MSCT及3.0T MRI在肾上腺肿瘤鉴别诊断中的应用价值

杨洁，李秋实，杜森，庄琰，张进，任文妍，沈松鹤

（河南大学第一附属医院 1.医学影像科；2.放射介入科，河南 开封 475001 ）

肾上腺肿瘤属于临床常见的一种肿瘤疾病类型，包括嗜铬细胞瘤、转移瘤、肾上腺腺瘤、肾上腺皮质腺癌等，但临床针对肾上腺肿瘤的定性尤为困难［1-3］。临床多采用CT、磁共振成像（MRI）检查肾上腺肿瘤，但前者难以准确鉴别肿瘤的恶性、良性，在判断肿瘤是否为转移或者原发比较困难；后者对软组织的分辨率极高，可以清晰显示肿瘤位置、大小、侵犯和转移等情况，有利于疾病的鉴别和定性，但对于微小的病变却难以有效探查，误诊、漏诊率较高［4-6］。随着影像学技术的不断发展，多层螺旋CT（MSCT）、中高场强磁共振磁（3.0T MRI）逐渐应用于临床，二者能有效弥补常规CT、MRI 的不足，提高病变的诊断效果［7-9］。现阶段，临床针对MSCT、3.0T MRI鉴别诊断肾上腺肿瘤的报道较少，为进一步探究二者的效果，本次研究为肾上腺肿瘤患者分别进行MSCT、3.0T MRI 检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月至2020 年4 月河南大学第一附属医院收治的96 例肾上腺肿瘤患者作为研究对象，均给予MSCT、3.0T MRI 检查。其中男65例，女31 例；年龄18～72 岁，平均（42.36±7.56）岁；病变位置左侧42 例，右侧54 例；肿瘤直径3.2～6.8 cm，平均（4.56±1.26）cm。本研究符合2013 年修订《赫尔辛基宣言》的要求。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经超声、X 线、实验室指标等确诊为肾上腺肿瘤的患者；②患者及其家属均了解本次研究，同意参与研究；③符合MSCT、3.0T MRI 检查条件的患者；④具有良好沟通、行动能力，配合度较好的患者；⑤单侧病变的患者。

排除标准：①有精神病史的患者；②存在凝血功能障碍的患者；③合并甲状腺功能疾病的患者；④伴有先天性疾病的患者；⑤有幽闭恐惧症的患者。

1.3 方法

MSCT 检查：选择美国GE 生产的16 排Bright Speed 全身多层螺旋CT 扫描仪为患者进行检查，检查前要求患者禁饮食4～6 h，并指导患者进行呼吸训练，嘱咐其在扫描时应先吸气，再屏气，减少呼吸运动伪影。扫描范围由膈顶自上而下直至耻骨联合，各项扫描参数：曝光量为200 mAs、管电压为120 kV、层厚为5 m（可适当加至7.5 m 扫描）、探测器为4 mm×2.5 mm、重建间隔为5 mm、重建厚度为5 mm。常规扫描后，可进行增强扫描，在患者的肘静脉处利用高压注射器进行优维显非离子型对比剂注射，剂量为90～100 mL，速率控制在2.5～3.0 mL/s 之间，延迟22～30 s 进行动脉期动态增强扫描；延迟50～70 s 进行静脉期动态增强扫描；最后根据患者的情况进行MPR、MIP 等技术处理。

3.0 T MRI 检查：采用3.0T Verio 磁共振扫描仪（生产厂家：德国西门子）以及体线圈为患者检查，检查前要求患者禁饮食8 h，并在检查前半小时予以其2%泛影葡胺口服，共400 mL，之后开始检查前再服用300 mL 的造影剂。确保患者身上无金属物质后，让其保持仰卧位，放松身体，平稳呼吸，开始扫描，层厚设置为6 mm，层间距设置为5 mm；轴位T2WI：TR/TE 为4 350 ms/122 ms；冠状位T2WI：TR/TE 为3 700 ms/118 ms；轴位T1WI：TR/TE 为350 ms/17 ms；轴位STIR 序列：TI 为100 ms，TR/TE 为4 390 ms/61 ms；扫描矩阵设置为384×512，FOV 设置为350 mm，然后利用体线圈轴位、冠状位进行成像分析，认真检查患者的肾脏上下极。

由两名资深专业影像学医师进行检查、阅片、分析。

1.4 观察指标

以病理活检结果为金标准，统计两种检查方法对疾病的检出情况；并对比MSCT、3.0T MRI 在肾上腺肿瘤中的诊断效能（诊断符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率）。诊断符合率=（真阴性+真阳性）/例数×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阳性+假阴性）×100%；误诊率=假阳性/（真阴性+假阳性）×100%；漏诊率=假阴性/（真阳性+假阴性）×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行相关数据的统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，比较行t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计两种检查方法的疾病检出情况

经病理金标准显示，96 例患者中，有良性嗜铬细胞瘤21 例，转移瘤35 例，肾上腺腺瘤17例，肾上腺皮质腺癌13 例，恶性嗜铬细胞瘤10例；MSCT、3.0T MRI 的疾病检出情况见表1。

表1 统计两种检查方法的疾病检出情况（n=96,例）

2.2 两种检查方法在疾病中的诊断效能比较

经检查，MSCT、3.0T MRI 的检出结果具体如表2 所示。根据表2 内容计算，MSCT 检查的诊断符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于3.0T MRI 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；MSCT 检查的误诊率、漏诊率均低于3.0T MRI 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 MSCT、3.0T MRI 的检出结果统计（例）

表3 两种检查方法在疾病中的诊断效能比较（n=96,%）

3 讨论

肾上腺肿瘤可分为非功能性和功能性两种类型，主要是根据分泌激素影响因素进行分型，功能性肾上腺肿瘤会引起患者肌无力、高血压等症状，威胁患者生命安全［10-11］。现阶段，肾上腺肿瘤的定性较为困难，常规CT 与MRI 的诊断具有一定的局限性，临床急需找寻更为有效的方法提高疾病的诊断效能［12-13］。

本次研究结果显示，MSCT 检查的诊断符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于3.0T MRI 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；MSCT 检查的误诊率、漏诊率均低于3.0T MRI 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明MSCT鉴别诊断肾上腺肿瘤疾病的诊断效能较3.0T MRI高。3.0T MRI 能弥补常规MRI 的不足，可以利用脂肪抑制序列提升软组织的分辨率，通过增强扫描清晰显示肿瘤病变性质、位置、大小、形态、转移和侵袭等情况，有利于临床对疾病的定性。但该方法也有一定的不足之处，如左侧与右侧的肾上腺肿瘤在MRI 影像中有所差异，而T2WI 的噪音较大，会导致影像图显示欠佳，最终影响疾病的诊断等。MSCT 具有极高的空间分辨率与时间分辨率，可以清晰显示肿瘤的具体位置以及与周围组织的浸润关系，并获取高质量的三维影像图，有利于病变的定性。同时，MSCT 通过对比剂增强扫描，能全面提升正常组织与病变组织的对比度，保证最终的影像图质量。MSCT 还能利用MPR 技术进行容积数据采集，以重建病变的生理解剖结构，帮助医师多方位探查肿瘤病变情况，最终能够保证检查效果［14-15］。

3.0 T MRI 能对某些特性组织，如脂肪组织、液体成分等进行有效鉴别，但肾上腺肿瘤缺乏特异性表现，该方法在定性疾病时仍存在一定的困难。MSCT 的具体优势主要有：①可以进行持续性扫描，不仅能进一步缩短检查时间，还能降低运动伪影的干扰，提升影像图的质量，患者接受度较高；②完成扫描之后，能够利用矢状面、冠状面等多平面薄层三维重建技术清晰显示肾脏、肿瘤与周围组织器官的生理结构以及之间的关系，为疾病诊断提供客观依据；③在肾上腺皮质腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、转移瘤恶性肿瘤检查中，MSCT可以准确反映肿瘤内部钙化、出血、坏死等情况，有利于临床对疾病的定性；④对于良性肿瘤（肾上腺腺瘤、良性嗜铬细胞瘤），由于其内部富含脂类或者水分，而且血管较为丰富，MSCT 对脂肪、液体的敏感度非常高，能有效鉴别疾病类型。肾上腺肿瘤仅有个别病变具有钙化高密度、脂肪低密度等特征性表现，但大多数病变缺乏现在的特异性，利用MSCT 定性疾病也存在一定的误诊、漏诊现象。而且，3.0T MRI 与MSCT 的检查禁忌证较多，如幽闭恐惧症患者无法进行MRI 检查、患者容易对碘剂过敏、患者因疾病引起的高血压而无法进行增强扫描等，临床可以利用综合性影像学检查手段提高肾上腺肿瘤的诊断准确性。

综上所述，利用MSCT 技术检查肾上腺肿瘤，不仅可以准确显示肿瘤的位置、形态、大小以及内部病变情况，还能帮助临床定性疾病，保证检查效果，能够为临床诊治工作提供方向。