库伯经验学习理论模式在外科手术学教学的应用

丁睿　张若涵　李霄

[摘  要]库伯的经验学习理论认为学习是以经验为基础的不断持续化认知和行为的过程，与传统的教育理论相比，更考虑个体利用自身经验去与环境进行交互作用，并在总结经验的基础上将社会知识体系转化为个体的知识体系。课题组尝试将经验学习理论用于《外科手术学基础》课程的理论教学和实操教学中，引导学生在学习中体验“经验、感知、认知、行为”循环递进的4个阶段，并比较了研究教学组与传统教学组学生的学习效果、学习能力，以及学生对教学的满意度，结果表明研究教学组学生的教学效果和教学满意度均显著高于传统教学组。

[关键词]经验学习理论  外科手术学  教学

基金支持：空军军医大学西京医院教学助推计划青年教员培育项目。

1984年，美国学者大卫·库伯在总结约翰·杜威“学习等于经验加反思”、库尔特·勒温“正向经验学习圈”，以及皮亚杰“认知发展四阶段”等理论的基础上，在他的著作《经验学习——让经验成为学习和发展的源泉》一书中，首次提出了“经验学习循环”的概念，即经验学习理论。他认为，学习过程是不断产生经验并改造經验的过程，学习者在学习的过程中经由自身体验获得具体经验，并通过对所获经验的反思和自我观察使经验抽象概念化，在后续具体实践中实施，进而实现具体的学习。这个过程被归纳为：经验、感知、认知和行为4个阶段，学习者在这4个阶段中往复循环，进行不断上升的复杂学习螺旋。

在以经验为基础的学习过程中所获得的新经验会和原有经验相冲突，使个体对自身原有的经验产生怀疑，因此以经验为基础的学习是在原有经验基础上不断持续强化的过程，这可以称之为自我顿悟，学习结果所呈现的只是过去的经验，会被新经验检验和重组。学习者在经验学习中不断解决冲突而适应世界，在此过程中，学习者将经历“个体具体体验过程”“个体反思观察过程”“个体抽象概括过程”和“个体实践行动过程”等几个阶段，且会不断积累经验，适应社会环境。学习者的角色也会不断转变，即从“行为者”到“观察者”，再到“分析者”，最后又重新转化为“行为者”。

与传统教育理论不同，经验学习也是学习者在与环境相互作用时获得新知识的过程。在传统教育理论中，学习被看作是个体在课堂和书本中获得知识的过程，学习者只从单一角度出发来理解个体与环境的关系，而较少考虑个体用自身经验去创造环境。经验学习理论认为，个体在与环境交互作用的过程中总结经验，将了解的社会知识转化为个体的知识。国内有关经验学习的研究是在传统借鉴和批判中逐步发展的，多是对经验学习理论的借鉴性研究，而关于库伯经验学习理论的研究较少。

普通外科是外科系统最大的专科，是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胃肠、血管疾病、甲状腺和乳房肿瘤及外伤等其他疾病的临床学科，是各外科专科的基础。《外科手术学基础》课程包括理论教学和实操教学两部分，学生会在学习中初次接触手术类操作。教师如何指导学生尽快进入角色，顺利地将书本知识转化为动手操作能力是教学中需要重点解决的问题，以往多采用传统的灌输式教学。本研究引入库伯经验学习理论，构建经验学习理论下的外科手术学基础课程新学习模式，尝试提高外科手术学教学效果。

资料与方法

1.一般资料

选择某军医大学2022年3月—2022年5月参加《外科手术学基础》学习的五年制临床医学专业学生共计159人为研究对象，平均年龄21.5±0.7岁。随机分为两组，A组80人，为传统教学组（对照组）；B组79人，为研究教学组（研究组，即经验学习理论教学组）。2组学生均学习能力正常，无理解障碍，学习期间无长期请假或缺席，均自愿参加本研究。

2.研究方法

本课题选取《外科手术学基础》教学中腹壁外科解剖、脾脏部分切除、小肠切除吻合和阑尾切除术为理论授课内容。传统教学组采用讲授式教学模式，教师在讲授中结合示范操作视频，并在集体授课后，统一进行动物外科操作练习。研究教学组用经验学习理论方法备课，实施理论教学和操作练习，教学过程分为课前准备、理论授课、动物外科操作练习、课后评价4个阶段。

研究教学组各阶段要点如下：

（1）课前准备阶段

在传统教学基础上引入经验学习理论：①教学组选取合适的临床实例用于教学，同时引入医学人文教育，加强人文执业能力培养和爱伤观念，并将无菌原则、术前访视、术中注意事项、术后随访、药品器材管理等内容加入教学计划，引导学生理解遵守医疗核心制度的重要性。②教师按经验学习理论设计表格教案，针对不同知识点设置“创造体验”“关键要点”“具体化方式”和“活动检验”等教学环节。

（2）理论授课阶段

按照表格教案计划和各阶段的关键教学要点进行授课，引导学生在学习中体验“经验、感知、认知、行为”循环递进的4个阶段。经验阶段：教师引导学生回顾既往基础课程所学的解剖学、生理学等内容，结合相关病例了解学习目标，通过观看操作录像学习课程知识点。感知阶段：教师通过教学引导和课程讲授等方式，使学生明确外科手术各基本操作的关键要点及练习方法。认知阶段：通过教师的示范及实操演示、学生小组讨论，使学生对关键知识点深入理解记忆。行为阶段：通过教师提问、跟随练习，小组点评等方式，重复关键要点和步骤，让学生重视体验操作，在跟随练习和点评他人练习的过程中找出自己的错误理解和不当操作，加深对正确理论和操作方法的记忆。

（3）动物外科操作练习阶段

以小组为单位，学生分别担任主刀医生、第一助手、麻醉医生、器械护士、巡回护士的工作，由分组教员指导进行动物外科操作练习，小组内互助协作。要求学生对待实验动物时应模拟对待病人，加强爱伤观念、无菌意识，在操作中对照理论课中所学的关键要点进行比较操作。在每次动物模拟实验后都进行小组内点评与组间互评，强化动物模拟实验课程的教学效果。

（4）课后评价阶段

教学活动结束后，教师对学生的学习效果和学习能力打分，并要求学生对教学满意度打分，从两方面进行课后评价。学习效果的考核为理论考试成绩。教师从经验收集、感知反思、理解认知、实践操作四个阶段对学生的学习能力打分，各项均为25分，总分100分。学校自制教学满意度评分表，让学生从教学设计、教学态度、教学组织、学习效果4个方面对教师的教学进行评价，各项均为10分制，总分40分。统计学方法使用SPSS 17.0进行分析，检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

结  果

1.学习效果比较

研究组79人，理论考试成绩为87.12±10.31；对照组80人，理论考试成绩为82.95±8.98。两组成绩差异有统计学意义（P<0.05）。

2.学习能力比较

研究组经验收集、感知反思、理解认知、实践操作4个方面的评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3.教学满意度比较

研究组教学设计、教学态度、教学组织、学习效果4个方面的评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

讨  论

1.外科手术学是医学生培养的必需基础课程

《外科手术学基础》是医学生接触外科手术操作的最初课程，是培养外科医生所必需的基础课程之一。首先，课程涵盖了外科手术的理论和实践，其中包含的知识和技能对于外科医生的日常工作至关重要，是成为一名合格外科医生的必备条件。其次，课程还涉及手术安全、术后并发症的处理等内容，对于提高手术成功率、降低手术风险非常重要。

所有的外科医生，包括外科著名专家，无一例外不是从零基础学习的，没有捷径可循。但是学生的理解能力和动手能力会有差别，他们对课程的接受程度，尤其是对实操教学的掌握程度差别较大。在传统教学过程中，教师教的过程和学生学的过程有时是脱节的。在理论教学活动中，如果无法加强教与学的交互作用，教师就无法及时知晓学生的学习情况，进而不能根据学情调整教学计划。在实践教学中，如果学生在前期没有很好地理解、掌握理论授课的要点，那他的实习效果常会事倍功半。反之，如果教师能及时、有效地指导学生，帮助他内化理论知识，并能顺利地动手操作，则可以提高教学效果。

2.人工智能时代手术学实践课程不可或缺

随着时代发展，科学技术手段的提高，特别是人工智能时代的到来，学生获取理论知识的来源更加多元，从简单示意图，到音频、动画、短视频等多种新型信息载体。学生原本所能获取的抽象的、枯燥的内容，会变得更加形象直观。同时信息化还实现了医学课程之间的内容交叉，有利于医学知识的融合，学生能够在有限的时间内获取更多的信息。学生获取知识能力的提高，反过来会促进教师加强自身能力素质。但是，海量的信息对于没有很好信息整合能力的学生来说，某种程度上也增加了他们的学习难度。所以对学生整合知识过程中的疑惑以及一些错误的观点，教师不要立即反驳或否定，而应鼓励学生在学习小组内进行讨论，引导他们找出问题所在，最大程度地调动学生的学习积极性，达到兴趣学习的效果。俗话说：“授人以鱼不如授人以渔”，应该让学生有学习的主动权，让他们在探索—反思—实践的过程中理解外科手术学的教学要点，掌握手术操作的关键点，认识不同基础操作之间的区别，探索手术学的奥秘。

在人工智能帮助下，学生虽拥有获取海量信息的能力，但不能取代实践操作的积累。人工智能时代，一个具有扎实的外科基本功、丰富的外科操作经验，以及面对复杂手术条件时能够积极应变的优秀外科医生，是无法被机器所取代的。外科学是一门高度技术化的学科，仅仅掌握理论知识是远远不够的。手术需要精细而熟练的操作，需要医生具备丰富的经验和技能。而这些经验和技能并不能单靠学习和模拟训练获得，需要通过实践操作来积累和提高。所以，即便在人工智能时代，对于《外科手术学基础》这类理论和实践并重的课程，仍需学生在实践过程多思考、多总结。

3.经验学习理论有助改进手术学教学

在手术实践操作过程中，外科医生不仅要掌握正确的手术技术和步骤，还需灵活应对各种可能出现的意外情况，如解剖变异、出血等。实践过程也是学生不断思考和探索的过程，能够提高自己的实践能力。在实践操作过程中，学生要与教师进行讨论和交流，且同学之间也会相互借鉴、分享经验，通过总结、归纳，反思自己的操作过程和方法，找到其中的问题和不足之处，进行针对性改进。同时，学生还可以将自己的经验和方法分享给他人。医学是一个集体性很强的学科，手术成功的关键在于团队合作和协调。在实践操作中，学生要与同伴相互合作，共同探讨手术的难点和问题，这正是传统教学模式中的不足。因此，课题组在《外科手术学基础》的教学过程引入大卫·库伯的经验学习理论。

库伯认为人们的经验学习过程包括4个阶段：经验、感知、认知和行为。经验阶段，也称体验阶段，这一阶段强调通过亲身体验来获得新的知识和技能，通过实践活动来获取經验。感知阶段，也称反思阶段，这一阶段强调对自己的体验进行反思和观察，分析和理解体验中的细节和感受。认知阶段，也称概念化阶段，这一阶段强调将个人的经验和反思转化为概念和理论，通过深入思考和学习来获得更深刻的理解。行为阶段，也称实践阶段，这一阶段强调将所学的知识应用于实际情境中，通过实践来巩固和加深对所学知识的掌握和应用能力。这4个阶段相互关联，不断循环，形成一个学习圈子。无论是用“经验”“感知”“认知”“行为”，还是用“体验”“反思”“概念化”和“实践”来翻译库伯经验学习理论的四个阶段，都能够有效描述这一学习模型的本质和过程。库伯经验学习理论认为，通过这样的学习过程，学生可以不断地探索新的经验、理解概念，进而建立自己的知识结构，提高解决问题的能力。这种学习方式强调了经验和实践在学习中的重要性，同时也重视学生的反思和概念化能力，可帮助学生更好地掌握和应用所学知识。该理论被广泛应用于各个领域的教育和培训中，尤其在医学教育领域具有重要意义。

將库伯经验学习理论引入《外科手术学基础》教学后，在课前准备中，教师按经验学习理论设计教学活动，有助于教学活动更好地开展。在具体教学中，通过互动引导学生，使其经历经验、感知、认知、行为四个阶段。教师首先通过观看操作录像引导学生回顾以往所学内容，了解课程知识点；之后讲授各项手术基本操作的关键要点，进行实操演示；让学生通过小组讨论，对关键步骤深入理解并加强记忆；之后各小组选出学生代表进行跟随练习，重复关键要点和步骤；在小组点评后再由教师点评并总结，加深学生对正确理论和操作方法的记忆。这种以小组为基础的综合性学习过程，可以扩大每个小组成员的视野，将他们从狭窄的领域中解放出来，使不同学习风格的学生能够在小组中充分发挥自己的优势，并融合和利用他人的优势，实现理想的“学习周期”和上升的“学习循环”。

库伯提出的经验学习理论是基于学习者个体成长的学习模式，是以学习者经验为基础、以经验的理解与转换为维度的循环学习理论，促使学习者不断积累知识经验，并得到最大限度的利用。《外科手术学基础》是医学生接触外科临床操作的基础课程，它的学习过程应根植于具体、生动且完整的教育场景中，应建立在明晰模式的基础上。学生对《外科手术学基础》教学内容的学习和掌握，本身就是个人实践和经验的积累，旧的教学方式已经不能适应学生的学习需求。在教学中引入经验学习理论，可为外科手术学的教学方式提供新视角。教师需向学生提出问题，让他们自己探索解决方案，并不断反思、总结，充分发挥学生的主观能动性。本研究实际应用的结果显示：研究组的教学效果显著高于对照组，且研究组的总满意度也显著高于对照组。说明学生对基于经验学习理论的教学方式感到满意，通过该教学方法能够更好地帮助学生掌握知识要点，加强手术学实践学习效果。这表明库伯经验学习理论在《外科手术学基础》及类似课程中具有良好的应用前景。

当然，库伯的经验学习理论也有一些不足。比如无法解决课程手术机会有限的问题，模拟器教学无法完全代替实验动物教学。又如，经验学习理论强调学习者通过自我反思和应用来加深理解，但是不同学生的手术操作掌握水平、经验不同，需要教师进行针对性的教学和指导。在人工智能时代，也可尝试用人工智能扮演教师角色，在具体教学中通过互动引导学生，并依据大数据协助教师精确分析学生的特点，然后因材施教，提高学生的学习效率。

综上，库伯经验学习理论视角下的《外科手术学基础》教学实践，能明显提高学生的临床学习效果，提高学生对教学方法的满意度，临床应用效果良好。在这种学习理论模式下，学生能够夯实理论学习、提高外科手术操作技能，其未来进入临床实践后的发展情况，也值得进一步被研究。在教学过程中，教师要引导学生加强人文执业能力的培养，加强爱伤观念、职业自豪感，为国家培养具有基本外科素养、愿意投身外科工作的优秀医生。

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