全程系统化护理对腹腔镜肾癌根治术合并高血压患者的术后康复影响

2023-09-16俞梦玲林丹翁美文妹叶显凤

中外医疗 2023年21期

俞梦玲，林丹，翁美文妹，叶显凤

福建省立医院南院，福建福州 350001

肾癌是临床恶性程度较高的肿瘤，早期无明显不适、多数患者确诊时已至中晚期。对符合手术指征的肾癌患者，及时行手术切除肿瘤及周围淋巴结是延长其远期生存时间、优化治疗预后的最可靠手段。腹腔肾癌根治术的操作相对复杂、手术创伤不小，对患者的心理状态及护理人员的工作均提出新的考验。患者的遵医行为、整体心理状态以及术后护理效率等，均可直接影响最终的手术效果，部分案例因为极端负面情绪导致遵医行为下降、术后并发症发生率也明显增加。全程系统化护理是一种新型的护理模式，将术前、术后护理视作一个连贯的过程，将健康宣教、心理护理、安全教育等重要项目贯穿于整个治疗过程中，使患者深刻认识到疾病治疗、远期康复的关键点并激发内在驱动力，最后服务于出院后患者优质康复质量的获得[1-5]。全程系统化护理已经在心力衰竭、下肢静脉血栓、宫颈癌等患者的治疗中获得成功应用，本研究随机选择2021 年1 月—2023 年1 月福建省立医院南院收治的80 例接受腹腔镜肾癌根治术患者为研究对象，探讨该护理模式是否能带给患者更大的临床获益，也为后续此类患者围术期护理模式选择提供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于本院接受腹腔镜肾癌根治术治疗的80 例原发性肾癌合并高血压患者为研究对象，随机数表法分为对照组、观察组，每组40 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。患者或家属知情同意，经医学伦理委员会批准。

表1 两组患者的基础资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：术中病理确诊为原发性肾细胞癌；既往无肾脏手术史患者；心肝肾功能基本正常、营养状况良好，可耐受手术创伤患者；手术顺利实施，无严重术中及术后并发症患者；高血压规律服药≥1 年。

排除标准：合并妊娠期或哺乳期患者；认知功能不正常，不能与医生、护理人员进行正常沟通交流患者；合并严重自身免疫性疾病、造血系统功能障碍等可能影响康复的严重疾患患者；术前3 个月内全麻外科手术史；术前确诊精神分裂症等严重精神疾患，或抑郁症、躁狂症等情绪障碍性疾病患者[6-8]。

1.3 方法

对照组患者接受围术期常规干预，包括入院后责任护士协同患者及家属办理住院手续，了解患者的个体背景、身体状况、基础疾病等，术前告知患者手术相关信息并做好术前准备，术中密切关注并监测患者各项生命指标，术后加强生命体征监护、遵医嘱派发药物、术后疼痛与引流管理。

观察组在对照组基础上接受全程系统化护理，具体如下：（1）全程健康教育。①术前护理人员以浅显易懂、匹配患者文化程度的语言，向患者及家属讲解肾癌的治疗、手术流程、术后并发症预防、预期治疗获益等，向患者强调早期进行腹腔镜手术切除肿瘤对优化远期生存结局的重要意义，甚至可实现长期生存。提前告知患者术后可能出现的不适感受及处理策略，在进行各项护理操作前均尽可能向其解释操作原因、操作步骤等以消除患者不必要的顾虑，增加护患信任度。②术中密切关注并监测患者各项生命指标，并配合主治医师完成相关手术任务。③术后患者苏醒后，护理人员第一时间告知其手术情况，解释身上各种引流管的作用，以及术后短时间内各种不适感受的处理方法、患者需要配合的部分等。嘱患者翻身或移动时注意动作轻柔、幅度不宜过大，避免引流管折叠或脱落，嘱患者待病情稳定后再下床活动。向患者讲解术后饮食的逐步过渡计划，以少量多餐、营养均衡为原则，避免食用高油高脂、刺激食物，饮水2 000～3 000 mL/d 以冲洗膀胱。出院当日向患者发放术后康复注意手册，强调复诊时间。（2）全程心理护理。术前护理人员以温柔的态度与患者进行沟通，了解其内心的疑虑、恐惧、担忧等负面情绪产生的源头，进行针对性的疏导并鼓励患者以积极的心态面对治疗及术后康复，向患者强调保持良好心境对最终优质治疗结果出现的积极意义。术后第一时间与患者及家属取得沟通，肯定其对疾病治疗作出的努力，告知其术后放松心情、保持积极乐观心态可加速康复。嘱患者家属增加对患者的关心及帮助，使其感受到家庭温暖并激发更多正面情绪。（3）全程安全护理。住院期间的安全性可直接影响患者的最终治疗结局，入院后首先向患者强调住院安全注意事项，告知病室内的安全设施，尤其是术后各种活动的注意点。术前指导患者进行咳嗽排痰训练、呼吸锻炼、侧卧位练习等。术后持续心电监护，若发现异常情况及时告知主管医师并迅速处理，关注并记录引流液的量及颜色等，若有风险出现行止血处理。间歇性询问患者有无恶心呕吐、腹胀、腹部疼痛等不适感受，警惕急性胃潴留的发生。定期协助患者翻身拍背、指导正确咳嗽技巧，对痰液黏稠排出费力的患者给予雾化吸入。定期更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁。

1.4 观察指标

对比两组术后康复进度（首次肛门排气时间、下床活动时间、总住院时间）。术前、术后1 周，分别采用一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale, GSES）评估患者的自我效能感，得分范围1～4分，临界分为2.5 分，当得分低于2.5 分时，说明被试的一般自我效能感较低。采用抑郁自评量表（Selfrating Depression Scale, SDS）、焦虑自评量表（Selfrating Anxiety Scale, SAS）评估患者的主观抑郁、焦虑程度，SAS＜50 分、SDS＜53 分则提示无抑郁、焦虑情绪，总分0～80 分，得分越高表示负面情绪越严重[9-10]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复进度比较

观察组患者的首次肛门排气时间、下床活动时间、总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后康复进度比较[()，d]

2.2 两组患者自我效能感比较

术后1 周，观察组患者的自我效能感评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者自我效能感比较[()，分]

2.3 两组患者负面情绪评分比较

术后1 周，观察组患者的SDS、SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者负面情绪评分值比较[()，分]

3 讨论

肾癌是泌尿系统三大常见恶性肿瘤之一，及时的手术治疗可有效降低患者的5 年病死率、延长总体生存时间。肾癌患者一般年龄大、对疾病及手术了解甚少、围术期存在严重负面情绪，可能处于全身应激状态并影响后续手术实施、阻碍术后快速康复。护理干预是确保临床治疗预期效果实现的重要因素之一，传统护理干预重视对患者的症状干预、手术配合等，对患者心理状态、认知行为等重视程度不高，这也是临床护理满意率难以提升的核心原因之一。随着近年护理模式的改变，对护理质量的要求不断增高，一种新型的护理模式，即全程系统化护理逐步产生，并在临床上的应用越来越广泛。全程系统化护理在常规基础上，强调将健康宣教、心理护理、安全护理贯穿于患者的整个住院过程，以一对一护患沟通的形式，采用浅显易懂的语言、温柔和善的态度，早期建立护患信任；在真实了解患者的心理状态并给予针对性疏导后，消除部分焦虑、紧张情绪。在与患者持续积极的沟通过程中，帮助其建立对疾病、治疗、预后等的正确认知，增加了治疗配合度、减少术后并发症发生风险等[11-15]。

本研究在观察组患者的护理中引入全程系统化护理模式，首先发现其首次肛门排气时间、下床活动时间、总住院时间较短（P＜0.05），提示应用该护理模式后有助于加快腹腔镜肾癌手术患者的术后康复进度。该结果出现因为全程系统化护理模式在不断引导患者加强对疾病的认知、建立积极的就医心态、培养自我处理问题能力后，患者积极配合治疗及护理并妥善完成术后翻身拍背排痰等操作，有助于加快躯体恢复速度、使患者获得优质康复。癌症患者的自我效能感普遍较低，不少患者甚至出现消极治疗心态，认为癌症确诊后治疗对远期预后的作用不大，陷入“宿命论”。全程系统化护理模式下，护理人员首先需向患者强调本人就医行为及态度对最终治疗预后存在较大影响，鼓励其积极振作并期待良好手术结局出现，术后经护理人员及患者、家属配合后获得快速康复，印证了积极治疗有用性这一论点，因此可直观激发患者的治疗积极性、增强自我效能感。因此文中观察组患者的术后自我效能感评分较对照组高（P＜0.05），这也是全程系统化护理模式应用的又一优越性[16-17]。

在患者的主观心理感受方面，由于肾癌的疾病严重性、手术操作复杂性以及患者对预后的担忧等，均导致其存在不同程度抑郁、焦虑情绪，严重者可改变机体内分泌状态，不利于术后康复。本研究中观察组患者术后的SDS 评分（42.08±4.95）分、SAS评分（41.74±6.20）分均低于对照组（P＜0.05），提示观察组患者术后具有更为良好的心理状态。全程系统化护理模式强调对患者的心理情绪的疏导，术前一对一沟通了解负面情绪严重程度并进行针对性疏导鼓励，术后第一时间告知患者手术情况，打消患者疑虑，同时护理人员亲力亲为陪同患者进行术后康复的各个环节，使患者感受到自身病情被关注，情绪状态得到极大支撑，这是最终患者的负面情绪较轻的主要原因。石蕊等[18]学者对84 例肾癌根治术患者开展认知行为护理后，研究组患者的SAS 评分（40.54±2.85）分优于对照组（P＜0.05），与本研究结论相一致。

综上所述，全程系统化护理模式可有效优化腹腔镜肾癌根治术患者的康复进度，优化患者的心理状态，增强其自我效能感，相较于传统护理模式更为理想。