叙事护理对RSA 患者负面情绪、睡眠质量及护理满意度的影响

杨君芳，娄蓝天，郑发艳，李云娜，宋家美

（昆明医科大学第二附属医院生殖医学科，云南 昆明 650101）

复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）被定义为与同一性伴侣在妊娠28 周内连续3 次或多次妊娠失败，当今主流专家意见一致认为患者连续发生2 次流产时应重视，审慎给予综合评价，并制定相应诊疗计划[1]。流行病学调查显示：生育期女性的RSA 发病率为1%～2%[2]。大量研究发现RSA 的病因可能与母体免疫因素、子宫解剖因素、内分泌因素及胚胎染色体异常等因素密切相关，但仍有大约50%的RSA 患者，其潜在病因尚不明确[3-4]。因此，RSA 作为一种常见的妇科疾病，其治疗对临床医生和患者都具有非常大的挑战。对于RSA 患者而言，RSA 治疗的道路充满艰辛困难，不止是经济的压力，更多的是自我压力和周围的压力[5]。RSA 患者在接受相关检查治疗时，可能会出现自我耻辱感，并因此患有焦虑等不良心理症状，同时患者在长期反复的就诊过程中，由于经济压力增加、自我认知障碍和自我效能的降低，也会产生严重的心理负担及情绪，这些情况的叠加会使患者的身心健康受到严重影响[6-8]，并对临床治疗效果产生直接或间接的影响。因此，如何对RSA 患者采取有效干预措施，减轻患者负面情绪、改善患者睡眠质量至关重要。本研究以RSA 患者为研究对象，探讨叙事护理[9]对RSA 患者焦虑状态、抑郁状态及睡眠质量的影响，及RSA 患者对护理满意度、患者依从性的影响，从而寻找到更适于RSA 患者的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将2021 年4 月至2023 年4 月在昆明医科大学第二附属医院生殖医学科就诊的RSA 患者240 例作为实验研究对象，将研究对象随机分为对照组和实验组，每组各120 例。研究对象纳入标准：（1）口头交流及文字交流无障碍者；（2）确诊为RSA 患者，愿意接受RSA 门诊诊治者；（3）参与对象本人及其家属了解本次研究内容并自愿参加。排除标准：（1）RSA 诊断不明确者；（2）患者及其家属拒绝参与本项目研究或中途要求退出本研究者；（3）患者存在交流障碍者。经医院伦理审核委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 成立叙事护理干预小组由生殖医学科主任、护士长牵头，科室护士全员参与的叙事护理干预小组。护士长定期为小组成员进行叙事护理的相关培训，不断提升护士的沟通力。

1.2.2 具体实施方案（1）对照组进行常规护理：①患者进入RSA 门诊就诊当天，收集患者及其家属详细资料，同时注意保护其隐私，并进行第1次SAS[10]、SDS[11-13]及PSQI[14]自评表的填写；②患者在RSA 门诊随访治疗期间，为患者进行相应的常规辅助生殖助孕护理，护理措施包括告知患者相关检查、治疗的必要性，指导患者合理用药、适当体育锻炼等，同时注意减少噪音、环境温度等因素对患者的影响，使患者保持有规律的休息方式减轻其精神压力；③患者结束RSA 门诊当天，进行第2 次SAS、SDS 及PSQI 自评表的填写。（2）实验组在对照组护理的基础上增加叙事护理：①患者进入RSA 门诊就诊当天，收集患者及其家属详细资料，同时注意保护其隐私，除对患者进行常规护理外，同时在私人场所以个人干预的形式与患者（和家属）进行有效的一对一沟通，在首次沟通时，护理人员必须结合患者的社会心理特征，与患者建立良好的信任关系，通过向患者进行RSA 诊治的最新研究进展、诊疗过程中的相关操作流程、个人相关检查化验结果等情况充分有效的沟通，指导患者说明自己的真实想法，鼓励患者说出内心的痛苦和不安，从而减轻患者的情绪紧张和焦虑。对于不善于表达的患者，护理人员应在日常聊天中主动询问他们的近况，及时有效的与其沟通，从而有效缓解她们的不良情绪，并进行第1 次SAS、SDS 及PSQI 自评表的填写；②患者在RSA 门诊随访治疗期间，在常规辅助生殖助孕护理的基础上进行叙事护理。护理人员选择安静、舒适的环境与患者（和家属）每周保证有1 次时长为30 min 的面对面交流，沟通的内容应根据患者的实际情况并结合个人护理细节进行，包括了解患者的家庭情况、夫妻感情、教育背景、业余活动倾向、社会支持等信息。护理人员在对患者（和家属）进行叙事护理时，应向患者探讨和表达问题，分析问题对患者心理和生活的影响。通过沟通中获得的信息，进一步明确哪些因素会增强或削弱心理焦虑和影响问题的关键点，从而制定适合措施针对性的进行护理计划。同时，在与实验对象沟通期间不对患者的问题加以评判，同时医护工作者评估实验对象精神情况，为接下来的工作做出预判和计划；③患者结束RSA 门诊当天，对患者进行第2 次SAS、SDS 及PSQI 自评表的填写。

1.3 观察指标

1.3.1 患者一般资料收集入组患者姓名、年龄、不孕年限及患者BMI 值等一般资料，进行后续资料分析整理。

1.3.2 心理状态采用焦虑 SAS 评分、抑郁 SDS评分评价实验对象消极情绪。

（1）焦虑SAS 评分[10-13]：本问卷包含20 道问题，用于反映个体的焦虑情况。其中每道问题包含四个等级评分，根据症状的出现频率不同，5个评分为正向评分，15 个评分为反向评分。评定结束后，将所得各项分数相加得出总体得分，并乘以1.25 后取整，得出标准分。SAS 评分标准将50 分作为分界点，分数在50 至59 之间为轻度焦虑，60 至69 分为中度焦虑，超过70 分为重度焦虑。（2）抑郁 SDS 评分[11-13]：这个问卷包含20 个问题，旨在评估抑郁症状的主观体验，每个问题有四个等级的评分，根据症状频率进行评分。其中，10 个问题为正向评分，10 个问题为反向评分。评分完成后，将所有问题的分数相加，得出总分，然后将总分乘以1.25 并取整，即可得到标准分。SDS 标准分界值为53 分，其中轻度抑郁53～62 分，中度抑郁63～72 分，重度抑郁73 分以上。

1.3.3 睡眠质量评分[14]使用PSQI 测评受试者在过去一个月的睡眠质量，总分介于0～21 分之间，分数越高则表示睡眠质量越低。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计软件对相关数据进行分析处理。所有数据符合计量资料采用均数±标准差（）表示。2 组间比较采用独立样本t检验。计数资料以例（%）表示，组间比较进行χ2检验。P＜ 0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者一般资料比较

对2 组患者的一般资料进行比较分析，结果显示：2 组患者在年龄、不孕年限和BMI 方面差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表1。

表1 2 组患者一般资料比较（）Tab.1 Comparison of general data of two groups of patients（）

表1 2 组患者一般资料比较（）Tab.1 Comparison of general data of two groups of patients（）

2.2 2 组患者SAS、SDS 及PSQI 评分比较

对2 组患者的护理前后的SAS、SDS 及PSQI评分进行比较分析，结果显示：2 组患者在进行干预前SAS 评分、SDS 评分及PSQI 评分方面差异无统计学意义（P＞ 0.05）；而2 组患者在进行干预后，实验组患者的SAS 评分、SDS 评分及PSQI 评分低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 2 组患者SAS、SDS 及PSQI 评分对比（）Tab.2 Comparison of SAS，SDS，and PSQI scores between two groups of patients（）

表2 2 组患者SAS、SDS 及PSQI 评分对比（）Tab.2 Comparison of SAS，SDS，and PSQI scores between two groups of patients（）

*P ＜ 0.05。

2.3 2 组患者护理满意度比较

对2 组患者的护理满意度进行比较分析，结果显示：叙事护理组的患者满意度高于常规护理组，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。其中，常规护理组与叙事护理组中完全满意的患者人数分别为66 例和93 例，部分满意的患者人数分别为47例和26 例，而不满意患者人数分别为7 例和1 例（P＜ 0.05），见表3。

表3 2 组患者护理满意度比较[n（%）]Tab.3 Comparison of nursing satisfaction between two groups of patients [n（%）]

2.4 2 组患者配合治疗的依从性比较

2 组患者配合治疗的依从性结果显示：叙事护理组高于常规护理组，且差异具有统计学意义（P=0.048 3）。其中，常规护理组和叙事护理组中完全配合治疗的患者人数分别为69 例和86 例、部分配合治疗的患者人数分别为45 例和32 例、配合治疗较差的患者人数分别为6 例和2 例（χ2=6.059，P=0.048 3），见表4。

表4 2 组患者配合治疗的依从性比较 [n（%）]Tab.4 Comparison of compliance of two groups of patients with treatment [n（%）]

3 讨论

目前，生殖医学护理人员通常对RSA 患者采取常规护理及基础心理护理模式，对患者进行常规RSA 知识宣教、诊治过程中的注意事项及基础的心理干预等护理措施，并没有考虑到RSA 患者之间存在的个体差异性，导致护理人员无法及时、充分、有效的对患者进行心理状态的评估、干预，最终导致在常规护理模式下医患双方无法充分理解与信任，引起患者对医护人员的医嘱依从性较低，对其护理服务满意度降低，最终获得不佳的护理效果，严重影响医患关系的和谐。

近年来，随着人们对人性化护理的日益重视，叙事护理逐渐应用于临床护理的日常工作中。叙事护理是一种护理实践活动，它强调具备叙事护理能力的护理人员通过交流和倾听，不仅仅关注患者的身体状况，更关注患者的内心感受和疾苦困境。该实践要求护理人员积极融入患者的故事中，在深入理解患者所面临的困境和问题的同时，提出有针对性的应对措施，帮助患者更好地重构疾病的意义，缓解患者的负面情绪[15]。引入叙事护理这一全新实践领域，可以为护理服务注入更多人文关怀的元素，增进护患情感的联系，构建更和谐的护患关系。在护理工作中，通过运用反思方法，护理人员可以思考自己的护理行为，并不断完善和提升护理质量。在医疗工作中，加强叙事护理可以在常规护理的基础上解决患者在不同教育和条件下遇到的问题，从而全面提高患者的心理护理效果，并增加叙事护理的实际应用价值。然而，目前叙事护理仍处于不断完善的阶段。本研究旨在探究基于基础护理干预的叙事护理对240 例在昆明医科大学第二附属医院生殖医学科就诊的RSA 患者在负面情绪、睡眠质量、护理满意度及依从性方面的影响，研究时间为2021 年4月至2023 年4 月，研究结果总结如下。

人文关怀是护理学的核心精神，而移情是护理人员为患者实施护理干预的必要条件。当为患者进行叙事护理前，护理人员应照顾患者的情绪，从患者的角度看待问题，积极与患者沟通，并在患者叙事的过程中积极发现不同患者护理的关键点，为其提出个体化的、具有针对性的护理方案，切实解决患者的痛苦和问题。在RSA 患者门诊诊治过程中，患者不但要承受治疗所花费的时间和金钱等压力，而且还需要接受反复多次检查化验、长期服用药物治疗等诊疗操作，以上RSA 常规治疗操作可能会使患者产生不同程度的负面情绪，使患者在接受RSA 治疗期间即表现出不同程度的焦虑情绪，有些甚至发展为睡眠障碍等其他躯体症状，对其临床预后产生不利影响。因此，消除患者的负面情绪是人性化护理的重要组成部分。在本研究中，接受叙事护理的患者其SAS 评分、SDS 评分及PSQI 评分均明显低于接受常规护理的患者，2 组之间差异具有统计学意义（P＜ 0.05），说明在为RSA 患者进行叙事护理干预过程中，护理人员可以通过为患者创造一个私密性好、舒适轻松的面对面交流环境，使患者能够向护理人员敞开心扉，倾诉自己的疑虑和不安全感，与此同时护理人员又可通过与患者的交流中获取护理患者的关键点，并从语言、行为等多方面帮助患者分析、认识自己的问题，让患者能够从一个新的角度看待他们的困难，对疾病有更清晰的认识，减轻患者的焦虑、抑郁状态，并使其获得良好的睡眠质量，从而更好的参与到助孕治疗过程中。

此外，通过给患者进行叙事护理的干预措施后，可以诱导患者通过回顾自己的生活，重新寻找到自己生活中的闪光点，以此树立积极的生活态度、建立良好的治疗信心及依从性，为后续的治疗带来积极的影响。与此同时，当护理人员在为患者进行有方向、有目标的针对性护理时，不仅可以减少患者对医护人员的敌意，而且还能使患者体验到个体化的心理护理，提升患者对护理人员的信任度与满意度，最终改善她们对治疗的积极性、主动性及配合度[15]。在本研究中，叙事护理组患者的护理满意度及患者依从性均明显高于常规护理组，差异具有统计学意义（P＜ 0.05），表明叙事护理模式可以明显缓解RSA 患者的焦虑状态，使其重新掌握自己的生活，使患者具有更好的依从性，并以积极的态度面对困难，最终获得理想的治疗结局。

综上所述，以常规护理干预为基础，以叙事护理为主的护理模式可以大大减轻RSA 患者的负面影响情绪，减轻其焦虑和抑郁状态，显著改善患者的睡眠质量，并提高RSA 患者在治疗期间的护理满意度及依从性。因此，应在RSA 人群临床护理实践中推广叙事护理。