侧向旋转吸痰干预模式对老年肺心病伴COPD患者病情控制及VAP的预防效果

冯扣兰 石海燕

肺心病是支气管-肺组织或肺动脉病变导致肺动脉高压而引发的心脏病，除肺部、胸部疾病相关症状与体征外，还伴有心功能、肺功能下降及其他器官功能损伤[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见慢性肺疾病的一种，以不可逆气流阻塞为主要特征，病情进一步发展可引发多种并发症，肺心病即为其中常见的一种，可导致患者病情加重，引发呼吸衰竭、心力衰竭等，致使患者死亡[2]。现阶段，临床上对老年肺心病伴COPD患者实施治疗时，多会实施机械通气，在为患者提供呼吸支持的同时，可为其他基础治疗创建条件，以有效控制患者病情[3]。然而，机械通气有较多的并发症，其中呼吸机相关性肺炎（VAP）较为常见，可致使患者病情加重，因此需强化此类患者的护理干预，尤其是吸痰护理，而以往临床上实施的常规性护理无法彻底清除痰液，总体护理效果不够理想。侧向旋转吸痰干预模式结合变换体位、痰液流动学对患者实施吸痰护理，可提升吸痰彻底性，有效预防VAP[4]。本研究探讨侧向旋转吸痰在老年肺心病伴COPD患者中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年10月—2022年10月医院收治的肺心病伴COPD老年患者72例为研究对象，纳入条件：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[5]《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018年）》[6]确诊为肺心病伴COPD；年龄≥60岁；经气管插管行48 h以上机械通气；意识清楚。排除条件：伴结构性肺病、肺癌；合并其他呼吸系统疾病；合并其他心血管疾病；近期外科手术史；出现呼吸骤停；机械通气前已经存在肺部感染。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组36例。对照组中男19例，女17例；年龄62～75岁，平均68.52±5.79岁；COPD病程2～7年，平均4.51±1.54年。观察组中男20例，女16例；年龄63～75岁，平均68.87±5.77岁；COPD病程2～8年，平均4.67±1.52年。两组患者性别、年龄、病程的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。此次研究通过医院医学伦理会审批，患者或家属配合签署研究知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 行常规护理，密切监测患者各项生命体征，完善相关管道护理，妥善固定面罩，遵医嘱规范应用治疗药物。同时，强化基础护理，采用氯已定对患者实施口腔护理，每天4～5次；每2 h进行1次翻身、扣背排痰，定时吸痰；对于无禁忌证的患者，抬高床头30°～45°，对声门下分泌物进行清理，并及时倾倒呼吸机管路中的冷凝水，定期检查呼吸机管道，若出现破损、污染，及时更换。合理调整患者体位，使其处于舒适状态，开展对患者的健康宣教，全面对疾病知识、机械通气、VAP等知识进行介绍，并关注患者心理状态，予以安抚、鼓励，介绍预后良好相似病历、新治疗技术等，提高患者治疗信心。指导患者实施呼吸行为锻炼，并强化营养支持方面的护理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施侧向旋转吸痰干预，翻身前，有节奏叩击患者背部，按左-右、右-左顺序翻身，调整患者体位为侧卧位，并确保痰液潴留段肺段或肺叶在下，注入4 ml生理盐水，并注入3 ml乙酰半胱氨酸溶液予以痰液稀释。采用密闭式吸痰管（4.0 mm，FR12规格）实施吸痰，每次15 s，并间歇15 s，期间自外而内、自下而上为患者扣背，随后辅助其翻身150°～180°，控制吸痰负压为20～30 kPa，在此过程中，严密观察患者生命体征、通气状况，有异常出现及时通知医生处理。

1.3 观察指标

（1）血气功能水平：干预前后，采集两组患者3 ml股动脉血液标本，通过血气分析仪（M3500）检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平。

（2）肺功能水平：干预前后，采用肺功能检测仪检测两组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MMV）水平。

（3）肺动脉收缩压 （PASP）、心脏Tei指数（TI）：干预前后，对两组患者实施彩色多普勒超声检测PASP、TI。

（4）VAP与相关并发症预防效果：统计两组VAP发生率，VAP判定标准以《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》[7]为参照。同时统计两组呼吸道感染、气胸、腹胀、声门水肿等并发症发生情况。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料组间率的比较采用χ2检验；计量资料采用“均数±标准差”描述，两组间均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后PaCO2、PaO2水平比较

干预前，两组PaCO2、PaO2水平的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组PaCO2水平均比干预前下降，PaO2水平则比干预前提高，组间比较，观察组PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后PaCO2、PaO2水平比较（mmHg）

2.2 两组患者干预前后肺功能水平比较

干预前，两组患者FVC、FEV1、MMV水平的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者FVC、FEV1、MMV水平均高于干预前，组间比较观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后肺功能水平比较

2.3 两组患者干预前后PASP、TI比较

干预前，两组患者PASP、TI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者PASP、TI比干预前降低，且组间对比观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后PASP、TI比较

2.4 两组患者VAP发生率比较

实施侧向旋转吸痰干预后，观察组患者VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者VAP发生率比较

2.5 两组患者并发症发生率比较

实施侧向旋转吸痰干预后，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

肺心病是COPD常见并发症的一种，主要是由于肺动脉高压引发，COPD发生后，患者处于慢性持续性的缺氧状态中，可引发肺动脉异常收缩、肺血管重构，致使肺循环压力上升，导致右心代偿功能抑制肺动脉高压阻力，进而降低心功能、心输出量，引发肺心病[8-9]。肺心病主要由支气管-肺组织或肺功能病变导致的肺动脉高压引发，早期多无典型临床症状，多伴有肺功能、心功能异常及其他器官损害，需积极干预。现阶段，临床上主要从抗感染、吸氧、对症处理等多方面入手对肺心病伴COPD患者实施治疗，但此类患者病情严重，多需予以机械通气，为患者提供呼吸支持，促进其呼吸困难症状有效改善，纠正低氧血症，并预防肺功能、心功能持续恶化，从而缓解患者病情。但机械通气为有创操作的一种，其产生的创伤可引发多种并发症，VAP即为其中常见的一种，不仅可导致患者病情加重、痛苦增加，而且可导致死亡风险增大。因此，临床上对肺心病伴COPD患者实施治疗时，需不断强化护理工作，优化护理措施，为患者提供更为科学、有效的护理工作，以进一步提升患者临床受益程度。

3.1 侧向旋转吸痰模式有助于改善肺心病伴COPD老年患者的血气和肺功能指标

大量临床研究显示，肺心病伴COPD患者接受机械通气治疗时，VAP的发生主要由细菌定植、误吸等导致，及时对呼吸道中的分泌物进行清理在预防VAP中有重要价值，因此需注重此类患者的吸痰干预，有效清除呼吸道中的分泌物，维持人工气道于通畅状态，降低肺部感染风险[10]。而现阶段临床上对机械通气患者实施吸痰时，多行常规性干预，难以彻底清除痰液，可导致痰液阻塞，影响通气功能，并增大感染风险。 本次研究在常规护理基础上对肺心病伴COPD患者展开侧向旋转吸痰干预，结果显示，观察组干预后血气功能指标（PaCO2、PaO2）、肺功能指标（FVC、FEV1、MMV）及PASP、TI均优于对照组，提示侧向旋转吸痰干预应用于肺心病伴COPD患者中可有效改善其血气功能、肺功能，并降低PASP、TI。机械通气为肺心病伴COPD患者提供了呼吸支持，但也对上呼吸道天然防御屏障功能产生了破坏作用，导致呼吸道无法对吸入的空气进行加温、加湿处理，也无法对微生物、灰尘进行过滤，可致使气道中的分泌物增多且黏稠，排出难度增加，进一步增大感染风险[11-12]。侧向旋转吸痰干预模式在吸痰过程中变换患者体位，可使两侧肺处于垂直纵向轴上，使痰液能够顺利通过大气道移出，此时再行吸痰，可顺利、彻底清除痰液，确保呼吸道处于通畅状态。接受侧向旋转吸痰干预后，患者肺部深处痰液也可被有效清除，可为患者提供持续而安全的呼吸支持，使气道压力处于稳定状态，改善血气指标、肺顺应性及肺换气功能，进一步改善肺功能，减轻痰液黏稠、气道阻力增大等导致的肺动脉压力升高，从而改善心功能，有效对患者病情进行控制。

3.2 侧向旋转吸痰模式可降低肺心病伴COPD患者VAP和并发症发生率

VAP为机械通气患者常见并发症的一种，可致使患者病情加重，并延长机械通气时间，增加其他并发症发生风险[13-15]。本次研究结果表明，观察组VAP发生率比对照组低，相关并发症发生率也较对照组低，提示予以肺心病伴COPD患者侧向旋转吸痰干预模式，可以降低VAP发生率及相关并发症发生率。大量临床研究均表明，吸痰不彻底为VAP的主要危险因素，痰液潴留可导致微生物、病原菌繁殖、定植，增大肺部感染风险[16-17]。侧向旋转吸痰干预通过变换患者体位使痰液潴留肺部处于下侧，使痰液顺势移动至大气道，排出不受呼吸道分泌物影响，可促进痰液顺利、彻底排出[18-19]，有效对炎症进行控制，降低VAP发生率。患者病情得到稳定控制，VAP得到有效预防后，可使机械通气时间缩短，进一步加快患者康复进程，从而减少相关并发症的发生率[20-22]。

综上所述，侧向旋转吸痰干预模式应用于肺心病伴COPD患者中，可有效改善其血气功能、肺功能，并降低PASP、TI，有效控制患者病情，并降低VAP及相关并发症发生率。但此次研究存在样本量小且进行了均一的分组，未纳入更多观察指标等不足，结论准确性可能受此影响，今后需展开更大规模研究，以进一步验证本研究结论。