烟台市三级综合医院中医护理适宜技术开展现状及发展对策的现象学研究

王祖麟,杜 宏,姜 颖

(烟台毓璜顶医院 山东烟台264000)

中医护理适宜技术是将中医传统疗法应用于护理工作中,具有操作便利、器械易操作、适用范围广泛、易在临床中普及等优点。中医护理适宜技术的开展不仅对医疗机构中医药服务能力的提高具有促进作用,同时也能满足临床中日益增长的优质服务需求[1]。《中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)》指出,截止2020年,中医药服务已惠及所有居民,起到缓解居民医疗负担、提高居民主观幸福感的作用[2]。综合医院中医护理适宜技术面临起步晚、开展项目种类较少、推广困难等诸多问题。鉴于此,为推进中医护理适宜技术在综合医院的应用,发挥中医护理在疾病防治方面的积极作用,本研究拟对烟台市12名护理管理、临床护理专家进行质性访谈,进一步了解中医护理适宜技术开展的现状,并提出相应的发展对策,以期为综合医院中医护理适宜技术推广提供借鉴与参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法,于2022年5月～10月选择烟台市护理管理、临床护理专家12名进行半结构式访谈。纳入标准:中医护理管理经验≥10年;主管护师及以上职称;沟通能力及理解力良好;自愿参加本研究并签署知情同意书。样本量饱和标准:访谈时受访者不再出现新主题和信息。本研究共纳入研究对象12名,一般资料见表1。

表1 研究对象一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 本研究在建构主义范式下,对推动中医护理适宜技术发展进行解释的现象学研究,对12名护理管理、临床护理专家进行面对面的半结构式访谈,了解烟台市三级综合医院中医护理适宜技术开展过程中存在的问题。访谈开始前,向接受访谈者介绍本研究的目的和现实意义,征得研究期间录音同意,签署知情同意书。访谈过程中采用开放性问题,使被访谈者的观点尽可能客观、真实地呈现出来。在文献综述和咨询本研究领域专家基础上形成预访谈提纲,并对2名受访者进行预防谈,根据预访谈结果对访谈提纲进行修改,最终确定正式的访谈提纲。访谈地点为护士长办公室或护理部会议室,确保环境安静,访谈时间控制在45～60 min,访谈过程中记录受访者的肢体语言、表情等。访谈提纲:①贵院是否开展了中医护理适宜技术?如果未开展,原因有哪些?您希望开展中医护理适宜技术吗?如果要开展,还有哪些工作要做?②您了解的中医护理适宜技术目前在烟台市三级综合医院临床应用情况如何?有哪些成效?目前存在哪些问题?③贵院哪些科室开展了中医护理适宜技术?都开展了哪些项目?效果和效益如何?还需要做哪些改进?④贵院在开展中医护理适宜技术过程中有哪些困难和问题?这些困难和问题来源于哪些方面?⑤您对贵院中医护理适宜技术开展情况是否满意?为什么?还需哪些方面的加强与完善?⑥您认为有哪些因素影响了中医护理适宜技术在临床中的应用?⑦医院采取了哪些举措来推动中医护理适宜技术的广泛开展?这些举措的效果如何?还需要做出哪些改善?⑧您觉得中医护理的特殊性体现在什么地方?⑨您认为如何提高护士长、护士对中医护理知识与技能的认知程度?⑩您认为应该如何提高科主任、医生对中医护理工作开展的支持力度?

1.2.2 资料整理与分析 访谈结束后,研究者于当日将录音资料转换成文字,并结合现场笔记做必要的细节补充,形成访谈手稿,对访谈资料进行编号并建立对应档案,访谈资料的编码、分析均借助Nvivo 11软件。采用VanManen资料分析方法[3],同步进行资料收集与分析。资料分析步骤包括:①获取文本资料的整体感;②提炼意义单元;③归纳相似的意义单元;④主题分析;⑤确立主题并明确主题间联系;⑥信息核实。

1.2.3 质量控制 ①研究工具:本研究相关人员具有质性研究相关经验,均参加了质性研究相关培训,对开展质性研究有一定的理论基础和实践经验。②访谈提纲设计:在前期阅读文献的基础上对本研究相关领域专家进行咨询,进行预访谈后确定正式的访谈提纲。③资料分析整理:采用“合众法”的方式进行资料整理与分析,由2名研究人员共同对访谈资料进行整理、分类与编码,提炼主题后与访谈资料进行核对,避免产生主观偏倚。

1.2.4 伦理原则 ①知情同意原则:本研究实施前告知受访者访谈的目的和现实意义,并签署知情同意书。②保密原则:研究过程中严格遵循保密原则,将受访者的名字用编码代替,保护患者隐私。

2 结果

2.1 主题一:优化护理人力资源配置,促进中医护理适宜技术的可持续发展 护士工作压力过大,护理人力资源短缺,中医护理适宜技术操作流于形式,严重制约其在临床实践中的发展[4]。N5:“其他方面考虑到如果工作量大,护理人员不足的情况下,开展比较困难,因为中医护理技术项目不像常规技术操作时间短,或者是经过专业培训后,会高效准确,但是中医护理项目从开始到后续的观察,可能时间会更久一些,所以人力方面我觉得明显不足,会影响中医护理的开展”。N7:“工作量特别大的情况下,就没有时间开展中医,可能有时候得需要自己加班才能干的完,大大削减了工作的积极性”。N8:“要做起来的话工作量太大了,而且还要做效果评价,一项项的打勾,实在是太麻烦”。

2.2 主题二:改善病区环境,增加操作可推广性 中医护理适宜技术的开展,尤其是艾灸等操作,对环境提出了很高的要求,但目前从烟台市三级综合医院来看,环境还需进一步改善。N10:“在给患者做艾灸时,产生的烟雾会触发喷淋和烟感报警系统,所以现在这个项目在病房开展是有困难的”。N1:“首先从环境来讲,缺少中医治疗室,需要排烟设施,例如泡浴、熏蒸、中药导入等治疗,但是目前我们的环境肯定是做不了这些的”。

2.3 主题三:优化护理培训资源,持续质控和督导 中医理论知识抽象、模糊,增加了护理人员的理解难度,导致其学习中医护理适宜技术的积极性偏低[5],因此,建议将中医护理适宜技术的运用纳入护理质控考核中,有效调动护理人员在临床中开展中医护理适宜技术的积极性[6],加大中医护理适宜技术培训力度,鼓励临床护理人员走出去,学习其他医院先进的中医护理技术,夯实中医理论基础,提升操作水平,并加强护理质控和督导。N4:“我觉得理论方面可以每季度组织学习,科室针对自己的需要开展一些项目,有针对性地学习,因为中医理论基础毕竟博大精深,我们现在也只是了解了皮毛”。N7:“无论是院领导还是护理部,都很支持我们外出参加培训学习,鼓励我们书写论文,总结经验”。

2.4 主题四:引入奖励与竞争机制,激发护士的积极性 设立奖惩机制,保证中医护理适宜技术的落实。N2:“我觉得应该在制度上向护士倾斜,因为中医护理技术是纯靠手工的,贴个小膏药,给患者做个艾灸,效益方面不明显,奖励性政策方面做的还不够”。N11:“从绩效来看,承认了中医护理这一块,绩效点值肯定都已经有了,这方面也是鼓励护士去开展,通过自己的努力来换取一定的报酬”。N12:“绩效方面有一些倾斜,不管医疗还是护理都有,但是力度不是很大”。

2.5 主题五:改善医生中医观念,加强医护沟通 护理人员在进行中医护理操作之前,需要有医生开具中医护理适宜技术医嘱,但在综合医院西医院校毕业医务人员占比较大,对中医护理技术了解较少,并对中医护理的实施效果信心不足,导致开具中医护理操作医嘱较少。开具医嘱时存在明显阻碍,影响了中医护理适宜技术的开展与推广[7],这就需要护士及时与医生进行沟通,传播中医护理知识,介绍中医护理适宜技术带来的益处,改善医生的中医观念。研究表明患者的健康教育需要医护间合作,若合作良好,即可提高患者治疗的依从性,并对治疗效果及健康教育具有较高的满意度[8]。N4:“一开始医生不认同,后来也能接受一些,因为我们是经过培训的,可以帮医生减肥或者降压,再就是嗓子痛的,进行放血治疗,效果立竿见影,慢慢地他们也就接受了”。N10:“我们的医生绝大多数都是西医院校毕业,对中医了解较少,也对其不认可,尤其是外科手术医生”。

3 讨论

3.1 加大人才的引进与培训力度 充足的护理人力、扎实的中医护理理论及良好的实践基础是规范完成中医护理适宜技术的前提和保障[9]。目前,三级综合医院中医护理人力资源普遍不足,中医护理水平也参差不齐[10]。本研究通过对12名护理专家进行深度访谈也发现这一现状。建议医学高校开设中医护理专业,扩大中医护理人员储备源头,注重中医护理人员的培养;同时将中医相关专业高学历护理人才的引进工作纳入医院等级评审指标中,鼓励医院招收中医专业的高学历护理人才。访谈过程中大多数护理专家表示,由于护理人员的中医护理底蕴不足,对其执行中医护理技术操作的规范性产生一定影响。建议医院针对护理人员的专业背景和受教育程度等情况,开展个性化的中医护理相关培训[11]。建议综合医院与中医药高校或中医医院建立合作关系,使综合医院护理人员能有机会学习中医护理相关技术及知识,带动综合医院中医护理发展。

3.2 增加中医护理人力资源配置 本研究发现中医护理人力资源的短缺极大限制了三级综合医院中医护理适宜技术的开展与推广,建议提高综合医院中医护理人力资源配置,提高护士薪酬待遇,按需设岗,根据层级和岗位的不同,合理分配护士工作,分级使用护理人才;建立和完善智慧化护理电子病历系统,减少冗余繁琐的纸质护理文书,减轻护理人员工作负担,节约护理人力成本[12]。

3.3 充分发挥护理质控和督导作用 护理质量控制和督导是指护理管理人员为保证临床执行结果与计划一致,从而对执行时出现的偏差采取纠正措施[13],以实现预期设定目标和计划的管理活动。本研究通过对中医护理专家访谈发现,医院内部可利用有效的护理质量管理模式,鼓励全体护理人员参与质控,设立奖惩机制,借助PDCA等科学管理工具[14],定期对中医护理技术操作情况进行检查与督导,对重点环节进行把控,发现问题后通过信息化手段,下发整改四联单,完善相关制度及流程,从而促进中医护理适宜技术的高质量发展。

3.4 政府加强管理,建立健全保障制度和工作机制 政府应对中医护理技术进行规范化、系统化的管理,建立章程,做到有规可循,并将中医护理适宜技术相关操作纳入综合医院的护理操作中。建立健全护理人员保障制度,完善护理工作机制,提高中医适宜护理技术在综合医院的使用率;将中西医治疗与护理并重,将开展数量作为公立医院绩效考核的依据之一,加大医保资金支持力度。以点带面,逐步扩大覆盖面,最终真正达到应用中医护理适宜技术降低医保支出费用、减轻患者经济负担、提高疗效、使患者受益的目的。

本研究通过对护理管理者、临床护理专家开展深度访谈,对目前烟台市三级综合医院中医护理适宜技术的开展及应用现状进行了深入了解,为中医护理的临床工作提供了一定的借鉴和参考,有利于促进中医护理的稳步发展。