ERAS理念下围术期综合护理对腰椎间盘突出症行UBE患者的影响

张卫民,冯玉婕,黄 玲

(山东第一医科大学附属省立医院 山东济南250021)

腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出和压迫脊神经、马尾神经所引起的一种临床综合征,其典型症状为腰痛及坐骨神经痛。我国腰椎间盘突出症患病率约为4.3%[1],其中多数病情严重者需要手术治疗。单侧双通道内镜手术(UBE)综合了传统微创手术和开放手术的优点,具有术后疼痛轻、下肢功能锻炼恢复迅速等优点。如何减少术后并发症,促进患者快速康复是重要的临床问题。加速康复外科(ERAS)护理模式是基于循证医学实施的护理措施,可以减轻患者因手术产生的应激反应,缓解疼痛,减少术后并发症发生,促进患者功能恢复[2-3]。本研究对腰椎间盘突出症行UBE患者实施基于ERAS理念的围术期综合护理,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年3月1日～9月30日我院52例腰椎间盘突出症行UBE患者作为研究对象。纳入标准:经影像学诊断腰椎间盘突出症且保守治疗无效;行UBE治疗;征得患者家属知情同意并签署临床研究知情同意书。排除标准:伴重要器官功能严重障碍;腰椎手术史。将患者随机分为对照组和观察组各26例。对照组男18例、女8例,年龄(45.5±6.4)岁;椎间盘突出水平:L3～44例,L4～510例,L5～S112例;腰痛伴双下肢疼痛11例,腰痛伴单侧下肢疼痛15例;手术时间(69.2±17.4)min。观察组男20例、女6例,年龄(48.3±8.7)岁;椎间盘突出水平:L3～45例,L4～512例,L5～S19例;腰痛伴双下肢疼痛13例,腰痛伴单侧下肢疼痛13例;手术时间(72.8±20.6)min。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院临床研究医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组实施围术期常规护理模式。观察组实施ERAS理念下围术期综合护理,具体护理措施见表1。

表1 基于ERAS理念围术期综合护理

1.3 观察指标 ①比较两组术前、术后3 d、术后5 d视觉模拟评分法(VAS)评分。VAS评分0～10分,患者根据疼痛程度给予相应评分。评分越高表示患者疼痛越严重。②比较两组手术前后Oswestry功能障碍指数(ODI)评分以及首次下床活动时间、住院时间。于术前、术后1个月采用ODI评分评估患者术后肢体功能恢复情况,该评分越低表示患者肢体功能恢复越好。③比较两组术后并发症发生率,包括便秘、肺感染、下肢深静脉血栓形成。④比较两组护理满意度。采用科室制定的护理满意度调查表评估患者对术后护理的满意度,分为满意、比较满意、不满意等。护理满意度(%)=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组手术前后VAS评分比较 见表2。

表2 两组手术前后VAS评分比较(分,

2.2 两组手术前后ODI评分以及首次下床活动时间、住院时间比较 见表3。

表3 两组手术前后ODI评分以及首次下床活动时间、住院时间比较

2.3 两组术后并发症发生率比较 见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较(例)

2.4 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

围术期常规护理可以满足腰椎间盘突出症围术期患者机体需求,但要求患者长时间禁食、卧床,会延长恢复时间,导致患者错过功能锻炼的最佳时机,影响其肢体功能恢复,且患者长时间卧床易发生静脉血栓形成、压力性损伤等并发症,不利于患者预后[4-6]。加速康复概念最早于20世纪90年代提出,基于循证医学证据对围术期护理措施进行合理优化,其目的在于降低患者围术期应激反应,减少术后并发症,加速患者康复。

围术期镇痛可以避免患者因疼痛诱发应激反应,是ERAS的重要内容[7-8]。ERAS理念是通过围术期优化各种治疗护理措施,如术前的精细准备、术中体温管理、输液管理、术后疼痛管理、尽早下床等措施,降低患者围术期应激反应,改善患者营养状态,达到促进康复的目的。本研究针对腰椎间盘突出症患者病程长、多伴有腰痛及腿痛的特点,术前、术后评估患者的疼痛程度,及时给予镇痛治疗。结果表明,观察组术后3、5 d VAS评分低于对照组(P<0.05),提示ERAS理念下围术期综合护理可减轻腰椎间盘突出症行UBE患者的疼痛程度。

功能锻炼包括腰背肌锻炼、下肢功能恢复锻炼等,对患者康复十分必要,患者的依从性非常关键[9]。本研究实施术前心理护理、肢体功能锻炼指导以及术后综合护理,以减轻疼痛,提高患者舒适感和功能锻炼依从性。根据UBE微创的特点尽早恢复术后正常饮食,增加营养,鼓励患者尽早下床活动等,可减少术后各种并发症,缩短住院时间,促进患者尽快康复。结果发现,观察组术后1个月ODI评分低于对照组(P<0.05),首次下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);提示基于ERAS理念围术期综合护理可促进腰椎间盘突出症行UBE患者肢体功能恢复,减少并发症。

患者护理满意度是反映护理质量的重要指标[10]。本研究术前针对患者的不良情绪给予针对性疏导,向患者讲解UBE的过程及优点,使其了解手术,消除恐惧心理。术后疼痛管理、饮食护理等综合措施可提高患者舒适度,同时降低患者术后应激反应,提升术后功能锻炼依从性,改善效果,提高其护理满意度。本研究结果显示,观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。

综上所述,ERAS理念下围术期综合护理可减轻腰椎间盘突出症行UBE患者的疼痛情况,加快康复进程,促进肢体功能的恢复,减少术后并发症,提高护理满意度,值得临床护理推广。