补气活血方联合火龙罐治疗寒湿痹阻证腰椎间盘突出症临床研究

傅娟，陈秋婉，王凌燕，范旭莉

1. 金华市中医医院康复医学科，浙江 金华 321017；2. 金华市中医医院护理部，浙江 金华 321017

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见的骨科疾病，多由腰椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织压迫神经而诱发，是导致中老年人腰腿痛的主要原因之一[1]。目前，西医临床针对LDH 主要采用非甾体抗炎药等进行对症治疗，能够有效缓解疼痛，但不良反应较多[2-3]。中医学认为，LDH 常因正气亏虚、气血不足，风寒湿邪趁虚而入，滞留筋脉，不通而痛，治疗多以补气活血为法。补气活血中药能够补气活血，促使经脉疏通，对于痹证有确切疗效[4]。火龙罐作为中医特色疗法，具有祛风散寒、行气活血、温经通络等功效[5]。本研究采用补气活血方联合火龙罐治疗LDH，收到较好疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照《临床诊疗指南：骨科学分册》[6]中LDH 诊断标准。有腰部慢性劳损史或者受凉病史；存在腰痛等临床表现，或伴随臀部、下肢放射痛，腰部功能障碍；直腿抬高试验呈阳性；腰椎X 线显示生理曲度消失或者变浅；CT 或MRI 检查可见腰椎间盘突出。中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中寒湿痹阻证标准。症见腰部冷痛、重着，或转侧不利，或痛引下肢，静卧痛不减，日轻夜重，得热则减，遇冷加剧，大便溏，小便利，舌质淡、苔白，脉沉或沉缓。

1.2 纳入标准符合LDH 诊断标准和寒湿痹阻证辨证标准；年龄40～75 岁；近1 个月内未进行相关治疗。

1.3 排除标准合并腰椎管狭窄、腰椎占位性病变；伴严重内科疾病；既往有腰椎手术史；严重肝肾功能不全；合并严重骨质疏松或骨肿瘤；伴严重精神疾病；过敏体质；合并其他疾病引起的慢性疼痛；不愿意接受中药或火龙罐治疗。

1.4 一般资料选取2020年1月—2021年6月金华市中医医院骨伤科收治的LDH 患者90 例，按随机数字表法分为对照组与观察组各45 例。研究过程中，对照组失访2 例，最终完成43 例；观察组未按要求服药2 例，失访1 例，最终完成42 例。对照组男25 例，女18 例；平均年龄（59.21±7.46）岁；平均体质量指数24.63±2.59；平均病程（2.84±0.78）年；疾病分型：中央型16 例，侧突型27 例；病变位置：L3～L416 例，L4～L518 例，L5～S19 例。观察组男27 例，女15 例；平均年龄（58.42±7.12）岁；平均体质量指数24.56±2.47；平均病程（2.76±0.71）年；疾病分型：中央型13 例，侧突型29 例；病变位置：L3～L414 例，L4～L517 例，L5～S111 例。2 组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得金华市中医医院医学伦理委员会审批通过，患者均签署知情同意书。

2 治疗方法

2 组患者均常规卧床休息。

2.1 对照组给予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072）口服，每次0.2 g，每天2 次，连续用药4 周。

2.2 观察组予以补气活血方联合火龙罐治疗。补气活血方处方：黄芪30 g，白术、川牛膝、茯苓各12 g，当归、丹参、赤芍、地龙各9 g，川芎、红花各6 g，甘草3 g，水蛭1 g。上药由金华市中医医院中药房统一配制成颗粒剂，每天1 剂，分2 份塑封密闭包装，早晚各服1 份，连续服用4 周。并对足太阳膀胱经、督脉、腰部、骶尾部、小腿后区依次实施火龙罐治疗，结合手法（依次予以运法、推法、刮法）和灸法（依次予以温和灸、透热灸、拔法）进行施治。手法包括：①运法，将罐口紧贴皮肤平扣，时间大约为5 min；②推法，抬起罐口15°推；③刮法，包括推刮与回旋刮，时间大约为5 min。灸法包括：①温和灸，将罐口紧贴皮肤平扣，时间大约为5 min；②透热灸，即采用摇骰子的方式不断进行煽风，以助艾炷迅速燃烧，时间大约为5 min；③拔法，抬起罐口15°拔，时间大约为5 min。每次治疗30～40 min，每2 天治疗1 次，连续治疗4 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①疼痛程度。于治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）[8]对腰痛进行评价，评分范围为0（无痛）～10（难以承受的剧痛）分，评分越高说明疼痛越严重。②腰椎功能。于治疗前后采用日本骨科学会（JOA）推荐的腰痛疾患疗效评定标准[9]和Oswestry 功能障碍指数（ODI）[10]评价患者腰部功能。其中JOA 量表包含主观症状、临床体征、日常活动受限程度及膀胱功能4 个方面，总分为29 分，分值越高表明患者腰部功能越好。ODI 包含疼痛程度、生活自理、提物、站立、步行、坐位、社会活动及旅游等项目，每项按照0～5 进行评分，分值越高则腰部功能障碍越严重。③睡眠质量与生活质量。于治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行睡眠质量评价，评分范围为0～21 分，评分越高说明睡眠质量越差[11]；并采用健康调查简表（SF-36）对患者生活质量进行评价，评分越高说明生活质量越好。④血清学疼痛因子。于治疗前后采集患者外周空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min，半径13.5 cm，离心10 min，分离血清，应用酶联免疫吸附法测定β-内啡肽（β-EP）、前列腺素E2（PGE2）水平。⑤不良反应发生率。记录2 组治疗期间不良反应情况，统计不良反应发生率。

3.2 统计学方法数据处理应用SPSS28.0 统计学软件进行。计量资料符合正态分布者以均数±标准差（±s）进行描述，组间比较用两独立样本t检验，同组比较用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]进行疗效评定。显效：症状、体征基本消失，腰椎功能基本恢复；有效：症状、体征明显缓解，仅在劳累时出现轻微症状；无效：症状、体征基本未见改善。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。观察组总有效率为95.24%，高于对照组79.07%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组治疗前后VAS、ODI、JOA 评分比较见表2。治疗前，2 组VAS、ODI、JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组VAS、ODI评分均较治疗前降低（P＜0.05），JOA 评分较治疗前升高（P＜0.05）；且观察组VAS、ODI 评分低于对照组（P＜0.05），JOA 评分高于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后VAS、ODI、JOA 评分比较（±s） 分

表2 2 组治疗前后VAS、ODI、JOA 评分比较（±s） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

JOA 评分9.45±2.75 21.36±4.13①②9.61±2.69 18.74±5.06①组 别观察组对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数42 42 43 43 VAS 评分5.81±0.93 1.92±0.46①②5.84±0.89 2.69±0.71①ODI 评分44.23±6.17 19.12±4.71①②43.89±5.92 22.78±5.23①

4.4 2 组治疗前后PSQI、SF-36 评分比较见表3。治疗前，2 组PSQI、SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组PSQI 评分均较治疗前降低（P＜0.05），SF-36 评分均较治疗前升高（P＜0.05）；且观察组PSQI 评分低于对照组（P＜0.05），SF-36 评分高于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后PSQI、SF-36 评分比较（±s） 分

表3 2 组治疗前后PSQI、SF-36 评分比较（±s） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

SF-36 评分66.12±8.96 82.66±11.36①②67.11±9.23 76.87±10.68①组 别观察组对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数42 42 43 43 PSQI 评分8.78±1.34 2.83±0.71①②8.67±1.25 4.11±0.65①

4.5 2 组治疗前后血清β-EP、PGE2 水平比较见表4。治疗前，2 组血清β-EP、PGE2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组血清β-EP水平较治疗前升高（P＜0.05），PGE2较治疗前降低（P＜0.05）；且观察组β-EP 水平高于对照组（P＜0.05），PGE2低于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后血清β-EP、PGE2水平比较（±s） pg/mL

表4 2 组治疗前后血清β-EP、PGE2水平比较（±s） pg/mL

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

PGE2 189.62±18.45 127.51±19.46①②191.36±22.57 142.27±23.45①组 别观察组对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数42 42 43 43 β-EP 121.36±19.15 187.57±24.58①②123.54±20.37 171.29±22.36①

4.6 2 组不良反应发生率比较见表5。观察组不良反应发生率为4.76%，对照组为27.91%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 2 组不良反应发生率比较例

5 讨论

LDH 归属于中医学腰痛、痹证等范畴，为本虚标实之证，本虚为气血亏虚，标实为筋络闭阻，临床多辨证为寒湿痹阻证。中医学认为，LDH 的发生是内外因共同作用的结果，内因多为正气亏虚，气血不足，脏腑失调；外因为风寒湿邪入侵，致使气血运行不畅，经络痹阻不通，不通则痛，进而引起腰腿疼痛症状和腰椎功能不利。临床治疗多以益气活血、温经散寒、通络止痛为原则。近年来，中医综合治疗在减轻LDH 患者疼痛和促进功能恢复上表现出独特优势，日益受到关注。本研究观察组选用补气活血方联合火龙罐治疗，收到良好疗效。补气活血方由黄芪、白术、川牛膝、茯苓、当归、丹参、赤芍、地龙、川芎、红花、甘草、水蛭等组成，方中以当归、黄芪为君药，意在补气养血活血。臣以白术补脾益气，使气血生化有源；川芎活血行气止痛；丹参活血祛瘀止痛；水蛭、地龙破血通经，逐瘀消癥，善消络中瘀滞；红花、赤芍活血通经、祛瘀止痛；川牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀通经；以上臣药合用，可助君药加强活血化瘀之功效。佐以茯苓淡渗利湿、利水消肿，兼能健脾宁心。甘草为使，调和诸药。综观全方，健脾补气行气、活血化瘀祛湿同用，消补兼施，标本兼顾，使瘀消而不伤正。现代药理研究表明，黄芪中黄酮、苷类多糖等有效成分具有抗炎、镇痛作用；当归中挥发油能够抑制炎症介质释放，并能够改善机体微循环；丹参具有调节血液流变学的作用[12-13]。有研究表明，行气活血中药能够有效缓解LDH 患者疼痛症状，改善患者腰椎功能[14]。补气活血方中活血通络之力尚可，但温经散寒之力稍弱，故加用火龙罐进行干预，以加强祛风除湿、温经通络之力。火龙罐作为中医特色疗法之一，集刮痧、推拿、艾灸为一体，有疏通经络、祛寒散滞、扶正祛邪等作用[15]。本次选穴与足太阳膀胱经、督脉与腰部症状密切关联。《灵枢·刺拒》有云：“足太阳之拒，令人腰痛。”提示腰痛源于膀胱经和督脉，因此本研究选穴督脉、足太阳膀胱经，并对腰部、骶尾部、小腿后背部进行火龙罐干预，通过手法和灸法达到温通经脉、散寒止痛的功效，从而促进腰腿疼痛症状的缓解。

本研究结果显示，治疗后观察组总有效率及JOA 评分高于对照组，VAS、ODI 评分低于对照组。表明补气活血方联合火龙罐治疗风寒湿痹型LDH 疗效显著，能够有效缓解患者疼痛症状，改善腰椎功能，缓解病情。LDH 患者受疼痛影响，普遍存在睡眠障碍、生活质量下降等问题[16]。本研究结果显示，治疗后，观察组PSQI 评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组。表明补气活血方联合火龙罐治疗LDH能够改善患者睡眠质量和生活质量。

β-EP 是一种阿片受体激动剂，能够抑制机体痛觉过敏，抑制P 物质释放，使局部血管通透性降低，故β-EP 含量的增加有助于促进机体产生镇痛作用[17]。PGE2是一种前列腺素类物质，能够诱发痛觉过敏，加重LDH 微循环障碍，导致血栓形成；PGE2含量增高会增加机体对神经疼痛的敏感性[18]。本研究结果显示，治疗后，观察组血清β-EP 水平高于对照组，PGE2低于对照组。表明补气活血方联合火龙罐治疗能够促进β-EP 释放，抑制PGE2分泌，这可能是其发挥镇痛作用的机制之一。本研究还显示，观察组不良反应发生率低于对照组，说明补气活血方联合火龙罐治疗有较好安全性。

综上，补气活血方联合火龙罐治疗寒湿痹阻证LDH 疗效显著，能够有效缓解疼痛，改善腰椎功能，提高患者睡眠质量和生活质量，且安全性较好，值得临床推广应用。