浅谈医院集中纯水供水系统管网消毒管理

顾俊 张云云

南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院） 江苏 南京 210029

引言

多年以来，全国各地医院不断提升服务能力来满足人民群众日益提高的健康生活要求。而医院供应室、血透室、手术室、检验科、病理科等科室需要水质严格的纯水来维持正常运行，集中纯水供水系统因此逐渐成为各大医院重要的基础设施[1]。本文以南京医科大学第一附属医院集中纯水供水系统管网消毒为例进行具体阐述。

1 集中纯水供水水质要求

医院纯水主要包括生化检验用水、血液透析用水、高温灭菌用水、器械清洗消毒用水、手术刷手用水、饮用纯净水等。

根据国家相关规范，器械清洗消毒用水（软式内镜）细菌不得超过10CFU/100ml，血液透析用水细菌不得超过100CFU/ml，饮用纯净水（直饮水）细菌总数不得超过50CFU/mL，其他用水细菌不得超过100CFU/ml。医院各科室水质要求标准如表1所示。

2 管网消毒计划

由于纯水中不存在杀菌成分，医院集中纯水供水系统在日常运行过程中，管阀件连接处和管道盲端极易滋生微生物，并附着在其表面繁殖，长时间就会形成生物膜，从而成为持久性的污染源，导致纯水经过管网输送会发生二次污染、微生物菌落总数超标等问题，因此需对集中供水系统管网进行定期消毒，防止细菌滋生[2]，以满足医院各科室纯水使用需求。

该院在集中供水正式启用前，对集中供水系统运行状况进行过3个月的模拟实验，即在不消毒的情况下，统计各科室用水产生细菌所需要的时间，实验数据如表2所示。

表2 未消毒情况下各类用水产生细菌情况一览表

根据国家标准要求，结合实验数据，考虑该院集中供水系统实际运行情况，制定管网消毒频次如表3所示。

表3 各类用水管网消毒频次

表4 各类用水管网年度消毒计划

表5 清洗用水消毒点位确认表

目前供水系统中除直饮水外，医疗纯水的使用时间基本为周一至周六5:00-23:30及周日05:00-13:30，为了尽量减少管网消毒对医疗区域的影响，计划周六下午14:00至20:00为内镜用水管网消毒时间窗，周日14:00至20:00为其他用水管网消毒时间窗，根据消毒频次和管网消毒时间窗，制定年度管网消毒计划。

3 管网消毒实施流程

3.1 制定管网消毒准备工作方案

管网消毒准备工作是消毒流程的第一个步骤，是管网消毒的前提。我院用水部门涉及供应室、心脏超食道、血透室、胸外ICU、五官科、口腔科、DSA、门诊手术室、麻醉手术室、检验科、病理科等，涉及科室多、区域广。而在前期管网消毒工作准备过程中，曾出现过一系列问题：①标示牌、辅材等准备工作不到位；②标示牌被他人拿走；③相关科室在拟停水时间还在用水；④未提前和科室沟通好，导致管网消毒时间延长；⑤未明确拟消毒人员的职责及分工；⑥不可抗拒因素，导致管网消毒延期。

针对以上问题，特制定消毒准备工作方案：①消毒前三天将消毒剂准备到位，标示牌、辅材等放置指定位置；②与拟消毒的相关科室联络人提前沟通管网消毒时间；③管网消毒前三天在OA发布停水时间、影响区域、恢复供水时间；④发放停水通知单且通过相关科室负责人签字确认；⑤各管网消毒人员明确拟消毒任务的职责和分工；⑥临消毒前必须确认拟消毒区域终端已经停止用水。

3.2 规范管网消毒步骤

规范的消毒步骤是确保管网得到有效消毒的重要环节，以清洗用水管网为例给出消毒步骤：①提前和各科室联系，确认无用水需求；②停止供水，由专业人员将消毒液注入清洗用水水箱内，等待5分钟，开启消毒模式中供水泵，对整个管网进行灌注[3]；③将消毒液灌注到整个清洗用水管网内部，直至从回水管网检测到有消毒液（用过氧乙酸试纸检测），关闭供水泵，关闭回水旁路阀门，消毒液在用水管网内部浸泡30分钟；④开启排水阀门，将管网内部消毒液排空。打开水箱底部排水阀，将水箱多余消毒液排掉；⑤开启制水系统，先将清洗用水水箱冲洗干净（用过氧乙酸试纸在水箱底部排水口检测无消毒液残留即可），开启供水泵，将清洗用水管网冲洗干净（用过氧乙酸试纸在排水阀门口检测无残留即可）；⑥对清洗用水管网每一个终端阀门进行消毒液无残留确认，确认无误后需两级责任人签字方可关闭阀门；⑦关闭系统保持30分钟，并安排人员对管网进行巡视，再次确认所有阀门开关无误之后，关闭消毒模式，开启正常运行模式；⑧消毒过程中，必须填写好消毒点位确认表并存档，格式如下，消毒完成后打扫卫生。

图1 管网消毒步骤流程图

在该院管网消毒过程中，曾出现过的问题包括：①公共区域开水炉病患及家属会私自送电，将指示牌丢入垃圾桶，引起开水炉干烧，从而导致开水炉损坏或越级掉闸；②由于消毒中管道内产生气体，导致供水泵压力无法提升；③消毒过程中，部分科室人员无意中打开管网阀门。

针对以上问题，特增加以下步骤：①关闭终端阀门时挂“禁止使用，正在消毒”指示牌防误用，并在管网消毒期间加强终端巡视；②消毒完成后，打开供水泵排气阀，直至排空泵腔内部所有气体；③在终端排水后检测是否含消毒液，直至无残留消毒液后收回“禁止使用，正在消毒”指示牌（明确分工、专人定点）；④检查所有管网及终端是否恢复正常，确认后，告知相关科室消毒完成后方可使用。

4 取样检测反馈分析

为满足整个系统院感质控管理，该院采取以总务处为管理核心，感控处、第三方监测机构协同监管以及维保单位加强自查模式，平时通过加强相关水质采样（院感部门每月进行一次，第三方监测机构每季度一次）化验，实现数据多方反馈并跟踪管理，确保水质安全[4]。

图2 集中供水系统水质管理方式

5 结束语

现代医院供应室、血透室、手术室、检验科、病理科等每天都消耗着大量高水质要求的纯水，如果水质不达标，极有可能造成重大医疗事故；在集中供水系统管网消毒管理中，应规范流程，实现闭环管理，同时在做到保证医疗用水绝对安全情况下，减少停水对相关科室造成的影响[5]。