“小仙女”受难记——浅谈青春期子宫异常出血

文/陆小宁 上海市金山区妇幼保健所

临近中考的悦悦压力很大，月经已经紊乱半年了，1 个月出血2、3 次，近期面色苍白，而且头晕得厉害。悦悦妈妈觉得自己也是这样过来的，就没放心上。然而，一天早上悦悦妈妈接到老师的电话，说悦悦突然在课上晕倒了。医院诊室内，那张血红蛋白63g/L 的化验报告单让悦悦妈妈害怕了。悦悦经过医生系统检查，诊断为青春期子宫异常出血、中度贫血。悦悦妈妈很困惑：周边同事家同龄的女孩子压力大，月经不规律的有不少，家长都觉得过了这个时段自然就好了，为什么悦悦会这么严重呢？那么，面对青春期子宫异常出血，家长和“小仙女”们究竟该怎么处理呢？

一、什么是青春期子宫异常出血

青春期子宫异常出血是女性青春期常见的一类月经不调的症状，多发于10 ～19 岁的女生。在青春期，下丘脑—垂体—卵巢轴（HPO 轴）尚未建立稳定的雌激素正反馈机制，导致无排卵或稀发排卵，孕激素缺乏。在排除身体其他疾病的情况下，由于这种功能失调导致的子宫异常出血，即为青春期子宫异常出血。青春期女性初潮后，HPO 轴成熟大约需要经过2 ～7 年，因个体差异性每个人的时间长短不等。

二、青春期子宫异常出血的临床表现

1.子宫不规则出血

青春期子宫异常出血可表现为完全没有规律的子宫出血，月经周期、经期均紊乱，出血量不定或增多，可能出血时间长，也可能闭经数月等。出血期间一般不伴有腹痛或其他不适症状，出血量过多或出血时间长可导致继发贫血，严重者可致休克。

2.月经频发

月经频发表现为子宫频繁出血、月经周期缩短（通常小于21 天），出血时间或长或短，短则1～2 天，长则10 多天，甚至月余不止。

三、引发青春期子宫异常出血的原因

青春期少女学业繁重，特别是在临近中考、高考的特殊时期，精神高度紧张、压力过大，外加饮食不均衡、生活作息及代谢紊乱等影响，大脑皮质引起的下丘脑—垂体—卵巢轴调节机制失常，卵泡刺激素（FSH）呈现持续低水平，无促黄体生成素（LH）陡直高峰形成而不能排卵。子宫内膜在波动的雌激素作用下引发不同程度的增生改变，缺乏孕激素作用，发生不规则剥脱出血，导致无排卵型出血。

四、如何科学防治青春期子宫异常出血

青春期少女在情绪过度紧张、劳累、生活作息不规律的情况下，子宫异常出血也会反复发生，可能带来身心双重负担，同时继发贫血可能进一步导致记忆力减退、学习成绩下降，长期严重贫血还可能增加心脏负担，甚至引发心力衰竭。因此，要正确对待子宫异常出血，及时就医，避免因延误治疗给身心造成不必要的伤害。

青春期子宫异常出血急性出血期，应尽快止血并纠正贫血。止血后调整周期，预防子宫内膜增生和子宫异常出血的复发。止血首选性激素药物治疗，并根据出血量选择合适的制剂和使用方法。性激素药物治疗包括雌孕激素联合用药、单纯孕激素和单纯雌激素治疗，性激素联合用药的止血效果优于单一药物，口服避孕药在治疗青春期无排卵性子宫异常出血时比较有效。当然，结合出血情况还可同时使用氨甲环酸、非甾体类抗炎药、中成药等辅助止血抗感染治疗，中重度贫血患者同时给予铁剂和叶酸治疗，严重出血时可补充凝血因子矫正凝血功能。激素治疗青春期子宫异常出血，特别是大量出血者，要求性激素治疗8 小时内见效，24 ～48 小时内出血基本停止，如果96 小时以上仍不止血，应考虑更改诊疗方案。大量出血且药物治疗无效需立即止血者，必要时行刮宫手术。

五、血止后，病是否就治好了呢？

既往临床诊疗中对激素过于恐惧的家长不在少数，不愿意孩子接受激素治疗，在中药、中成药和一般止血药中反复尝试，最终导致“小仙女”们子宫异常出血反复。其实，导致青春期子宫异常出血的元凶就是内分泌异常，激素波动，多数因为不排卵不会产生孕激素，导致体内雌激素较高，子宫内膜反复增生并脱落，进而反复出现不规律的阴道流血。因此，在专业医生的指导下使用激素治疗能够有效地止血。但是，激素治疗成功止血后，如果“小仙女”们不改变本身的内分泌异常情况，未能建立正常的月经周期，后续这样的出血还会反复出现。长期反复出血，可能增加继发贫血以及子宫内膜异位症的风险。因此，家长应该督促“小仙女”们遵医嘱继续进行后续的月经周期管理。

家长和“小仙女”们也不必过于焦虑，半数以上的青春期子宫异常出血在下丘脑—垂体—卵巢轴功能发育完善后，可自行调整痊愈。但是，因为青春期的课业压力大，可能经常处于精神紧张状态，久而久之，身心健康就会受到影响，所以家长要协助“小仙女”们化解情绪焦虑，同时鼓励她们加强日常生活调理，做好以下几点，更好达到防治目的：

1.养成记录月经周期和经期情况的习惯，就诊时正确描述月经情况，可以协助医生正确诊治，也方便了解后续治疗效果和随访观察等。

2.注重生理期卫生，使用品牌正规且在保质期内的卫生巾，注意勤换。月经期应每天淋浴或用温水清洗外阴，不要坐浴。排便后，从前向后擦拭，以免将粪渍带入阴道。保持阴部卫生，防止继发感染。

3.合理膳食，控制体重，避免因体重暴增或骤减影响到神经内分泌轴，进而影响月经。月经期间可以吃一些含有高蛋白、铁和富含维生素的食物，帮助改善失血性贫血，比如瘦肉、猪肝、动物血和帮助铁吸收的新鲜蔬果等。

4.规律作息、保持充足睡眠，适当锻炼，劳逸结合，保持身心愉悦，避免过度紧张与精神刺激，在经期要避免剧烈运动，防止阴道流血增多。

5.结合气温，合理穿衣，避免身体因过冷或过热引发内分泌功能紊乱而影响经期时长及阴道出血量。

青春期是一个特殊时期，也是一个不断学习的阶段，“小仙女”们要了解更多女性保健知识，学会识别身体异常信号，及时与家人、朋友沟通，积极寻求帮助解决问题，同时要努力调整好状态，成为更好的自己。