医院施工项目建设管理困境与实践研究

廖颖

深圳市龙华区中心医院 广东 深圳 518000

建立现代化医院是综合性以及系统性较强的工程。医院施工项目建设，是医院运营过程中的重要环节。 为保证项目工期快速启动，科学合理的进行施工建设管理是非常必要的。为满足各种现代医疗模式和个性化的要求，医院的的施工项目工程会非常的复杂和具有一定的专业性。各个部门之间对建筑面积与功能以及使用条件的要求不一样，要严格按照各项施工方案、施工计划以及施工规划和方法进行，因此医院平面设计上要进行全方位的考虑。注重提高医院施工项目管理的科学性与效率，明确项目目标最终是为保障患者的就医需求。降低对医院正常的运营的影响的同时也要注重施工的质量和施工的时间。

1 医院施工项目建设

医院基础建设项目主要指业务用房以及相关公用设施，通过考察和分析，医院施工项目建设也有公共的特点。首先医院施工项目建设具有一定的复杂性，要求医院的建筑面积要足够大，现在的医院基建除了要满足内部的需求，还要满足社会公共的需求，因此医院在最初施工做建筑规划的时候，就要考虑到整体的布局以及占地面积[1]。从整体来看，医院的位置大多在中心地段，或者繁华的区域，因此地段价格相对来说比较昂贵。从经济的角度考虑，医院的基础建筑只能向上或者向下发展。医院施工时参与人员、环境要求也比较复杂 ，涉及到的领域也比较多。装饰维修、排水、电路等都要做相应的考虑，在医院不能以停止运营为代价来为进行施工提供作业空间的情况下；工作人员、陪护以及患者也会出现其中，造成人流密集，施工环境狭窄，不利于施工。

2 医院施工项目建设管理困境

2.1 缺少施工专业性人才

医院施工建设工程项目是综合性的工程，需要很多部门协作完成。施工的各个部门的职位划分不清楚，导致工作中出现问题时无人负责，工作部门之间互相推诿，大大拉低施工的工作进度。工程项目者管理在工程招标后认为所有的工程施工均由建设方负责，在医院施工项目建设过程中，院方由于没有施工专业人才，所以对施工过程放任不管，对工程进度无法随时掌握。管理者对施工项目建设认识不足也导致了相关施工参与人员责任心不强，施工现场降尘工作不到位，随意处置垃圾，出现病友以及医务人员的投诉现象，影响正常的医疗活动。

医院施工项目建设的质量和进度都与施工人员的工作态度和专业文化素养密切相关。医院施工建设的参与人员大多未经过正规岗前培训，文化程度不高，无法清楚地分析在施工过程中需要注意到的建筑特点、施工标准和难点，专业技术不强。医院工程项目的管理者也并非建筑行业的专业人士，大多为医院转岗人员，因此缺乏相关建筑行业的管理知识，造成管理紊乱。

2.2 施工相关人员安全意识薄弱

施工人员自身安全意识比较薄弱，在作业过程中未严格按照相关的安全规定操作，也极少对相关工作人员进行安全意识教育。而且医院施工建设过程中的负责人也并非为专业人士，在主导工作的过程中，忽视施工建设参与人员中的安全问题一味地追求施工进度。购买廉价的安全设备，未配备专业地安全管理员。施工单位也极少会给施工人员购买工伤保险，当安全事故发生时，施工人员得不到应有的经济赔偿，甚至出现在发生安全事故时解雇相关人员的现象。从安全管理制度来看，施工企业也未能根据实际情况进行调整，安全管理体系出现漏洞。

2.3 财务与监理人员缺乏专业性

医院施工项目在建设之前，成本管理是非常重要的。首先在可研阶段上，可研阶段虽然在工程造价的占比只有一小部分，但是如果没有专业性强的财务人员管理和足够的资金去支持，决策阶段就会出现失效状态，管理效率也会下降。在施工过程中为保证医院的使用需求与功能，出现超估算的情况。其次在设计阶段上，由于设计人员重视设计不考虑成本以及为了尽早开工未对现场进行详细考察进而出现设计与实际情况完全不符等现象都会导致施工出现延误，增加工程成本等情况。这种情况下，若缺少专业性财务人员跟踪，未能及时明确施工后果负责人，就会导致资金的流失。而在招标阶段上，存在着不公开招标，标底编制不明确，评标标准不统一导致不正当的竞争情况。在招标过程中压缩概算，工程建设中超出概算，财务人员若未能第一时间进行预算调整，就会造成医院资金紧张，无法实际核算成本和准确分析工程造价进度，导致未能按时拨付工程款。降低施工队伍的积极性。在施工阶段上，未注意政策性制度的变化，设计人员专业水平不高，建设单位管理人员并没有工程造价的经验都会造成资金的损失。最后在结算阶段上，财务人员专业素养参差不齐，对基建工程的了解仅停留在会计核算层面，缺乏专业的财务人员进行工程进度跟踪，对资本化和费用化界定不明确，出现进度款与支付款不相吻合的现象。收费标准不统一，结算人员之间存在利益关系以及随意计算工程量，也会造成财政严重流失。

施工监理要遵循一定的监理原则，首先是一次性监理原则，监理方在施工时，需要同各个部门相互协调、相互合作，保障施工项目顺利完成。但在最初建设前，监理人员自身经验不足，不会自觉地对医院的项目功能布局方面进行深层次的分析，无法针对性的对医院的施工项目进行监管。进而导致在施工项目建设时或者项目实施后，为后续发展带来一定的阻碍，增加施工成本。其次是约束性监理，监理单位并没有监理人员进行系统的培训，缺乏科学有效的建立平台。对于医院相关的步骤流程只能让监理人员进行自行研究，阻碍监理人员的监理能力的提升。医院施工项目是对建设质量和应用功能有高要求的工程，专业性监理人员的缺失或者监理人员自身缺乏约束能力，都会直接或间接导致施工工程的进度甚至结果。最后还要遵循全过程监理，工程在实施过程中会存在大量交叉施工，涉及到诸多分包单位，监理人员在实际开展工作的过程中会有一定的困难。监理人员要对每个部门、每个环节、施工的整个过程进行监理，监理若在一个小环节上出现问题可能会导致工程出现严重的后果。

3 医院施工项目建设管理实践

3.1 加强施工专业性人才培养

明确施工部门的各职能划分，将责任落实到个人。精简施工方面的各个手续，院方要积极进行现场管理，配备专业建筑人才，及时掌握工程进度，加强相关施工参与人员的责任心，减少施工现场灰尘，妥善处理现场遗留垃圾，避免影响正常的医疗活动。

医院施工项目要配备专业的建筑人员，在医院施工项目建设之前，要进行深入调查，选择有丰富的医院施工项目建设经验的设计单位。要为医院的发展预留空间，一些相关配套工程同时纳入考。建设单位需要做好图纸会审工作，让施工人员能够正确贯彻设计意图。为工程建设完成提供充足的保障，项目负责管理人员要注意现场管理，有效监督保证施工现场工作的稳步进展，建立健全现场管理机制和监理方案。将责任意识强、专业素养高、管理经验丰富等条款作为后续高效开展工作奠定坚实的基础。应当确保工程建设能够达到约束性监理的效果[2]。

3.2 加强施工安全管理

医院施工项目负责人要树立施工安全的意识，重视施工人员的安全，不断制定与完善相关的安全规章制度。必须建立完整健全安全施工工作体系，设置安全管理小组组长，由项目负责人担任。同时设立专门的安全管理员。安全管理员随时跟进整改情况，每周例行一次安全大检查，由施工方、施工负责人、监管人员以及医院管理者参与，明确各单位工作职责和安全管理的目的如表1，并做好相关记录。开展施工安全检查事后总结工作，吸取施工安全管理中的经验教训[3]。建立奖惩制度，对遵守安全管理人员予以奖励，对违反安全管人员予以惩罚，坚决杜绝安全事故发生，避免影响施工进度。

表1 施工安全管理相关人员职责及目的

项目负责人要开展安全作业培训活动，对施工人员进行安全施工的岗前培训，提高医院施工项目建设人员的安全意识。不定期开展安全作业的宣讲活动，标志安全生产警示标识。监督操作人员佩戴专业的安全防护装备，要求作业人员严格按照安全规范操作[4]。要配备专业的急救措施和急救人员，严禁工作人员带病，酒后作业。

开工前医院要提供施工场地准确的相关材料，办理施工许可证，加强对施工现场生产安全的检查。医院施工项目建设过程中要严格遵守国家安全生产规定，符合安全检查的标准。开关箱和配电箱要合理安置。做好防火、防潮工作，远离易燃易爆物。医院的管理人员和监督部门，要严格检查安全防护用具和机械设备。发现有安全漏洞的，要及时通知施工企业整改，避免安全隐患[5]。

3.3 加强财务与监理人员管理

技术、经济严重脱节是项目建设投资失控的常见原因。要合理做好成本管理，就要在可研阶段上，明确项目定位，深入做好可行性研究工作，细化项目成本估算。提高财务人员的专业素养，将施工成本控制管理贯穿于工程项目的全过程。保证开工时建设资金充足，成本控制有人负责，力求在先进技术条件下达到经济合理。因此编制完整的医院施工总额的计划是非常有必要的。在设计阶段上，采用设计公开招标模式，形成竞争机制，杜绝存在不完善和存在缺陷的施工方案进而增加工程造价的情况。在招标阶段上，加强对招标文件的编制管理，重视询标管理，加强对合同的签订管理。在施工阶段上，要加强施工管理。财务人员要跟踪施工负责人做好材料用量的控制，减少浪费，明确材料用度标准[6]。要求使用降低料耗的新工艺，在保证施工质量的同时，低价材料替代高价材料，选择性价比高的材料。就近购买材料或者选择比较经济的运输工具，减少运输成本。在结算阶段上，财务人员要对整个估算价格进行仔细审查。避免不必要的额外费用产生。

在施工监理方面，项目监理人员需要合理调查建筑项目特点以及复杂程度，深入到施工现场展开勘察工作。监理机构要充分考虑医院项目的复杂特点[7]，进行详细分析，配备合理的监理人数，使监理人员能够进行科学、合理的监管工作。同时在原有的基础上加大施工现场岗位建设的力度，运用扎实的监理专业技术推动医院项目的持续平稳开展。对监理人员的考核体系也要健全和完善，明确施工中所面临的关键性问题[8]，全方位开展考核各作业指标工作，由各参建单位和监理人员之间相互协商明确精细的监理制度。

4 结束语

通过分析医院施工项目建设的特点，一方面必须要考虑到医院的服务对象，由于对象多为弱势群体，所以在医院项目施工建设过程中要充分考虑人本理念，只有这样才会给群众带来一定的医疗便利。另一方面医院施工项目涉及的人群较多，除了服务对象以外，还要考虑到医院领导、家属以及相关行政部门和卫生主管部门，可以了解到医院施工项目建设要求多，目标要求较高。因此在医院项目施工的过程中，高质量高效率，进行科学管理是非常有必要的。在管理中要遵循全方位综合性管理原则。医院施工项目建设中必须保证工程一次性完成，每个施工环节都是相互影响、相互连接，一个环节出现错误就会导致其他环节工作无法正常开展，甚至出现延误整体施工工程的情况。因此在未来医院施工项目建设中每个环节都要做到全方位、全过程与高效合理科学的管理。避免出现过高的建设费用的情况[9]。