改良灌肠法在儿童结肠镜肠道准备中的效果

吴小青 喻林林 邬淑钱 胡云 余梦霞

结肠镜检查是诊断与治疗肠道疾病的重要方式，其治疗安全性、诊断准确性与肠道准备质量有密切关系[1-2]。高质量的肠道准备能提升结肠镜视野质量，并提高肠道疾病诊断与内镜治疗率，减少漏诊率[3-4]。儿童群体比较特殊，生理、心理尚未发育完全，对结肠镜前肠道准备的依从性低下，影响肠道准备质量，不利于诊断与后续治疗的开展[5]。目前，临床针对肠道准备患儿多予以口服肠道清洁剂联合清洁灌肠，以提高肠道准备质量[6]。常规灌肠存在灌肠液量大、肛管粗、进液快等不足，对肠道刺激较大，操作中或拔管后易引起便意，促使灌肠液排出，缩短灌肠液在体内停留时间，无法达到理想灌肠效果，还会加重患儿不适，进一步降低患儿依从性。改良灌肠法是通过对灌肠管、灌肠液进行改进，以减轻肠道刺激，增强患儿依从性，提高肠道准备质量。本研究通过临床对照实验，探讨改良灌肠法对肠道准备质量的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—2022年10月于医院进行结肠镜检查及治疗的患儿84例为研究对象。纳入条件：患儿出现不明原因腹痛、腹泻、下消化道出血等症状；年龄≥2岁。排除条件：存有腹膜炎、肠穿孔；腹腔内有广泛黏连；严重巨结肠危象、坏死性肠炎、完全性肠梗阻等。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组，各42例。观察组中男23例，女19例；年龄5～15岁，平均9.73±2.01岁；体质量13～27 kg，平均20.13±3.54 kg。对照组中男22例，女20例；年龄4～14岁，平均9.38±2.43岁；体质量14～28 kg，平均20.29±3.61 kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过（伦理审查批件号：JXSETYY-YXKY-20220215）。家属均签订知情同意书。

1.2 灌肠方法

1.2.1 对照组 采取传统清洁灌肠，使用一次性肛管配合生理盐水进行清洁灌肠，控制灌肠水温38～41℃，根据患儿年龄选择灌肠液量，即4～5岁灌肠液量500 ml、6～10岁灌肠液量800 ml。

1.2.2 观察组 实施改良灌肠法，灌肠液由开塞露+生理盐水混合而成；2～4岁灌肠液量100 ml（40 ml开塞露+60 ml生理盐水）、4～6岁灌肠液量120 ml（60 ml开塞露+60 ml生理盐水）、6～10岁灌肠液量120 ml（60 ml开塞露+60 ml生理盐水）；选用正康医疗器械江苏江杨特种塑料制品有限公司生产的一次性硅胶子宫造影管，由气囊、塞阀、导管组成，有10、12、14、16四种规格；依据患儿年龄大小选择相应规格硅胶子宫造影管、插入深度；患儿侧卧，操作人员左手分开患儿臀部，露出肛门，右手将格硅胶子宫造影管轻轻旋转插入肛门中，如出现抵抗感，则稍微抽出硅胶子宫造影管，然后再前进；使用10 ml的一次性注射器向气囊中注水7～10 ml，使硅胶子宫造影管前端球囊充盈，确保硅胶子宫造影管在肠道内位置牢固，然后用50 ml注射器注入灌肠液。

1.3 观察指标

（1）患儿肠道准备依从性：使用自制依从性问卷调查表进行评价，患儿全程配合为完全依从；患儿挣扎哭闹，停止操作1次，安抚后可完成灌肠为部分依从；挣扎哭闹比较严重，多次停下操作进行安抚为不依从。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/观察例数。

（2）肠道清洁度：使用波士顿肠道准备评分量表（BBPS）[7]进行评价，对左侧（直肠、乙状结肠、降结肠），中间（横结肠），右侧（升结肠、盲肠、回肠末端）进行评分。0分为大量固体粪便残存，需重新准备肠道；1分为部分肠段存在液体及半固态粪便，影响观察；2分为少量粪便残存，不影响观察；3分为微量或无固、液态粪便残存，观察效果优。量表总分为9分，评分越高表示肠道清洁度越好。

（3）结肠镜检查时间：患儿结肠镜检查所用时间。

（4）家长满意度：使用自制灌肠满意度问卷进行调查，包括技术操作、灌肠指导等方面，共100分，75～100分为很满意，50～74分为满意，＜50为不满意。总满意度=（很满意例数+满意例数）/观察例数×100%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肠道准备依从性比较

观察组患儿肠道准备的总依从高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿肠道准备依从性比较

2.2 两组患儿肠道清洁度结、肠镜检查时间

观察组患儿BBPS量表中的左侧、中间、右侧肠道清洁度评分及总分均高于对照组，结肠镜检查时间短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿肠道清洁度、结肠镜检查时间比较

2.3 两组患儿家长满意度比较

观察组患儿家长满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿家长满意度比较

3 讨论

3.1 小儿结肠镜检查肠道准备的重要性

儿童消化内镜技术发展与普及，使小儿结肠镜检查运用越发广泛[8-9]。肠道准备为结肠镜检查进行的基础，良好的肠道清洁度是结肠镜检查的重要保障[10-11]。理想的肠道准备应具有肠道黏膜清晰、操作简单快捷、患儿耐受等优点[12]。结肠镜检查前肠道准备患儿需要短时间内服用较多清肠剂，但由于患儿依从性差，无法获得理想肠道准备效果，影响结肠镜检查结果，易造成漏诊、误诊[13-14]。鉴于儿童肠道准备较为困难，常规肠道准备方案尚不能达肠道准备标准，因此考虑联合其他肠道准备手段。

3.2 常规灌肠的不足

灌肠是将固定量液体由肛门经直肠灌入结肠，软化粪便，刺激肠蠕动，促进排气、排便，从而清除肠腔内积气与粪便，达到肠道清洁的目的[15-16]。一次性肛管是常规灌肠工具，肛管管径粗、质地硬，出口孔径大，进液量大且速度快，会对肠道造成一定刺激，加重患儿不适，降低依从性与耐受性，部分患儿在灌肠操作过程中或者拔管时立即产生便意，迅速排出灌肠液，使得灌肠液在肠腔中停留时间短，刺激性不够，难以达到理想灌肠效果。同时，肠道刺激容易引起肠道黏膜损伤，甚至需要拔出肛管重新插管，而反复插管操作可加重患儿疼痛不适，导致强烈哭闹、挣扎，持续哭闹会促使腹腔压力增加，加剧粪液排出难度，导致肠道中滞留过多的大便与灌肠液，进一步降低肠道清洁效果，影响手术开展。且常规肛管灌肠可能需要护士双手操作才行，影响工作效率[17-18]。常规生理盐水灌肠虽能促进粪便与积气排出，但大量使用容易引起水钠潴留，引起电解质紊乱等，影响排便功能。因此还需对传统灌肠操作进行针对性改良，以提高肠道准备质量，保障结肠镜检查的顺利进行。

3.3 改良灌肠法的优势

本研究结果显示，观察组患儿肠道准备依从性高于对照组，BBPS量表中的左侧、中间、右侧肠道清洁度评分及总分均高于对照组，结肠镜检查时间短于对照组，家长满意度高于对照组，提示改良灌肠法能提高儿童结肠镜检查肠道准备质量，改善患儿肠道准备依从性，提升家长满意度。改良灌肠法从灌肠管、灌肠液、灌肠液量方面进行改进，能针对性地弥补传统灌肠的不足。

改良灌肠法使用的一次性硅胶子宫造影管管径小，能增加插管深度，利于灌肠液朝近端结肠流动，增加灌肠液与粪便的接触；硅胶子宫造影管质地较柔软，对肠道刺激轻，因此可减少对肠道黏膜损伤。此外，硅胶子宫造影管前端有一个球囊，充盈球囊能压迫直肠壁，预防导管从肛门脱出，避免灌肠液流出，进而延长灌肠液在肠腔内停留时间，进一步增加灌肠液与粪便接触，提高肠道清洁效果。同时硅胶子宫造影管对肠道刺激较小，不易引起肠道黏膜损伤，避免反复插管带来的不适而加重患儿恐惧与挣扎，故能保持腹部压力正常，便于粪液排出，提高灌肠效果，形成良性循环。此外，使用硅胶子宫造影管进行灌肠，护士单手操作即可，可一边与患儿及家属沟通，一边以手缓慢按摩患儿下腹部，使患儿配合灌肠，减轻患儿身心痛苦，减少暴露时间，提高患儿肠道准备依从性，从而提高灌肠效率，缩短肠道清洁时间，提高患儿家属满意度。开塞露是一种含甘油的无色澄清黏稠液体，属于润滑性缓泻药，可通过刺激肠壁、软化粪便而发挥促进排便作用[19-20]。采用开塞露与生理盐水配置灌肠液，药液进入直肠后不被吸收，润滑并刺激肠壁，可更好地刺激软化粪便，使其易于排出，增加清肠效果的同时可减少生理盐水使用量，降低总体灌肠量，加快灌肠过程，减轻患儿不适，进一步提高患儿依从性与耐受性，确保结肠镜检查的进行，提高家长的满意度[21]。加之本研究选用的硅胶子宫造影管为一次性物品，无需反复使用，故能避免交叉感染的发生。

3.4 研究局限

但本研究尚有不足，因本次样本量较少、观察时间有限，且观察指标少，数据的客观性与可靠性均受到一定影响，今后还要扩大样本量，延长观察时间，并增加其他观察指标，进一步提高研究数据的客观性与可靠性，为儿童结肠镜检查的肠道准备提供科学的参考依据。

综上所述，改良灌肠法可有效提升儿童结肠镜检查准备质量，增强肠道清洁度，并改善患儿肠道准备依从性及耐受性，获得较高的家长满意度，省时省力，减轻护理工作量。