成年女性尿失禁流行现状、生活质量及其影响因素研究

邓玲，高莉莎

（1.岳阳市人民医院 保健医学部，湖南 岳阳 414000；2.桃江县人民医院 妇科，湖南 益阳 413400 ）

尿失禁（urinary incontinence,UI）被称之为“不致命的社交癌”，是一种常见病，大约有50%的成年女性经历过UI，10%～20%的女性因UI 而受累［1］，日渐成为全球性公共卫生问题。UI 症状影响患者的生活质量、心理健康及社会功能，并且给患者及社会带来严重的经济负担［2-4］。我国目前约有3.49 亿成年女性受到UI 的困扰，但很少有女性主动求医［5］。为了解成年女性UI 的流行现状及其生活质量，探讨其相关因素，笔者开展了本次问卷调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象及方法

将问卷录入问卷星网站，采用无记名式，在其样本库限定被试者为24～60 岁成年女性，随机进行问卷推送，所有问题回答完毕者视为有效问卷。

1.2 UI 的分类

根据英国国家卫生和临床医疗优选研究所指南［6］（National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE）将UI 分为压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）、混合性尿失禁（mixed urinary incontinence,MUI）及急迫性尿失禁（urge urinary incontinence,UUI）。

1.3 调查内容

问卷分为三部分。第一部分为一般资料，具体包括被调查者的年龄、教育程度、职业、人均月收入、生活环境、是否分娩、生过几个孩子、分娩方式、月经状况。第二部分则是UI 的诊断，采用尿失禁诊断问卷（Questionnaire for Urinary Incontinence Diagnosis,QUID）简体中文版。该问卷由李春颖等［7］2016 年译制并进行了信效度评价，信度的克朗巴哈（Cronbach's α）系数在SUI方面为0.91、在UUI 方面为0.89，校标效度Kappa=0.62。诊断SUI 的敏感度为83%，特异度为86%；诊断UUI 的敏感度为72%，特异度为86%，适用于中国大陆UI 诊断。该问卷共包括6 个问题，主要用来诊断UI 的类别。这6 个问题主要是关于患者在何种情况下漏尿和其漏尿频率；前3 个问题是关于SUI，后3 个问题是关于UUI。每个问题有6 个选项（即等级），记0～5 分；各个问题所得分数相加，得到最后的总分（0～30 分）；SUI 和UUI 可各得15 分。前3 个题得分≥4 分，可诊断SUI；后3 个问题得分≥6 分，可诊断为UUI；前3 个问题得分≥4 分且后3 个问题≥6 分，则可诊断为MUI。第三部分为UI 生活质量调查，采用国际尿控协会推荐的尿失禁生活质量问卷（Incontinence Quality of Life Questionnaire,I-QOL），该问卷由王晓茜［8］于2013 年进行汉化并测试其信效度，该量表的Cronbach's α 系数为0.963，包括症状、生理、心理22 道选择题，评估UI 对生活的影响，答案为完全如此、常常如此、有时这样、很少这样、从未如此，分别赋分1～5 分，最后评分为（合计分-22）/88×100，得分范围为0～100分，得分越低表示生活质量越差。

1.4 统计学方法

从问卷星导出EXCEL 版本数据，双人进行数据核查，采用SPSS 24.0 软件进行数据分析。计数资料如一般资料以百分率（%）表示；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，不符合正态分布的计量资料如三种亚型UI 人群I-QOL 问卷各选项得分及总分以中位数和四分位数间距［M（P25,P75）］表示，采用秩和检验。将I-QOL 得分作为因变量，年龄、教育程度、职业、人均月收入、生活环境、是否分娩、生过几个孩子、分娩方式、月经状况、UI 亚型作为自变量，采用广义线性模型对I-QOL 得分的影响因素进行分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

共推送1 000 份问卷，其中915 份资料完整，回收率为91.5%。调查对象的年龄≥24 岁，平均（36.39±8.8）岁；已婚915 例。绝经前女性828例，绝经后87 例。885 例女性有妊娠史、分娩史，其他情况见表1。

表1 调查对象的一般情况（n=915）

2.2 UI 发生情况

该成年女性UI 的检出率为21%，其中SUI、UUI、MUI 的检出率分别为16.7%，7.2%和3.0%。SUI、UUI、MUI 分别占UI 总患者数的65.6%、20.3%、14.1%，其中SUI 占比最高。

2.3 不同年龄段女性UI 的患病情况

除29 岁以下女性外，30 岁以上女性随着年龄增长，UI 的检出率增加，差异有统计学意义（P＜0.05），60 岁以上人群检出率最高，占42.9%（见图1）。除29 岁以下女性外，随着年龄的增长，MUI 检出率增加（见图2）。

图1 不同年龄段女性尿失禁检出率

图2 不同年龄段女性各亚型尿失禁检出率

2.4 不同亚型UI 人群I-QOL 得分情况

MUI 人群生活质量较低，其I-QOL 总分低于SUI、UUI 人群，差异有统计学意义（P＜0.05）；SUI 和MUI 人群面临的主要问题是“漏尿”，在“我担心咳嗽/打喷嚏时会尿失禁”选项中得分低于UUI 人群；UUI 和MUI 人群主要担心“尿急”，在“我害怕不能及时赶到厕所”选项中得分低于SUI人群，差异有统计学意义（P＜0.05）；在“尿失禁等问题使我不能外出过久、每次做事前我都得考虑周到，避免尿失禁带来麻烦”这两个问题上，MUI 得分最低，SUI 得分最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.5 广义线性回归模型分析结果

UI 人群I-QOL 与其收入、生活环境、分娩方式、UI 的亚型相关。人均月收入≤2 000 元/月（与人均月收入≥10 000 元/月比较）、家住城镇和农村（与外地务工人员比较）、都是剖宫产（与顺产、剖宫产都有的人群比较）、SUI 和UUI 人群（与MUI 人群比较）I-QOL 得分较高，生活质量较高，差异有统计学意义（P＜0.05），其余差异无统计学意义的则未列出。见表3。

表3 广义线性回归模型分析

3 讨论

随着人口的不断老龄化，UI 的发病率也在逐年增加。本研究显示，UI 的发生与年龄有着密切关系，不同年龄段女性UI 检出率不同，随年龄的增加，UI 检出率升高，与既往研究结论一致［9］。本研究发现，SUI 在三种UI 亚型中占比最高，检出率为16.7%，与既往文献报道类似［10］。但不同文献报道的UI 整体检出率有较大差异，本研究中成年女性UI 检出率是21%，何丽萍等［11］调查泌尿科收治的462 例成年女性患者显示其UI 检出率为27.71%。肖漪等［12］对316 例行“两癌筛查”的女性进行调查，UI 的总检出率为48.42%。韩珊珊等［13］对延安市区5 所医院1 015 名护士开展问卷调查显示，41.67%护士患有不同程度的UI，均高于本研究，可能与研究针对的人群基本特征不同有关，本研究的调查对象由问卷平台针对19 岁及以上的成年女性随机推送，一定程度上避免了方便抽样造成的选择偏倚。

本研究发现，UI 对成年女性生活质量有一定影响，尤其是MUI 患者I-QOL 得分较低，“漏尿”、“尿急”是困扰患者的主要症状，影响其外出和办事。调查发现［14-15］，MUI 的生活质量低于UUI 和SUI，本研究中MUI 患者的I-QOL 得分仅为61.36分，远低于UUI 和SUI 患者。一项针对2 型糖尿病妇女UI 患病率和危险因素的调查显示，70%的调查对象报告UI 并不影响其生活质量［16］，作者指出，这意味着患者认为UI 无关紧要，不需要接受医疗建议。这可能与研究对象中SUI 占多数的缘故。周茜等［17］对10 篇SUI 的文献进行meta 分析显示，SUI 让患者负性情绪的来源主要是丧失对身体的控制、造成生理障碍、产生自我否定、混乱、隔离等，且SUI 患者对相关症状知晓程度滞后，需要外界主动关注和提供足够的社会支持帮助其自我管理。另一项定性研究［18］发现，女性倾向于认为UI 是一种轻微但带有贬义的疾病，并害怕被污名化，不好意思告诉医生，所以不去看医生，任由疾病发展，也有部分老年女性会认为UI 在这个年龄段是正常现象，无需看医生，甚至会认为看了医生病情也不会得到改善［19］。可见多数女性对UI 不了解，对其危害目前也没有给予足够的重视。医疗工作者应该积极主动地对成年女性UI 患者开展健康教育，采取有效的干预措施，改善UI患者的症状，提高其生活质量。

UI 与较差的生活质量显著相关［20］。既往研究指出，UI 女性的生活质量主要受UI 严重程度影响，但也受到UI 亚型、合并症、年龄和社会经济地位的影响［21-22］。本研究采用广义线性模型分析，UI 女性I-QOL 与其收入、生活环境、分娩方式、UI 的亚型相关，这与以往的研究得到的结论类似，但是本研究还发现，收入高、外地务工人员、顺产和剖宫产都有、MUI 的UI 女性生活质量较低。一项系统综述指出，UI 患者的生活质量不高可能的机制是其症状、并发症、羞耻感等能改变其生活方式和习惯［20］。

本研究通过问卷星平台随机推送问卷开展的流行病学调查，仅能反应这一特定女性群体的主观感受，结论尚不能推广至一般成年女性。但此次调查样本量较大，采用的问卷为国际公认的UI相关调查工具，一定程度上弥补了这一缺陷，较好地反应了目前成年女性UI 的流行现状及生活质量状况，对UI 患者的健康管理工作具有一定的指导意义。