中老年患者无痛结肠镜检查术后腹痛、腹胀的调查分析

倪晓莎 马红芳 潘东霞 丁国美

无痛结肠镜检查作为结直肠癌筛查的首选方式［1］，以及消化道疾病诊断与治疗的重要方式［2］，已被临床广泛应用。但其作为一种侵入性操作，仍存在发生术后不良事件的风险［3］。腹痛、腹胀是无痛结肠镜术后最常见的轻微不良事件［4］。研究表明［5-6］，无痛结肠镜术后发生的腹痛、腹胀可能会对患者身体和精神方面造成压力。我国无痛结肠镜检查主要受众于＞40岁的胃肠疾病高危人群及＞50岁的风险人群［7］，＞50岁患者可能更易发生术后不良事件［5］。目前，仅少数国外文献［6-9］报道了无痛结肠镜检查后轻微不良事件发生率，且多以成年人为观察对象，较少有研究关注中老年群体。本文将以≥50岁中老年患者为调查对象，以经历无痛结肠镜术后2 h内为调查时间，探究中老年患者结肠镜检查后短期内腹痛、腹胀发生情况和严重程度，以及可能的相关影响因素，以期为今后研究及干预措施奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用方便抽样，对选取自2021年6月至2022年3月本院的中老年胃肠镜检查术住院患者开展问卷调查。（1）纳入标准：①行无痛结肠镜检查者；②年龄≥50岁；③可正常沟通，且认知正常自愿同意参加本研究者。（2）排除标准：①临床上通过相应检查已确认为肠道器质性病变的患者；②心脏、肝脏、肺部以及肾功能严重不全者；③患有晚期结直肠癌、已知憩室病或胃肠镜检查前已有腹痛、腹胀的患者；④有严重并发症（如穿孔、出血过多等）的患者；⑤行为异常或有精神疾病患者。本研究获本院伦理委员会审批。本研究问卷采用样本量粗略计算公式，样本量为量表条目数的5～10倍［10］，依据本研究问卷共23个条目，并考虑20%的无效以及回收中遗失的问卷，共需样本量为138～276例。

1.2 无痛结肠镜检查方法 检查前3 d无渣饮食，检查前晚20∶00、检查前6～8 h口服电解质溶液3盒或乳果糖口服药原液3瓶（加温开水稀释成3,000 mL）以清洁肠道。检查日禁食，建立静脉通路。由麻醉师静脉滴注丙泊酚注射液1.5～2.5 mg/kg，给药速度20～50 mg/min，待患者入睡，呼之不应，睫毛反射消失时开始结肠镜检查，由内镜医生操作，护士协助。若检查时间过长或术中有躁动时，追加丙泊酚注射液。术中、术后常规吸氧，氧流量2～4 L/min，实时监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度至患者苏醒。术后30～60 min，由内镜室护士评估，待患者完全清醒，返回病房。

1.3 调查工具 （1）一般资料调查问卷。自行编制，共12项，包含人口学基本资料和疾病相关资料部分。人口学基本资料包括性别、年龄、婚姻状态、受教育程度、医疗费用支付方式等；疾病相关资料包括主要诊断、检查持续时长、是否摘除息肉等。（2）胃肠镜检查术后腹部情况调查问卷。自行编制，包含三个时间点（指胃肠镜退后的60 min、90 min、120 min）的腹痛和腹胀程度、肠鸣音次数及肛门首次排气时间和腹胀完全缓解时间，共11项。①腹痛程度：采用视觉量表评分法（visual analogue scale，VAS），评分为0～10分，0分表示无疼痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛，分数越高说明患者腹痛情况越严重。②腹胀程度：按照腹胀程度及患者体感从轻到重分为4个等级。患者无腹胀感为Ⅰ级；患者感腹部隐胀为Ⅱ级，即轻度腹胀；患者明显感到腹胀、躁动不安，但可忍受为Ⅲ级，即中度腹胀；患者腹部胀痛、腹部膨隆，难以忍耐为Ⅳ级，即重度腹胀。

1.4 资料收集方法 调查由2名调查员进行，均已接受统一培训。经患者知情同意后由研究者向研究对象说明此次调查目的、内容及注意事项，并开展调查，检查无遗漏后现场回收，疾病相关资料由调查员通过医院电子病历系统获取。由本次调查共回收问卷250份，剔除无效问卷后，回收有效问卷243份，有效回收率为97.2%。

1.5 统计学方法 使用Epidata 3.1软件进行数据双录入，SPSS 24.0软件进行数据统计分析，采用描述性分析描述中老年患者胃肠镜检查术后腹痛、腹胀的基本情况，使用χ2检验、单因素方差分析法分析不同时间段及人群差异；采用多因素Logistic回归，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量纳入回归模型，以分析影响中老年患者胃肠镜检查术后腹痛、腹胀的因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本研究共纳入中老年无痛结肠镜检查患者243例，男115例（47.32%），女128例（52.67%）；年龄51～90岁，平均（64.62±7.48）岁；汉族占100%，已婚占98.76%，文化水平以小学及以下（44.03%）和初中（32.92%）为主，职业以个体户（31.28%）、农民（28.40%）和企事业单位（11.52%）为主，居住地以地级城市（55.14%）和农村（25.92%）为主；疾病主要诊断以结肠息肉为主，占72.84%，此外还包括慢性结肠炎（6.58%）、结肠良性肿瘤（4.11%）、因便血、腹泻等疾病待查（4.11%）、胃炎（3.29%）和直肠息肉（1.60%）等；术后发生个例头晕、头痛、恶心呕吐等其他轻微并发症，均未造成不良结果。

2.2 中老年患者无痛结肠镜检查后腹痛、腹胀的发生率 本研究结果发现，中老年患者胃肠镜检查术后60 min发生腹胀和/或腹痛共90例（37.3%），其中发生腹胀67例（27.6%），发生腹痛57例（23.4%），均以轻度为主；患者在胃肠镜检查术后肛门首次排气时间为10～300 min，平均（48.04±16.13）min；腹胀完全缓解时间为0.5～24 h，平均（4.95±4.72）h。其中，有19例（7.8%）患者肛门首次排气时间＞2 h，14例（5.8%）患者腹胀完全缓解时间＞12 h，术后2 h仍存在123例（50.6%）患者的肠鸣音≥6次/min。检查术后60 min、术后90 min及术后120 min，患者的腹痛、腹胀发生率，腹痛、腹胀严重程度和肠鸣音次数呈下降趋势，且差异存在统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 中老年患者胃肠镜术后腹痛、腹胀发生情况

2.3 不同特征中老年患者无痛结肠镜检查后腹痛、腹胀的情况 以中老年胃肠镜检查患者一般人口学资料（除婚姻、民族）及疾病相关资料为自变量，以是否发生腹痛、腹胀为因变量进行单因素分析，结果显示，不同性别，检查持续时间，是否摘除息肉的患者腹痛、腹胀发生情况差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同特征中老年患者胃肠镜术后腹痛、腹胀情况

2.3 发生腹痛、腹胀的多因素Logistic回归分析 以患者是否发生腹痛、腹胀为因变量，单因素分析中有意义的变量为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示性别、检查持续时间和是否摘除息肉均会影响中老年患者胃肠镜检查术后腹痛、腹胀。具体来说，女性、胃肠镜检查持续时间＞20 min以及检查中摘除息肉的中老年患者术后腹痛、腹胀的发生率较高，检查持续时间＞20 min的腹痛、腹胀发生概率是检查持续时间＜20 min的1.943倍。术中摘除息肉的腹痛、腹胀发生概率是术中不摘除息肉的1.66倍，见表3。

表3 中老年患者胃肠镜术后腹痛、腹胀影响因素多因素Logistic分析

3 讨论

3.1 中老年患者无痛结肠镜检查术后腹痛、腹胀发生率高 本研究发现≥50岁中老年患者无痛结肠镜检查术后腹痛、腹胀发生率较高，以轻度为主。故应重点关注中老年人群在胃肠镜检查术后的腹部情况，术前评估风险，给予针对性的护理干预，快速减轻或消除结肠镜检查术后患者腹部症状。其次，检查术后2 h内患者腹痛、腹胀发生随时间降低，表明其存在一定自限性。这与孙薇等［10］的研究相似，但明显高于其他一些研究的发生率［6，9］，这可能与人群、随访时间不同有关。

3.2 无痛结肠镜检查术发生腹痛、腹胀的主要影响因素 （1）检查持续时间：本研究结果显示，检查持续时间≥20 min的中老年患者发生腹痛、腹胀风险更高，这与两项些研究［5-6］结果相似。检查时间长，即在检查过程中患者体位变化、腹腔充气量及腹部施加压力等增多［4］。（2）息肉切除术：本研究结果显示，息肉切除术会增加≥50岁中老年患者行胃肠镜检查术后发生腹痛、腹胀风险，这与三项研究［4，6，9］结果相似。息肉切除术会在一定程度上损伤正常组织，术后可能出现不同程度的并发症［11］，而腹痛最为常见，且以轻症为主［12］；其次，行息肉切除术检查时间会增加［5］。（3）性别：本研究结果显示，中老年女性患者行胃肠镜检查术后发生腹痛、腹胀风险高于男性，这与KO等［6］的研究结果相似。女性在行内镜检查时，因肠管游离度大、结肠较长、腹壁肌肉较薄弱等生理解剖特征，较男性更易出现结袢［4］。故女性患者行结肠镜检查时进镜较困难，且会感到更多不适［13］，导致术后更可能出现腹痛、腹胀。

综上所述，无痛结肠镜检查术后腹痛、腹胀在≥50岁中老年人群中发生率较高，其主要影响因素包括性别、检查持续时间及行息肉摘除术。故建议临床医务人员加强对检查持续时间长、行息肉摘除的中老年患者的关注，尤其女性患者。但本研究也存在样本量较少、观察时间短等局限，故未来研究可结合大样本、多中心对无痛结肠镜检查的中老年患者进行更全面、更长时间的追踪调查。