早期物理治疗对急性脑卒中患者功能恢复的影响

郁悦，宋响，黄莺

邳州市中医院康复医学科，江苏 邳州 221300

临床上，急性脑卒中是一种常见疾病，多发于中老年人，有着起病急、病情发展速度快等特点，致残率、病死率均较高。随着医疗行业不断发展，医学技术水平不断提升，虽然该病病死率呈下降趋势，但仍有较多得以生存下来患者存在不同程度各种功能障碍，影响患者的正常生活，同时也对其家庭形成负担，长此以往心理压力也越来越大[1-2]。因此，有必要对急性脑卒中患者实施有效治疗措施，促进其尽快康复。在临床实践中，急性脑卒中患者主要采取康复治疗。现今，患者及家属对康复治疗质量要求逐渐增高，如何高效恢复患者各项功能系统，已成为急性脑卒中康复治疗极为重要部分。早期物理治疗措施，其具有多样化特点，普遍得到患者认可，能够改善患者的神经功能障碍，有利于提高患者预后效果，缓解负面心理情绪[3-4]。本文随机选取2021 年9 月—2022 年9 月邳州市中医院收治的80 例急性脑卒中患者为研究对象，探究对急性脑卒中患者应用早期物理治疗后对功能恢复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的80 例急性脑卒中患者为研究对象，以数字随机法分为对照组（40 例）和观察组（40 例）。对照组中男18 例，女22 例；年龄48～75岁，平均（61.50±4.50）岁；病程2～24 h，平均（13.00±3.67）h；类型：脑梗死25 例，脑出血15 例。观察组中男20 例，女20 例；年龄49～76 岁，平均（62.50±4.50）岁；病程1～24 h，平均（12.50±3.83）h；类型：脑梗死27 例，脑出血13 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所选病例已经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者签署知情同意书；②均符合诊断标准，经诊断后确诊为急性脑卒中；③发病时间在24 h 内；④临床资料完整。排除标准：①合并急性心肌梗死、脓毒症、肾功能不全等病症者；②曾有卒中后遗症者。

1.3 方法

对照组：给予常规治疗，包括抗血小板聚集、并发症对症治疗等。给予硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20213750；规格：10 mg）治疗，睡前用药1 次/d，口服，剂量为20 mg/次。持续治疗1 个月。

观察组：给予常规加早期物理治疗。具体如下：①床上良肢位摆放。使用枕头或棉被作为辅助，放在患者背后，使患者的脊柱伸展并达到直立坐姿。头部不需要支撑固定，有利于患者主动控制头部运动，提高舒适度，让患者下肢自然伸直。患者双手十指相扣，患侧拇指置于健侧拇指上。患者胸前放一张小桌子，双上肢放在桌子上。患侧髋关节屈曲近90°，在患侧膝关节下放置薄枕头，保持轻微屈曲状态。②肢体各关节主动以及被动活动训练。在患者无自主行为意识阶段，协助患者进行被动训练，锻炼肢体关节，向内旋转15°，弯曲50°，肩关节外展50°进行锻炼。有必要每间隔2 h 锻炼患者的各个关节，包括膝关节和下肢关节。当患者病情处于稳定阶段时，要鼓励其主动运动，与家属进行沟通，说明康复训练的重要性和内容，鼓励患者配合康复训练，引导患者练习翻身、转位等。指导患者用健手带动患肢，配合健侧肢体完成内收、外展等动作，每日按摩患者双手和肩部。③平衡以及转移训练。患者站在测试台上，先用双手扶住测试台前的扶手，进行重心转移训练。根据测试台的运动情况，可自主改变身体重心，保证身体平衡。训练的重点是身体的重心，可以使重心径向移动。经过多次训练，当患者感觉控制良好时，可以切换到单手扶持，并继续径向移动重心。当达到满意效果时，可以放开双手，继续循序渐进地进行重心训练，20 min/次，1 次/d。④减重支持系统以及步行训练。通常从减重30%开始，速度控制在0.1～0.5 m/s，辅助患者摆动患侧，足跟着地至足尖离地，确保站立时长与步长得以相称，慢慢减少辅助患者频次，直至其能够独立负重步行。从15 min 逐渐增加至30 min，1 次/d。⑤生活训练。指导手持物品，1 次/周，45 min/次，观察患者恢复情况，可逐渐适当增加训练强度。持续1 个月治疗，在整个过程中，需要教会家属正确训练以及护理方法，防止在康复中因方法不当而引发二次损伤。持续治疗1 个月。

1.4 观察指标

1.4.1 肢体功能 使用功能性步行能力量表（Functional Ambulation Category Scale, FAC）评估步行能力，满分5 分，分值越高说明能力越强；下肢运动功能：使用Fugl-Meyer 评定量表（Fugl-meyer Assessment Scale, FMA），满分34 分，分值越高说明能力越强；日常生活运动能力：使用日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living, ADL），100 分为满分，分值越高说明能力越强。于治疗前、治疗后1 个月评估。

1.4.2 神经功能及生活质量 神经功能通过卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）评估，满分为42 分，分数越高说明神经功能受损情况越严重。生活质量通过Barthel（Barthel Index, BI）指数量表评估，满分100 分，得分越高说明生活质量越好。于治疗前、治疗后1 个月评估。

1.4.3 治疗效果 依据NIHSS 评分评估，基本痊愈评估标准：治疗后评分比治疗前下降＞90%；显效评估标准：治疗后评分比治疗前下降45%～90%；有效评估标准：治疗后评分比治疗前下降18%～＜45%；无效评估标准：治疗后评分比治疗前下降＜18%。总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肢体功能对比

观察组治疗后步行、下肢运功、日常生活运动能力评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肢体功能比较[()，分]

表1 两组患者肢体功能比较[()，分]

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2.2 两组患者NIHSS、Barthel 评分比较

治疗前，两组NIHSS、Barthel 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组NIHSS 评分低于对照组，Barthel 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者NIHSS、Barthel 评分对比[()，分]

表2 两组患者NIHSS、Barthel 评分对比[()，分]

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2.3 两组患者治疗效果比较

观察组总有效率为95.00% 高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗效果比较

3 讨论

急性脑卒中常病发于老年人群体，随着人口老龄化现象越来越明显，患病人数也随之越来越多。发病因素主要为患者脑组织血供系统运行紊乱，致使脑细胞缺氧缺血性坏死，影响患者正常功能系统[5-6]。急性脑卒中具有起病突然、发展快、预后差等特征，并且很可能在较短时间内威胁患者生命安全[7-8]。症状主要为失语、偏瘫、感觉障碍等，严重影响患者生活质量，不利于患者预后改善[9-10]。因此，需要给予有效的临床治疗方法，以改善急性脑卒中患者疾病症状，促进患者尽快康复。目前，该病临床治疗主要以康复治疗为主，对改善患者临床症状起到较强作用，其中早期物理治疗应用较为广泛[11-12]。

早期物理治疗主要是让患者活动四肢，包括良肢位摆放、肢体各关节主动以及被动活动训练、平衡以及转移训练、减重支持系统以及步行训练、生活训练等。例如，协助患者将患侧肢体置于下方，健侧肢体置于上方，头部放置高度合适的软枕。躯干应微微向后倾斜，并使用具有一定硬度的枕头来支撑背部。枕头的长度应从患者肩胛骨到骶尾骨为宜。患侧肩关节伸展90°，肘关节伸直，前臂向后旋，手掌朝上，手指分开。轻轻地将患侧肩关节托起，以避免肩关节受到压迫、后缩和下沉。患侧髋关节后伸，膝关节微屈，踝关节置于床上中立位。健侧上肢自然放松，放在健侧上肢或放在后面软枕上。健侧下肢可屈髋屈膝，放在柔软枕头上。在患者恢复期，需要逐步帮助患者恢复日常生活能力[13-14]。合理调整运动的强度和内容，初期进行下床训练，逐渐进行步行、爬楼梯等训练，并鼓励患者进行饮食、穿衣等日常活动[15-16]。

通过实施早期物理治疗，使患者身体受到运动反射刺激，运动反射对运动神经元功能起着重要的调节作用[17-18]。预防或减轻痉挛和畸形出现，保持躯干和肢体功能状态，避免发生并发症及继发性损害。缓解患者抑郁等负面情绪，促进恢复大脑皮层神经元，继而改善神经功能缺损状态。通过运动康复训练，患者可以调整心理状态，以积极乐观的心态面对治疗，进一步提高治疗效果[19]。从本研究数据可以看出，观察组的步行、下肢运功、日常生活运动能力评分明显高于对照组（P＜0.05）。提示在实施早期物理治疗之后，能有效改善患者肢体功能，使患者逐渐恢复自理能力，对保证治疗效果起到一定作用。治疗后，观察组NIHSS 评分低于对照组，Barthel 评分高于对照组（P＜0.05）。充分证明早期物理治疗急性脑卒中效果显著。通过规范化、系统化早期物理治疗方法，能修复患者受损神经元，促进中枢神经系统再生重组，疏通经络，增加脑血流量，抑制神经元凋亡，促进脑功能尽快恢复。观察组治疗效果高于对照组（P＜0.05）。说明早期物理治疗方法实施之后，患者整体康复效果较为显著。吴治瑞[17]研究中指出，早期康复治疗后，观察组Barthel 指数（56.97±3.25）分高于对照组（P＜0.05）。范乐乐等[18]的研究指出，对患者采取超早期康复治疗之后，观察组治疗效果（78.67%）较高（P＜0.05），观察组ADL、FMA评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05）。李敏[19]在研究中指出，实施早期康复物理治疗之后，观察组FAC（4.06±0.37）分高于对照组（P＜0.05）。上述研究结果与本次基本相近，由此可以看出早期物理治疗效果较高。

综上所述，对于治疗急性脑卒中患者，应用早期物理治疗，治疗效果显著，能够有效恢复机体功能，具有较大临床应用价值。