基于大数据应用的医院全面预算管理问题与改进建议

杨凤群

（彭水苗族土家族自治县人民医院，重庆 409600）

大数据满足了医疗卫生事业发展的需要，使医疗机构的财务工作得到了极大的改进，同时也给企业解决了传统的财务管理难题带来了新的思路。同时，通过云技术等技术的运用，进一步提升了医疗机构的整体金融管理能力。但是，在医院的整体预算管理中，要达到良好的绩效，常常是困难的，而且也有很多难以实现的困难。文章对大数据运用下的综合财务管理进行了归纳，并给出了合理的分析。

一、大数据的含义

大数据，是一种在特定的时间内，不能用传统的软件工具捕捉、管理和处理的数据，它是海量的、高速的、复杂的信息资源，需要新的处理方式，以提高决策能力、洞察力和流程优化能力。主要特征为数据量大、种类多、实时性高、数据蕴含着巨大的价值。在各个行业都有大量的数据，但大量的信息和数据是非常复杂的，需要我们去查找、处理、分析、归纳总结其深层法则。

大数据可以被广泛地运用到各个领域，通过对大量的数据进行分析和分类，从而使信息得到更好地利用。通过对金融市场产出的数据进行分析，可以对金融市场中的收益和风险的变动进行预测。时至今日，因特网已经发展了很多年，数据的数量也在不断增加（用户浏览数据、搜索、旅行记录、消费记录、观测作物生长情况）。在医院中，随着患者的病例越来越多，各行各业都在关注着这些数据，希望能够对这些数据进行分析，从中获得更多的利益和研究价值。

二、全面预算在医院推行的时代背景

根据《医院会计制度》《医院财务制度》等有关法规，结合医疗保险体制和医疗服务模式的改进，制定和完善医疗费用管理评价体系，避免医疗费用的浪费。为了更好地体现医院的经济效益，必须建立健全的全费用会计制度，要以科室、床日为基础，以医疗保险的缴费模式和临床路径为基础，实行按项目，按病种的分类，逐步完善各部门的成本指标和费用支出，为下一年度预算和成本管理的基础。

其实，医院的财务预算不仅反映在医院的财务收支，还反映在医院的费用控制中。由于大数据技术的发展，使得大数据得以正常运转，因而大数据的使用也呈现爆炸性的发展趋势，因此，其实际使用的意义才得以体现，医院实行全面预算，既能直接地影响到医疗机构的财务状况，又能使医疗机构的资金得到科学的合理分配和调节。

所以，运用大数据进行综合预算管理具有很好的应用前景，大数据是医疗卫生事业发展的基础，是医疗卫生事业发展的必然趋势。

三、基于大数据的全面预算对医院的重要性

（一）提高科学的医疗决策策略

医院院长及医院领导班子制定的医院预算，分级诊疗，物价政策等政策，以及对医院整体预算的精细实施与结果的剖析，使医院的发展更加准确，科学化。员工财务管理提高了医院的财务报告和数据的准确性，提高了年度资源配置的有效性，为医院重大项目，医疗设备和医院的软硬件建设等项目的制定，医疗设备的建设等等项目的决策以及在二级甲等医院评定，资源的配置等方面起到了关键性作用。

（二）优化医院投入资源配置利用率（诊室，医生，病床，医疗设备，新技术，使用率等）

由于实行了全面的预算控制，医院在诊室，床位，医疗设备，等方面的使用率逐年提高，从而导致收入的微量增加，但支出降低，使得医院从人，财和物等资源实现了最优配置。

以医院的分布为例，内科、外科、妇儿、五官等医院的门诊需求量逐年变化，根据往年的病人数量，策略等情况，进行了最优的配置，各部门的病床，软件和设备的投入都得到了极大的提高。

（三）加强对内部控制的防范

实行全员精益化的预算，极大地减少了内部控制的风险，同时，建立了一个整体的精细的预算管理体系，打破了各个科室之间的孤岛，实现了各个科室，各个功能的信息的交流，同时也使得收入和支出更加透明化，减少了核心人员违规的危险，使得整个流程和制度更加健全，把投资的风险降到最低。

具体是从两个方面提升了医院的内控风险，一是强化了对医院的费用管理，通过线上全软件系统的预算管理，将“会签联审”由线下变为了网上，做到了业务人员，业务主管，财务负责人，审批人四个环节的联合审核，让医院支出得到了最合理的配置；二是通过规范的预算管理，使内控体系更加系统化，有效地实现了对企业的有效管理。

（四）提高全体人员预算理念和实施能力

自从推行全面预算管理，再加上定期的预算方案训练，现在的全科医生已经由原先的抵触、不认同，转变成了主动参与，严格执行的自觉，由院长牵头的领导干部强化了对全体人员的精益管理，从组建了财务、各科室、行政办公室等部门紧密配合，及时协调，全面参与到了预算编制和制定上，全员认同是预算编制顺利编制完成及执行的根本保障，提高了全体职工的总体预算执行力，保证了实现全年利润目标，按时购置投资资产，提高经营管理效率，实现可持续发展。

四、大数据环境下医院实施全面预算存在的问题

（一）全面预算组织结构不完善

目前我国大部分的医疗机构都实行了全面预算管理，但还没有形成有效的监督机制，这就造成了财务收支的僵化和财务监督的僵化，导致了经费开支没有受到财务的限制，财务预算与管理的不协调，导致了医院的财务主管不能充分地掌握医院的财务状况，也就不能制定出一套完整的财务计划。

（二）预算内容不完整

全面预算应该包括医院的资金流动情况，包括成本、收入和管理费用等方面，同时还包括医院各部门。然而，在实施全面预算的过程中，大部分的财务人员并没有与其他部门进行有效的交流，从而偏离了预算的工作要求，在预算的编制上，大部分的医疗机构都非常注重预算的量化指标，比如财务预算，财务指标等，忽略了非财务指标，非定量指标，现金流和资本支出等预算指标，造成预算的脱节，从而影响到了预算的实施。

（三）预算程序及方法不科学

目前，大部分医院都是在大数据环境下，面对庞大的财务数据，采用传统的预算管理经验和方法，采用基数法进行预算编制，既没有充分考虑到医院未来的具体变化，也无法全面及时地了解外部政策及医疗市场的变化。原因在于预算管理的权力和可操作性不强，而这一现象的出现，往往是因为大部分医院的预算管理工作都没有形成一套行之有效的制度来指导，只依靠财务部门来实施，而医院的其他部门却不参与，从而使预算与现实脱节，这给医院实施全面预算管理带来了困难。

（四）预算指标体系未细化

医院的全面预算管理中，建立一个完整的预算体系是非常关键的，而如何制定一个具体的预算指标体系，特别是具体的预算指标，更是一个很大的挑战。在一般情况下，只有在对医院的预算指标进行合理的选择之后，才能充分反映出全面预算管理的全面性，并对其进行具体的实施。然而，由于在大数据环境下，大部分医院都没有全面的预算管理经验，加之受传统的财务管理理念的影响，难以从全面预算的角度来制定预算指标体系，而预算指标的精益求精更是难上加难，因为没有制定出完整的预算体系，所以很多医院的预算管理都是被动的，不能真正地发挥出它的作用。

（五）汇总预算数据的工作量很大

医院管理期望医院的全面预算管理能够有序地进行，但是，它也存在着一个很大的问题，即全面预算管理的信息体系还不健全。

预算的统计口径很难统一，各大医院都有自己的软件，想要将所有的软件整合在一起，形成一个统一的数据平台，这就给医院的整体管理带来了技术上的瓶颈。

在实施全面预算管理时，要根据各部门的预算要求，并参照以往的经济数据，结合医院自身的实际情况，对总控制指标进行量化，然后将整体目标分解成不同的小目标。但是缺乏与HIS，PAS，LIS，HERP等不同的办公信息系统，导致了数据的不统一，难以保证数据的准确性，没有大数据的支持，很容易导致信息不能共享，从而形成信息孤岛。

五、基于大数据的医院全面预算管理对策

（一）大数据背景下建立医院全面预算管理组织架构

在医院的财务工作中，应建立预算管理委员会，并结合医院的实际情况，制订出一套完整的预算管理计划。然后，将这个计划分发给各部门、科室和工作人员，让他们对医院的整体预算执行情况有一个全面的了解。

同时，他们也可以对整个医院的整体预算管理进行控制，对整个预算的执行，监督和控制都有很大的帮助，通过建立一个主要负责全面预算管理的办公室，可以实时监控预算管理工作的实情，从财务管理的角度对全面预算工作的实施进行科学的控制，同时还可以将预算执行中的问题及时上报给预算管理委员会。

另外，全面预算的执行情况也要进行评估，对执行的部门和科室进行一定的奖励，保证了医院的整体预算管理的顺利进行。预算职能，业务科室是编制预算管理与实施的首要机关，根据预算管理委员会制订的行政计划，随时监察职能的履行，并以综合预算管理中的问题为目标。能及时向财务部门报告，并与其共同工作，完成全面的预算管理工作，还可以在医院预算管理中建立信息交换与共享中心，并在此基础上，构建一个完整的预算管理信息系统，使之能够及时有效地进行信息的传输。

（二）建立医院预算内部管理审计及考核制度

加强对医院预算管理的监管，建立一个对医院进行全面预算管理的稽核机构，对医院院长和预算管理委员会负有责任。加强对医院财务审计工作的审计，可以有效地减少医疗费用，进而推动医院稳定的收入增长，减少经营中的风险。

另外，要建立一套科学、合理的评价体系，以评价医院的整体预算管理工作。在全面预算管理中，各个部门都会产生不同程度的不同效果，这就必然需要对其进行完善。

例如，成本中心的预算考核，其重点是节约和降低成本。此外，还要注意控制预算的不可控因素，并建立起一套科学，规范的全面预算评价体系。通过建立医院的全面预算管理考核体系，可以根据各科室和职工的工作目标，比较和分析各项工作的完成情况，并对各科室工作人员的工作表现进行考核，而可以充分调动医院全体人员的工作积极性及创造性。

（三）基于云计算方法的全面预算管理

1．建立全方位预算目标

根据医院发展的战略发展，制定全面的预算管理指标，这是实施医院财务工作的先决条件，在制定医院财务预算指标时，要根据医院发展的战略目的，综合考虑到医院的实际运营状况和所面临的大市场情况，为医院的各个业务流程进行整体的规划，以确保医院的整体财务管理在运营中逐步达到其发展的战略目的。

同时，将各个科室的工作有机地联系在一起，形成了一个整体的计划，通过“云计算”对大量的数据进行分析，将现有的资源和信息进行优化和共享，以提高综合预算的精确度，在每个环节中，实现每个预算管理的具体指标。

2．构建动态预算指标联结模型

医院实行全预算是一个从上到下的动态管理，要达到医院的战略目的，就必须要在各个方面积累经验，每个科室，甚至是预算的执行，都会对医院的发展产生重大的影响。因此通过对精益目标和整体医院的整体战略目标进行了相关的、动态地分析，并通过构建一个互动的分析模式，来完成对医院的发展战略的实施。

（四）建立健全的综合财务管理体制

1．制订一个综合的预算批准制度

医院实行综合预算，根据医院的实际工作程序，对医院的人事、医疗、科研、设备等进行统一的管理，从而使医院的综合预算管理和绩效考评工作更便捷。在构建综合预算编制的基础上，还应设置三级的功能部门，负责总预算、部门预算和决策预算。通过这种方式，可以将原来科室进行统一的管理，建立一个多个科室的协同预算，使医院的预算编制和审核过程得到更好的改善。

2．利用大数据技术实现有效的数据传输

构建一个统一的综合财务信息共享管理系统，需要根据具体情况来构建信息收集、预算编制、执行、考核、决策等，构建一个完整的预算系统，通过这个共享的平台，可以在医院的综合预算中实时进行数据的交流和传输，从而建立起一个现代化，数据化，智能的财务预算系统。

（五）提高医院全面预算管理人员综合素养

医院全面预算管理工作人员素质的高低，对全面预算管理的最终质量有重要的影响。而预算机制是医院预算管理的一个重要组成部分，它对预算管理和编制人员的要求也很高。在了解医院实际情况的前提下，提高自己的综合能力，确保全面预算工作取得理想的业绩。所以，有关预算编制的人员必须在开展前期的管理工作中展开全面的调查，并对各个科室的有关人员进行全面的审查和监督。

六、结束语

在信息化的今天，为医院的全面预算工作开启了一道窗口，能够以全体人员的共同努力，深入思考，预判，沟通，形成共识；在实施工作中，共同努力，协同，审视，形成合力；并在反馈过程中不断分析，调整，改进，从而达到预算编制目标，监督预算执行，绩效评价，评价结果反馈，反馈结果运用的良好态势，推动了医疗卫生事业的健康发展。