基于新医改背景下的医院财务管理研究

张丹瑞 杭州市西溪医院

引言

在新时代背景下新医改工作进一步推进，其深化工作逐渐进入攻坚阶段和深水区。财务管理是影响医院运营管理效果的关键环节和重要因素，能够直接促进医院的健康、稳定以及长远发展。公立医院具有公益性的特征，财务管理工作需要兼顾医院的公益性、经济效益以及社会效益，从而为医疗工作的开展奠定良好的基础。

一、新医改背景下公立医院财务管理发展的意义

（一）优化财务管理方法

在推动公立医院不断发展的过程中必须要积极响应新医改政策，从而达到强化公立医院公共服务的重要职能。对于公立医院，新医改政策提出了以下几点要求：其一，公立医院必须严格遵循相关政策要求，对医院的医疗卫生体制等进行改革优化。其二，公立医院必须要保证医疗卫生体系的规范性。其三，公立医院必须深刻认识医疗卫生体系的改革重要性。通过响应新医改政策的号召，逐渐改善公立医院内部环境，更好地凸显出财务管理的重要作用。对于公立医院而言，遵循新医改政策要求，加强内部财务工作，有效提高财务管理的工作效率，从而对医院内部的管理模式进行改革创新，推动医疗体系建设，优化公立医院财务管理工作，推动其内部财务工作实施，强化财务管理在公立医院的地位。

（二）提升公立医院社会服务能力

伴随着我国经济不断发展，人们的生活质量也在不断攀升，对于医疗卫生服务的要求也在不断提高。在此背景下，新医改政策应运而生，推动公立医院向现代化方向发展，推动医院管理体系的改革，以满足人们对医疗的多元化需求。如实施医疗联合体构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，使得医疗资源下沉，实现医疗资源双循环，解决居民看病难的问题。在此背景下，医院财务管理也随之进行变革与发展，采用财务共享等多种方式，优化财务管理模式，合理分配各类资源，从而进一步助推公立医院的社会服务能力。

二、新医改背景下公立医院财务管理发展的要素

（一）发展的理念

在新医改背景下，医院经营管理工作的改革创新有了新的发展方向，财务管理工作是经营管理工作的重要内容，必须提高对财务管理的重视程度并加快发展理念的改变，形成良好的财务管理思维，从根本上提升卫生医疗水平，保障人民群众和病患的生命健康。医院需要坚持以人为本的管理理念，将为人民服务的原则与医院的经营管理特点相结合，进一步推动医疗资源共享。财务管理在新医改背景下也需要充分考量病患及其家属，将保障人民的身体健康作为自己的重要任务，从而提升医院经营管理以及服务管理的发展实效。另外，医院需要明确公共服务理念，确定其社会服务范围和内容，认真对待每一位患者，并且及时提供相应的医疗服务，将社会职能牢记心中，实现在社会发展过程中的重要价值。医院既需要保持其公益性，坚持和重视公益化发展理念，也应当提高对市场化发展的重视，通过财务管理工作的创新发展促进医院市场化发展，使得医院获取社会效益的同时又能凭借先进的医疗水平获得经济效益，全方位推进医院的稳定、可持续发展。

（二）发展的原则

在新医改的背景下医院财务管理工作的创新发展需要遵循一定的原则，并将各项原则作为发展的准绳和基础，深入研究并推进财务管理工作的改革创新。

第一，全员参与的原则。财务管理部门是一个与多个部门紧密联系的非独立的部门，在医院经营管理过程中需要通过多方交流和沟通，共同合作展开相应工作。例如，在日常工作中财务管理工作汇集多个部门的经济往来信息，通过对这些信息的整合与处理，更加准确和完善地完成财务报表。因此，遵循全员参与的原则有利于提高对财务管理工作的重视程度，通过协同开展和助力提升财务管理工作的准确性和科学性，形成完善的财务管理工作体系。

第二，财务管控原则。在践行和推进新医改中，必须重视财务监督管理职能的发挥，并且将其落实到财务管理工作的各个环节中，从而达到层层监督的目标，切实提高财务管理工作的质量和效率。

第三，持续改进发展原则。由于社会是不断发展和变化的，因此，医院需要在社会发展中不断创新和发展，而财务管理工作也是如此，通过树立新的管理理念，不断调整和改进财务管理制度体系和机制，满足社会和市场的需求。

三、新医改背景下公立医院财务管理发展的困境

（一）管理理念陈旧

新医改政策在一定程度上为公立医院的财务管理工作指明了发展方向，深刻体现出财务管理对于公立医院的重要性，提升了财务管理工作的战略作用，并且强化了其精准性、科学性，服务公立医院实践发展，推动公立医院走向可持续化道路。但是观察我国新医改政策在公立医院中的实施进度可以发现，仍然存在管理理念较为陈旧等问题，这对于新医改推动公立医院财务管理模式改革造成了一定影响。一方面，一部分财务管理人员缺乏新医改政策相关知识，并且财务管理能力较弱，意识也有待考量，缺乏创新意识，停留在传统工作范畴，不利于开展财务管理工作；另一方面，一些公立医院对于新医改的重视仅浮于表面，但是缺乏对财务管理层面的重视，严重影响了对公立医院的资金管理科学运用。例如，财务管理信息化思维执行力不足，对医院财务的发展和转型造成了严重影响。

（二）“平行记账”实践力度不足

新医改政策实施过程中，会在公立医院财务管理中运用“平行记账”，对于原有会计业务以及工作而言是一种创新，有利于彰显财务管理的重要作用，推动财务工作适应时代发展更好地开展。并且通过“平行记账”以及财务预算、核算，有利于提高财务报表的准确性，进一步提升公立医院财务管理工作的地位。但是通过对目前我国公立医院财务管理中运用“平行记账”的实践实例观察，可以发现一些问题，降低了财务管理工作质量。例如公立医院相关财务人员缺乏对于“平行记账”的认知，就会影响“平行积极”在财务管理工作中的应用。

（三）绩效监控措施不完善

建立完善的绩效监控措施是确保绩效管理工作顺利开展的前提基础。当前阶段，一些公立医院的财务管理工作对绩效管理工作缺乏清晰认识，而只重视记账、会计核算等浅层任务，相关财务管理人员在绩效监控的过程中也只关心绩效目标是否完成，或是预算资金的支出范围以及预算目标的完成进度等浅层内容，忽视了设立绩效目标的内涵及其对于公立医院的长期意义。随着我国各省的各大三级公立医院绩效考核工作的逐步开展，各大公立医院对于绩效考核的相关工作重视程度也在不断加强，但是部分公立医院仍然存在对考核结果事后才进行监控的情况发生，绩效考核前期预算管理以及事中监控等工作都没有进行到位。比如在填报绩效考核数据的过程中直接使用以往数据等。由于公立医院的员工甚至是管理人员都缺乏对绩效监控工作的重视，加之公立医院没有完善、成体系的绩效监控制度，因此在每年最后进行数据统计的工作时，都会出现工作量巨大的情况，可能最终导致该年的后续相关工作无法顺利开展。

（四）财务管理信息化水平有待提升

现如今，现代科学技术发展步伐不断加快，但仍有一定数量的医院存在信息化水平低的问题，众多模块仍然无法实现线上工作，成本核算、账务处理等模块依旧使用手工处理的方法。人工处理与计算机自动处理相比不仅工作效率更低，准确程度也会有着较大差异，更容易产生一定的误差，影响后续工作的同时不利于查找误差原因，导致最终的数据统计工作准确性难以达到标准。医院里有着多个科室，因此根据不同业务情况和需求所开发的信息系统数量也相对较多，包括医院信息系统（Hospital Information System，HIS）、医院资源规划系统（Hospital Resource Planning，HRP）电子病历系统（Electronic Medical Record，EMR）等。虽然信息系统众多，但是各个信息系统之间存在数据孤岛的问题，导致无法互联互通，提高医院基础数据取数以及随后财务分析的困难性，并且降低最终分析报告的准确度，模糊决策者的决策重点和主要方向。在医院之间，由于信息化水平较低，信息资源共享所耗费时间较长，甚至出现同一患者的同种检查结果无法在不同医院之间进行使用的情况，不仅影响医疗服务水平和效率，更增加了患者所耗费的时间和就医成本。

（五）缺乏高素质综合型的财务管理人才团队

在新医改背景下医院现代化发展水平逐步提升，但部分财务人员并未对工作重点产生准确的认知，将重心放置在基础的记账工作中，然而传统的记账方式已经淘汰，核算型会计向管理型会计转型已然是大势所趋。财务管理人员存在知识储备落后的情况，针对已经创新发展后的财务专业知识不能及时学习和掌握，于是无法在实际工作中合理运用更新的专业知识。另外，如果财务管理人员不能良好提取和整合数据，那么医院内部大量的数据信息的将会被“浪费”，丧失其应有的利用价值。财务人员应当了解整个财务流程，但是目前众多财务人员只认识负责的工作内容，对其他环节和岗位工作知之甚少，即使医院内部设有轮岗机制，但在实际工作中难以严格执行，最终流于形式。

四、新医改背景下改善公立医院财务管理现状的策略

（一）完善财务管理制度

基于新医改背景下，医院需要建立健全财务管理体系和制度，从而为财务管理的工作的开展提供方向和指导。首先，医院领导层必须对管理理念加以创新和转变，提高对财务管理制度的重视程度，推进财务管理制度完善工作。另外，医院需要科学研究和健全财务管理制度，确保其具备应有的前瞻性和准确性，并且与自身实际发展情况相结合，精准定位当前发展需求以及战略规划，将整体财务管理工作流程加以梳理和更新，不断提高财务核算、内控管理以及预算等相关制度的准确性和内容完善程度。财务管理、成本管理、内控管理以及预算管理等需要与现代科技进行充分融合，提高管理和核算的质量，避免出现较大的误差和失误，摆脱传统财务管理制度建设中存在的片面化和形式化的问题，贯彻落实科学的财务管理制度并促进医院的全面进步。

（二）实施“平行记账”工作模式

“平行记账”在新医改背景下是一项重要的工作内容，对促进财务管理工作的改革创新有着指导作用。“平行记账”改变了以往的以收付实现制为基础的记账方式，是财务管理在实践新医改中的重点内容。“平行记账”能够充分整合并分析医院各部门工作中的经济信息，包括业务往来、采购、收付等信息，这类信息都有着一定的相关凭证，通过对这些凭证的处理、核算、预算，进而保障原信息凭证与会计报表相吻合，从而在真正意义上保障财务报表的科学性和准确性。医院需要深入研究“平行记账”相应的工作原理和工作要素，将其落实到财务管理的过程中。

（三）完善绩效监控措施

现如今，仍然有部分医院未能正确认识绩效监控的重要性，然而，完善科学的绩效监控措施能够针对性地提高医院整体医疗服务水平和质量，并进一步提高医院的社会效益和经济效益。医院需要明确绩效考核具体规则，并且将其作为各项相关工作的重要指挥棒，通过各个部门的交流沟通以及全方位地分析，顺利完成预算的科学性编制工作。预算执行时需要对绩效考核指标加以监控，将具体的执行情况加以科学地分析，及时发现与预算差异明显的项目，并将原因传达至相关部门，从而通过事中分析对后续工作开展相应调整。针对部分难以直接得到数据的指标，应当充分利用现代科技进行设置，通过信息系统定期自动取数，再深入分析获得的数据，实现绩效监控的意义。

（四）逐步完成财务管理信息化建设

现代科技的飞速发展推动众多产业的兴起和发展，在当前的大数据时代，医院应当提高信息化建设的重视程度，将线上工作与具体工作环节相结合，例如合同、资产、预算等模块，进一步实现财务管理工作的质量和效率，通过科技手段提高工作的准确性。医院需要加快建设财务信息共享平台的步伐，减少并打破实际工作中遇到的数据壁垒，通过信息技术科学整合医疗数据与信息，实现医院各个部门与环节的互联互通，在信息系统中完成财务管理的自动化分析，并得出科学的财务分析报告，对医院的重大决策以及改革发展提供参考，保障医院进一步实现相应阶段的战略目标。另外，虽然医疗机构之间存在一定的差异，但是仍然能够加强信息互通共享，提高整体医疗服务水平和质量，从根本上为患者及其家属带来益处，降低在不同医院周转所产生的医疗成本。

（五）加快推进公立医院财务管理人才队伍建设

财务管理人才的培养和人才队伍的建设有助于增强医院在新医改背景下持续发展，在社会发展过程中提高核心竞争力。在如何建立一支高素质高质量的财务管理优秀人才团队这一问题上，医院首先要提高财务管理人才的整体质量，牢牢把握招聘、选拔、培养等环节，积极引进高素质高水平财务管理人才，并将多个科室及岗位的优秀人才聚集实现组团式学习，从而了解财务科、病案室等多个科室的主要业务，实现优质、高质量的服务。另外，医院需要给予财务管理人员进修、外出学习、参加技能培训的平台和机遇，积极引导财务管理人员通过多个渠道和途径学习新内容、新方法，主动参与医院内部为打造高素质人才团队而提供的业务培训。在业财融合的大环境下，财务管理人员需要以时代的步伐为重要发展方向，主动抓住学习专业知识的机遇，结合实际业务丰富知识储备和经验，促进医院的持续稳定发展。

结语

综上所述，财务管理工作是医院运营管理的重点内容和重要组成部分，对实现医院整体发展有着重要的意义，进一步优化财务管理方法并提升医疗服务水平。在新医改背景下，公立医院财务管理工作实践需要以新医改为导向，在发展过程中与自身实际情况相结合，在深入探索的过程中不断解决财务管理工作中面临的困境，通过落实相应的对策推动医院健康、持续发展。