医院标准化评审管理信息系统的构建与应用

王朵，孙俊斐，李林，齐湘杰

淄博市市立医院 a.标准化管理办公室；b.信息科，山东 淄博 255400

引言

等级医院评审是一项长期全面复杂的综合性评审评价系统工程[1-2]。自1989 年卫生部发布《关于实施医院分级管理的通知》[卫医字（89）第25 号]以来，我国医疗机构评审体系经历了3 轮周期的评审管理实践变迁，逐步建立以政府为主导，医院内部自我评价，患者、行业协会等第三方参与监管的模式[3-5]。国际上公认的三大医院评审体系主要以第三方评审机构为主，正式评审前需要完成自我评价或评估[6]。两者共同点均是医院内部评审，而内审的主要目的是实现医院质量与安全的持续改进，依靠传统方式已不能满足工作需求[7]，尚缺乏一套整合医院日常工作项目的标准化评审管理信息系统，助推医院评审常态化、内审信息化，以促进医疗质量持续改进。

本研究基于《三级医院评审标准（2020 年版）实施细则》[8]的规范要求，创新性地构建医院标准化评审管理信息系统，通过信息化手段固化符合评审标准的医院工作流程，促进等级医院评审标准与医院的日常工作充分融合，以提升管理效能，助力公立医院高质量发展。

1 系统设计

系统设计来源于对《三级医院评审标准（2020 年版）实施细则》[8]的深度解读和实践研究，通过分解、整合评审工作项目而转化为医院内部一套完善的日常管理规范，提升医院管理水平，降低三级医院评审过程中各科室的工作量。系统业务架构如图1 所示。

图1 标准化评审管理系统业务架构

1.1 技术架构

本系统采用浏览器/服务器（Browse/Server，B/S）结构的电脑版（Web）、安卓版（Android）、苹果版（IOS）与客户端/服务器（C/S）结构联合实现，通过分层架构原则设计系统应用层、接口层、业务层、数据层及硬件层。院内各科室通过网闸、防火墙与互联网、院内局域网相连，移动端自动识别并优先使用院内局域网访问，以保证系统运行效率。系统技术架构如图2 所示。

图2 标准化评审管理系统技术架构

1.1.1 硬件层

系统部署在医院内部服务器上，操作系统为Windows Server 2012，通过网闸、防火墙连接医院内网、互联网，客户端为Win7/Win10 系统，保证信息安全。

1.1.2 存储层

关联数据库使用MySQL 8.0，图片、文件存储使用MinIO 对象存储服务，保障对存储文件容量、格式的需求。

1.1.3 服务层

本系统使用Java 作为后端的开发语言，开发工具为IntelliJ IDEA，后端采用微服务架构设计，使用Spring Boot 框架作为基础；Spring Authorization Server 作为权限控制框架，开发平台内置了各项安全防御措施，如SQL 注入、脚本注入、敏感数据加解密、接口放刷等；采用Spring JPA、MyBatis 为持久层框架，指标平台基于Apache Jexl 组件进行二次封装，作为动态公式运算器，能通过配置符合Java 语言规范的语句、表达式进行指标结果运算。

1.1.4 接口层

平台内部接口使用MVC 三层架构模式，培训直播对接阿里云在线直播接口；人员、资质信息对接人力资源管理平台。

1.1.5 应用层

电脑端开发使用Node JS 和Vue3+Element UI Plus框架；移动端开发使用Dart 语言的Flutter 框架，这是谷歌公司推出的跨平台开发框架，安卓开发工具为Android Studio，苹果端开发工具为XCode；客户端采用C#语言开发，使用WinForm+CefSharp 组件将Web 系统与硬件访问接口总线整合在一起，方便调取访问系统硬件。

1.2 业务流程

1.2.1 督导检查

遵循PDCA 循环理论[9]，此模块包含检查标准、检查计划、检查任务、整改追踪、检查结果、检查报告6 项功能任务，并分别设置院级督导检查与科室自查板块。各级质控员定期维护检查标准，创建检查计划并发布任务实施检查，针对检查问题生成反馈单督促科室整改，发布问题整改追踪评价的信息化路径。督导检查流程如图3 所示。

图3 督导检查流程

1.2.2 培训考核

该流程围绕培训及考核两个模块设计，培训部分包含制定课程任务、发布学习课程、学习完成统计；考核部分包含题库管理、考试阅卷、强化练习及结果分析。主要设计流程如图4 所示。

图4 培训考核模块流程

1.2.3 评审管理

逐一分解每项条款，按照主办、协办角色定位生成评审任务，客户端可通过访问底层硬件，上传资料进行佐证。评审员团队审核佐证资料，形成自评报告。评审模块流程如图5 所示。

图5 评审模块流程

1.2.4 知识库

根据分类，设置知识库文档目录标签。科室管理员发起修订申请，根据文档类型分配审核任务；审核部门对文档内容、格式进行审核，审核通过的文档按标签类别归档存储。知识库流程如图6 所示。

图6 知识库流程

1.2.5 指标平台

通过系统维护好各项指标，生成数据填报界面或通过接口直采数据源，通过数据专项管理员审核，审核通过的指标数据生成分析报告。指标平台流程如图7 所示。

图7 指标平台流程

1.3 主要功能

1.3.1 质量控制

根据质量检查级别不同分为院级督查和科室自查，在此基础上维护检查标准，根据检查需求可制定临时或周期性检查计划。检查任务功能栏批量生成电子检查表单，现场录入评分及合格情况，可上传证据照片、录音、录像等。整改追踪专栏（图8）设置了问题反馈、科室整改及追踪评价的功能任务，所有检查完成的表单均可在检查结果专栏查阅导出，系统可自动生成质量分析检查报告。

图8 整改追踪界面电脑端展示界面

1.3.2 培训考核

此模块可满足线上、线下培训需求，任务学习时可设置定时抓拍、不能拖拽课件、定位打卡及问题作答等功能。培训签到及考核记录均实时储存，支持评审佐证调取数据。制定试题模板，方便导入系统题库（图9），针对不同测试需求组卷，设置考试时间、及格分等判定规则。选择题、是非题系统阅卷自动生成分数，名词解释、案例分析、简答题等人工阅卷赋分，统一发布成绩。系统自动生成考试分析，并针对易错知识点设置强化训练自动推送。

图9 题库管理电脑端展示界面

1.3.3 评审管理

将最新版医院评审标准导入系统，根据评审专家制定的培训内容，设置并维护条款释义、分值及制定背景依据。根据医院评审目标及内部行政架构分解设置目标分、主办、协办等要素。佐证过程可链接知识库文档资料或直接上传证据。制定医院内部评审计划，内审员审核佐证资料，可做评价、驳回、通过处置，生成条款及部门评审分析（图10）。

图10 评审分析电脑端功能界面图

1.3.4 知识库

此模块可以实现无纸化储存医院各项文件工作记录，涵盖日常管理工作的规章制度、应急预案、应急演练、工作流程、工作计划、质量分析报告等重要资料，实时上传、分权使用、加密保存（图11）。

图11 知识库文件专栏列表

1.3.5 指标平台

设置指标维护、数据填报、数据审核及数据报告4 个模块。指标维护包含属性、计量单位、定义、计算方法、说明、意义、导向及数据来源等要素背景信息，通过数据填报、审核、计算功能，以图表形式对指标进行分析（图12）。

图12 指标维护功能界面图

2 应用实践效果

2.1 提升管理工作效能

本系统自2022 年8 月上线试运行，现已导入25 项医院质量检查标准、26 项学习培训项目、32 项考核项目，采用调查表分别收集单个项目在质量管理方面问题反馈、整改追踪、质量分析的人工耗时，培训管理方面收集统计分析签到情况的人工耗时，考核管理方面收集考试阅卷、成绩统计、结果分析的人工耗时，比较传统人工与信息化方式的工作效率，结果显示，信息化系统在提升医疗质量管理、人员培训、考核管理的工作效率具有明显优势，且差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两种模式下不同模块人工耗时比对（±s，min）

表1 两种模式下不同模块人工耗时比对（±s，min）

组别质量管理培训管理考核管理传统人工163.67±5.19 45.33±4.59 115.07±10.96信息化系统31.07±2.58 12.40±4.36 25.47±4.60 t值88.6120.1529.21 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 改善医疗质量

质量管理部门制定抗菌药物应用规范及临床科室物体表面消毒的检查标准，以抗菌药物治疗前病原学送检率与环境物体表面污染物清除率作为结果评价指标，比较采用传统人工与信息化系统方式的质量改进成效，结果显示，抗菌药物治疗前病原送检率由17.64%提升至59.38%，差异有统计学意义（χ2=5851.89，P＜0.001）；环境物体表面污染物清除率由42.21%提升至88.96%，差异有统计学意义（χ2=74.569，P＜0.001），见表2。

表2 两种模式下质量改进指标比对

2.3 规范评审档案全周期管理

传统模式的评审档案资料大多以书面文件的形式存放于档案盒内，各项文件资料存在多而杂、不方便查询、利用率不高等问题[10-13]。实施信息化管理后分类存储、及时更新、随时调阅，减少了因人为因素造成的更新不及时、准备不全的情况。

2.4 降低办公耗材成本

项目实施前各部门档案盒超20 个，按照每个档案盒书面资料25 张A4 打印纸纸计算，平均每年至少可节省2 万张。运用信息化可降低办公耗材成本支出，符合公立医院节能降耗的低碳环保理念。

3 讨论与结论

在新版三级医院评审标准实施情况下，亟须加快医院信息化平台的建设与发展[14-15]。本研究基于项目信息化流程设计，建成质量控制、培训考核、评审管理、知识库及指标平台5 个信息化模块，降低了人工耗时及成本，提升了管理效能。质量管理模块的核心要素为督导检查、数据采集与分析反馈，通过系统制定检查计划，根据计划自动生成检查表单，使用系统APP 端口现场录入采集，满足视频、图片等格式上传保存查看需求，系统根据表单录入问题自动判别生成反馈单，提交质控负责人整改追踪，从不同维度生成质量分析报告。培训考核模块根据学习计划定向发布任务，实时统计学习进度及明细，满足系统、人工阅卷模式，生成学习考核统计报告，极大地提升了管理人员的办公效率。知识库模块可对不同格式的原始档案数据资料实时永久存储，方便查阅，亦可一键对接评审条款作为佐证资料。评审指标模块同步上传数据及核查指引资料。

叶身广等[16]设计了一种医院行业等级评审条款的展示系统，从评审角度建立条款与信息搜索模块的通信连接；严谨等[17]设计的医院内审系统是基于评审标准的内部质量审查，包含门诊检查、数据监测、现场追踪、专项检查、内审整改及内审员档案模块；李景等[18]设计的档案信息化管理系统，具有动态导入存储文件的功能。以上研究主要集中于医院评审条款对应的条款佐证信息连接、内部质量检查及档案资料信息化存储等方面，形成多元化、适应不同用户需求的评审管理信息系统，提升了医院及评审机构信息化应用水平，但均是针对评审评价、质量检查、档案储存某一项的独立单个信息化系统，只能实现标准化评审标准管理的部分要求。本研究创新地构建了新的信息化流程，将质量管理、档案管理、评审管理、学习培训及监测指标模块统一集合，适用于不同级别性质医院的评审信息化，且适用于《三级医院评审标准（2020 年版）实施细则》[19]。

综上所述，通过构建医院标准化评审信息化流程，实现日常工作与评审模式自动切换、紧密连接，创新突破传统模式零散化、片面化的评审工作局面，降低了管理成本，提升了管理效能，进一步促进了公立医院提质增效的高质量发展的目的。但目前系统仍然存在一些不足之处有待完善，如需要与医院其他业务系统互联互通，减少人工录入，下一步可针对系统提取的指标数据建立抓取规则，进一步提升信息化智能化程度。