磁共振FSE PDWI 诊断膝关节半月板急性损伤的临床价值分析

万宏燕，韩媛媛，姬胜杰

（北京市隆福医院放射科 北京 100010）

半月板是膝关节内重要的组成部分，不仅可以稳定关节、承受重力，吸收局部的震荡，还可以润滑关节软骨，减少关节摩擦、协助膝关节活动[1-2]。由于膝关节活动范围较大，半月板处于被动活动，扭转或剧烈运动时容易导致其撕裂或损伤，若不及时诊治，容易影响关节的稳定性或是造成创伤性的关节炎，从而影响生活和工作。常规的X 线检查虽然经济，费用低、对骨组织改变显示好，但由于半月板是纤维软骨不显影，故诊断价值不大。CT 检查方便快捷，分辨率高，然而在一个平面上只能显示部分半月板，难以正确诊断和分级。磁共振病变定位准确、无电离辐射、软组织对比度好，且具有多种序列，可以很好地显示软骨、韧带、肌肉、肌腱等结构，在半月板损伤诊断中具有重要意义。为了探究磁共振不同序列的诊断效果，本研究选取2022年1 月—2023年1 月在北京市隆福医院就诊的疑似膝关节半月板急性损伤患者136 例（272 个半月板），比较SE T2WI 序列和快速自旋回波序列（FSE）质子密度加权成像（PWDI）诊断膝关节半月板急性损伤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1 月—2023年1 月在北京市隆福医院就诊的疑似膝关节半月板急性损伤患者136 例（272 个半月板）。

纳入标准：①均对研究内容知情并签署知情同意书；②临床资料完整；③具有外伤史；④关节弹响、关节绞锁、疼痛、麦氏征、研磨试验阳性等；⑤单侧膝关节患病。排除标准：①半月板发育畸形、痛风结晶沉积等；②合并膝关节感染、结核等；③体内有金属置入物；④幽闭恐惧症患者。136 例研究对象中，男性60 例、女性76 例；年龄18～55 岁，平均（31.23±5.70）岁；体质量指数17.5～27.0 kg/m2，平均（23.09±1.50）kg/m2；膝关节功能 Lysholm 评分30～78 分，平均（55.89±9.56）分；扭伤、摔伤、车祸伤、坠落伤、撞伤及压伤各80、25、16、11、3、1 例；外伤后均有患侧膝关节疼痛、130 例活动受限、2 例有绞锁、麦氏征阳性76 例、摇摆试验阳性70 例、蹲走试验阳性89 例。患者入院后均行磁共振检查，并于10 d 完成膝关节镜检查。

1.2 方法

1.2.1 磁共振检查 采用西门子MAGNETOM Aera 1.5T 核磁共振扫描机。协助患者取仰卧位，膝关节置于检查线圈内，下肢自然伸直，从股骨远端扫描至胫腓骨近端，矢状位采用自旋回波（SE）序列T1WI，参数TR/TE 450 ms/11 ms；快速自旋回波序列（FSE）频率选择饱和法脂肪抑制序列PDWI，TR/TE 3000 ms/33 ms。冠状位FSE 频率选择饱和法脂肪抑制序列PDWI，TR/TE 3500 ms/40 ms。横断位采用SE 序列T2WI，TR/TE 3700 ms/114 ms。视野、层厚、层间距以及激烈次数分别为190 mm×190 mm、4 mm、1 mm 及1 次。扫描完成后图像上传至工作站，由3 位经验丰富的影像科医师进行评价。

1.2.2 膝关节镜检查 采用美国史塞克关节镜系统。患者连续性硬膜外麻醉后，取仰卧位，患侧大腿上止血带，常规消毒铺巾后，于髌韧带旁内、外侧作一0.5～1.0 cm切口，依次钝性分离探至关节腔，关节镜检查髌上囊、髌股关节、内侧隐窝、内侧间室、髁间窝、外侧隐窝、外侧间室，观察半月板损伤情况，并做相应处理。

1.3 观察指标

①以关节镜检查结果为金标准，计算并比较磁共振SE T2WI 和FSE PDWI 诊断效能，指标包括灵敏度、特异度、准确率；比较两组序列的分级诊断效果。②磁共振分级采用Stoller[3]的0～Ⅲ级分级方法，其中0 级为正常，呈均匀低信号且形态规则；I～Ⅱ级为退变，其中I 级呈灶性椭圆或圆形高信号，且不与半月板关节面相接触；Ⅱ级呈现水平线形的高信号，可延伸至关节囊缘，但未触及半月板的关节面缘；Ⅲ级为半月板撕裂，关节面内有高信号。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 24.0 分析数据，符合正态分布的计量资料采用（）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计数资料等级比较采用Z检验。当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 磁共振SE T2WI 序列诊断情况

本次研究136 例患者共272 个半月板，关节镜检查诊断阳性26 个、阴性246 个；磁共振SE T2WI 序列诊断阳性6 个、阴性266 个，漏诊20 个，无误诊。见表1。

表1 磁共振SE T2WI 序列诊断情况 单位：例

2.2 磁共振FSE PDWI 诊断情况

磁共振FSE PDWI 诊断阳性15 个、阴性257 个，漏诊13 个，误诊2 个。见表2。

表2 磁共振FSE PDWI 诊断情况 单位：例

2.3 磁共振SE T2WI 序列和FSE PDWI 诊断效能比较

磁共振FSE PDWI 诊断灵敏度50.00%高于SE T2WI序列23.08%，差异有统计学意义（P＜0.05），特异度99.19%和准确率94.49%与SE T2WI 序列的100.00%、92.65%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 磁共振SE T2WI 序列和FSE PDWI 诊断效能比较[%（n/m）]

2.4 磁共振SE T2WI 序列和FSE PDWI 的分级诊断结果比较

磁共振SE T2WI 序列诊断0 级有266 个、I 级2 个、Ⅱ级3 个、Ⅲ级1 个，FSE PDWI 诊断0～Ⅲ级分别为257、3、8、4个，其中对Ⅱ级和Ⅲ级的诊断优于SE T2WI 序列，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 磁共振SE T2WI 序列和FSE PDWI 的分级诊断结果比较[n(%)]

3 讨论

半月板主要由Ⅰ型胶原纤维构成，位于股骨髁和胫骨平台之间，分为内侧半月板和外侧半月板，其中内侧半月板呈C 形，半径大，弯曲弧度小，前窄后宽[4-5]。后角最厚处可达5 m，宽度可达12 mm，是前角的2 倍；外侧半月板呈0 型，宽度约为10 mm[6]。它对维持膝关节复杂的生物力学结构具有十分重要的作用，但当膝关节进行屈伸活动时，如果突然出现扭转或内外翻，容易挤压到半月板，使其同时承受垂直的压力、牵拉力和剪力，从而导致前后角撕裂，出现半月板损伤，若得不到及时有效的诊治，将影响关节稳定和膝关节活动等，可能会导致患者生活质量的下降。

磁共振是临床常用的影像学诊断工具，具有高软组织分辨能力、多方位成像、安全无辐射的优势，目前不仅应用于骨、关节疾病的诊断，还广泛应用于脑血管疾病、中枢神经系统的检查中。正常的半月板形态正常，表面光滑平整，内含有微量游离的氢质子，磁共振表现为一个三角形的低信号影[7-8]。当半月板退行性变时，内部的纤维软骨基质内黏多糖产物分泌增加，出现黏液样变性改变以及软骨细胞坏死，原纤维分离并形成囊肿，磁共振呈现高信号、稍高信号，关节镜检查下形态正常[9]。随着病程进展，黏液样变性范围扩大，软骨基质内存在裂隙和呈碎片的胶原纤维，磁共振呈现水平、斜形的线状高信号[10-11]。当半月板撕裂时，关节液由撕裂口进入半月板，使得局部质子浓度升高，磁共振显示为异常高信号[12]。

磁共振有各种不同设置下的成像序列，各序列所侧重观察内容不同，矢状位SE T1WI 是磁共振骨骼肌检查系统的基本序列，不仅信噪比高、图像伪影少，且可以清晰地显示解剖结构，但也存在不足，如扫描时间相对较长，在半月板损伤中主要用于显示I 和Ⅱ级的改变，多呈现中等、稍高信号[13]。快速自旋回波频率选择饱和法脂肪抑制序列，可以抑制皮下脂肪信号，对比增强T2加权成像，高信号化关节液，是诊断半月板损伤的主要序列[14-15]。冠状位FSE PDWI 脂肪抑制序列能较好地显示膝关节内、外侧副韧带、相应支持带以及半月板疝出情况[16]。水平位的FSE T2WI 脂肪抑制序列通常用于膝关节软骨、前交叉韧带部分断裂等的检查[17]。本研究显示，136 例患者共272 个半月板，关节镜检查诊断阳性26 个、阴性246 个；磁共振SE T2WI 序列诊断阳性6 个、阴性266 个，漏诊20 个，无误诊；磁共振FSE PDWI 诊断阳性15 个、阴性257 个，漏诊13 个，误诊2 个；磁共振FSE PDWI 序列诊断膝关节半月板急性损伤的灵敏度以及对Ⅱ级和Ⅲ级分级诊断效果优于SE T2WI 序列，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示磁共振FSE PDWI 序列关于半月板损伤的诊断更具优势。

综上所述，磁共振对诊断膝关节半月板急性损伤具有重要意义，相比SE T2WI 序列，其FSE PDWI 序列诊断灵敏度更高，有利于预防漏诊。