9]。在病理学检查中，患者的甲状腺滤泡内，存在明显的前述浸润情况，且对应T3、T4水平升高[10]。而随着时间推进，病情也将呈发展状态，此时滤泡细胞的反馈则为萎缩状，对应激素水平也呈一定回落。因此，如仅仅依靠常规激素检测，对此类患者的诊断效能偏低[11]。

近年来，随着超声技术的发展，在临床诊断中得到了广泛的青睐与认可。针对桥本甲状腺炎患者，本次研究以彩色多普勒超声技术入手，在超声检查中，甲状腺可反馈不同状态的回声表现，进而帮助临床针对患者实行诊断、判别[12]。

本次研究结果显示，经彩色多普勒超声检查，桥本甲状腺炎功能正常患者甲状腺大小、实质血流速度指标均低于桥本甲状腺炎功能亢进、桥本甲状腺炎功能减退患者，且桥本甲状腺炎功能减退患者对应指标也低于桥本甲状腺炎功能亢进患者（P＜0.05）。分析原因，在该病的初期，患者甲状腺滤泡的回声表现为减低状态，呈弥漫性，与邻近组织相比，其呈低状态显示，而在病情的不断发展下，该部位回馈为增生性变化，至中晚期，可形成强回声间隔，由此展现网格化、特异性指征，以不同的影像学特征帮助临床确诊[13]。本文结果与苏晓磊[14]的研究结果一致。

此外，在甲状腺超声分型、血流分型情况分析上，不同类型患者也存在影像学差异，原因分析，随着患者受淋巴细胞侵袭程度的加剧，患者的促甲状腺激素分泌持续改变，此时存在甲状腺增生加剧，由于局部血供的支持，从而会形成恶性循环，因此，借助患者血流信号的差异，对病情进行判断，具有准确性高的价值；而在病情的加剧过程中，滤泡的纤维化情况发展，甲状腺逐步萎缩，腺体组织不断变化，此时血流信号也将改变，对应的生化指标呈现区分度，也有助于临床进行综合判断[15-16]。

综上所述，针对桥本甲状腺炎患者，彩色多普勒超声技术不仅能够反馈特征性声像图，还能够明确局部内血流信号情况，作为辅助诊断技术，实现对病情的高效判断，具有方便、安全、快捷的优势，为患者的后续诊疗提供科学、全面的参考。