督灸配合中医定向药透疗法干预青少年颈椎亚健康的临床研究

李 涛,郭建斌,刘 伟,李秋梅

颈椎病是多种疾病的总称,可包括增生性的颈椎炎、颈椎骨关节炎、颈椎间盘脱出症,以及颈神经根综合征[1]。临床症状是颈部活动受限,出现疼痛感觉,可累及肩背等部位,并可放射至相对应侧上肢及手部,严重者可伴随头晕、恶心、走路困难、视物不清、心动过速等,对患者的生活质量造成极大的影响[2]。而临床中对于有以上颈椎病的临床表现,但以X线无椎间隙狭窄等明显的医学退行性改变者,将其归属于伴有颈椎相关不适症状的亚健康状态。对于青少年而言,由于学习、工作的不良习惯,长时间的伏案、坐姿不正确、低头使用手机、电脑等,使得颈椎亚健康多发,且多趋向于低龄化。临床中,青少年常无法坚持进行医学治疗,无法保障充分的休息并改变生活习惯,使得这类人群对于治疗的依从性较差,使得颈部反复或是长期处于亚健康状态,也导致了其向颈椎病的发展。目前对于该疾病的治疗,多采用运动疗法、温灸、针刺等治疗,虽效果得到医患的认可,但也存在患者无法长时间坚持的治疗弊端,故本文采用督灸配合中医定向药透疗法干预青少年颈椎亚健康状态,取得较好的疗效,现汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:明确诊断为颈椎亚健康者60例均来自2021年8月至2022年8月宁夏医科大学附属银川市中医医院骨伤科门诊,依据随机分类原则将其分为3组,观察组(督灸配合中医定向透药组)、对照1组(督灸组)和对照2组(中医定向透药组),每组各20例。其中观察组男性8例,女性12例,平均年龄为(26.15±4.90)岁,平均病程为(10.65±1.95)个月;对照1组男性8例,女性12例,平均年龄为(24.90±5.27)岁,平均病程为(11.45±2.44)个月;对照2组男性9例,女性11例,平均年龄为(25.45±5.23)岁,平均病程为(11.45±2.19)个月;3组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准:参考《颈椎病康复指南》[3]、《亚健康的中医临床研究指导原则(试行)》[4],拟定标准。

1.2.1 临床症状:①颈肩背部呈现多处疼痛等明显不适,可伴随相应的压痛点;②颈部僵硬、强直,转头的方向与动度出现受限情况,重者转头时躯干可随着一起动;③伴随有头晕、恶心、走路困难及视物不清等症状,劳累时可加重;④可出现上肢麻木、乏力等颈部相关的症状,以及躯体疲乏、肌肉酸痛、情绪低落、烦躁、健忘等亚健康症状。

1.2.2 医学查体:触诊可出现颈椎旁肌、胸锁乳突肌、冈上肌、冈下肌,以及斜方肌僵硬或/和压痛;C3—C7棘突或横突可有明显压痛,小关节出现紊乱,旁边的软组织会有硬或/和压痛,亦可出现入射性疼痛至肩、臂、手等处。

1.2.3 影像学检查:X线片或核磁可表现为正常或是只有生理曲度改变,或是轻度的椎间隙狭窄。在以上临床症状中,以前两个为主要症状并持续或反复出现达3个月以上,且查体为阳性。并结合影像学检查的结果,将颈椎病及器质性病变排除在外者,即可诊断。

1.3 纳入标准:①符合上述临床症状、医学查体,及影像学检查内容者;②年龄18～40岁者;③经医院伦理委员会批准,患者签署知情同意书。

1.4 排除标准:①不符合上述诊断标准者;②年龄小于18岁或大于40岁者;③前一周做过其他手术及理疗者;④颈椎病及其他器质性病变者;⑤伴有其他代谢性骨病、精神性疾病及肿瘤等疾病者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照1组治疗方法:采用督灸治疗,患者取俯卧位,充分将脊柱及两侧暴露,使用碘伏消毒,位置是施灸部位沿着脊柱及两侧膀胱经从上至下,消毒3次。在脊柱正中撒上督灸粉3 g,其功效为温阳通络,活血止痛,使其均匀,继而铺上纱布,置督灸盒于督脉之上,备好的姜泥匀称置于盒内,宽×厚约为20 mm×20 mm,最后将纯艾绒从上至下分3段放于盒内,同时点燃艾绒,等艾绒燃尽为1壮,共行3壮,完全燃尽后除去姜泥,将施灸部位用消毒毛巾拭净,患者休息后无不适方可离开。

1.5.2 对照2组治疗方法:采用中医定向透药疗法,嘱患者坐位,取颈3、5、7棘突旁夹脊穴。取0.50×45 mm毫针在颈3、5、7棘突旁夹脊穴常规消毒后从内下方斜刺1寸,角度为20°,留针以得气为准。后将中药天王贴(成分为红花、川芎、血竭、乳香、没药等,具有活血化瘀、通筋活络的功效)贴至颈部夹脊穴针之上,上再放置定向透药仪活化器(SBX-G2,北京同福园科贸有限公司),使用医用薄膜严格密封,开启开关,定时60 min,期间可随热感自行调节局部活化器温度。

1.5.3 观察组治疗方法:督灸配合中医定向透药治疗,方法同上。

1.5.4 治疗时间与疗程:观察组为督灸配合中医定向透药治疗,督灸每周2次,4次为1个疗程;定向药透治疗为每日1次,2周为1个疗程。均干预1个疗程。对照1组进行督灸治疗,每周2次,4次为1个疗程,共干预1个疗程。对照2组进行中医定向透药治疗,每日1次,2周为1个疗程。共干预1个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 颈椎亚健康评分:根据亚健康评价量表[5],判定疗效的依据为对应积分的差值。

1.6.2 疼痛情况评分:采用视觉模拟评分法(VAS)进行评分。

1.6.3 临床疗效判定:①临床症状、体征全部消失,颈、上肢的功能恢复到正常状态,可以进行正常的工作、学习、劳动,治疗后积分减少度≥90%为痊愈;②临床症状、体征基本消失,颈、肩及背部疼痛减轻显著,颈、上肢的功能有所改善,治疗后积分减少度达70%～90%者为显效;③临床症状、体征略有缓解,颈肩及背部疼痛略有减轻,颈、上肢的功能尚有改善,治疗后积分减少度30%～67%者为有效;④症状、体征均无明显变化,治疗后积分减少度<30%者为无效。

2 结果

2.1 3组患者治疗前后颈椎亚健康评分比较:3组患者治疗后颈椎亚健康评分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 3组患者治疗前后颈椎亚健康评分比较(分,

2.2 3组患者治疗前后VAS评分比较:3组患者治疗后VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 3组患者治疗前后VAS评分比较(分,

2.3 3组患者临床疗效比较:3组患者临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 3组患者临床疗效比较(例)

3 讨论

颈椎亚健康状态是颈型颈椎病的前驱状态,目前尚没有颈椎亚健康状态的统一诊断标准,它处于非健康且非疾病的中间状态。在现代医学的理论中,亚健康人群临床表现为颈部僵硬疼痛,满足不了颈椎病临床诊断标准,则称之为颈椎亚健康[6],而在中医学的理论中,此种状态归属于“未病”之中的欲病未病态和潜病未病态[7]。二者是相通的,类似于中医学的“项强”“项痹”等病名。田泽远等[8]研究发现,大学生中35.36%人群处于颈椎亚健康状态,影响的危险因素包括姿势不端正、枕头高度不适、长期看电脑和手机、课桌与身高不匹配等。王震等[9]等研究发现医学生颈椎亚健康发生率较高,其中看书时长达2 h以上者占47.51%,习惯低头者占30.64%。荆立娜等[10]亦得出类似结论,38.36%的被调查者处于颈椎亚健康状态,其中伏案时间大于8 h、熬夜等为危险因素。综上,青少年中颈椎亚健康状态者比例较高,此状态对该类人群的影响也较大。

现在医者多采用运动处方[11]、八段锦[12]、督灸配合针刺[7]、颈椎运动疗法[13]、温针灸[14]等疗法,均有较好的疗效,但患者依从性较差,影响了疾病的恢复。采用督灸配合中医定向药透疗法干预颈椎亚健康状态,易受到青少年的认可。其中督灸选择督脉与足太阳膀胱经C3—C7的夹脊穴,取其足太阳经循经过颈、背、腰等部位,针刺该部位的夹脊穴可起到调节足太阳经通络温阳、止痛的作用[15],现代医理研究针刺夹脊穴下的脊神经及随行的动静脉丛,可调节血液循环,使神经根进行无菌性炎症的吸收,从而对颈椎小关节的活动范围有促进作用。而督脉循行于背腰处,所谓背为阳,阳气所聚之处,精可濡养神,柔可滋养筋,使用生姜泥与艾绒一可温经通络,二可督促灸粉透皮吸收,加强渗透力度;针刺后使用中医定向透药疗法是针与药相结合的一种方法,选用红花、川芎、血竭、乳香、没药等可以活血化瘀,通筋活络,二者相配加强消炎、镇痛的作用,现代医理表明,针刺加药透可以促进病变组织的血液循环,缓解病变部位的肌肉疼痛感[16],同时中医定向透药疗法可除湿祛寒,使用药物的持续渗透,可缓解机体的经络,使血管舒缩功能加快恢复,起到帮助减轻疼痛和受损神经恢复的作用[17]。

本研究显示,治疗后,观察组患者颈椎亚健康评分明显低于对照1、2组,差异具有统计学意义(P<0.05),说明采用督灸配合中医定向药透疗法干预青少年颈椎亚健康疗效优于对照1、2组;观察组患者VAS评分低于对照1、2组,差异具有统计学意义(P<0.05),说明观察组可以有效缓解患者疼痛症状;3组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05),说明采用督灸配合中医定向药透疗法干预青少年颈椎亚健康疗效优于单独督灸组或单独中医定向药透疗法组。

针对青少年颈椎亚健康状态的患者,采用督灸配合中医定向药透疗法进行干预,既可以温经通络,又可舒筋止痛,还可祛湿散寒,二者相辅相成,针、药、灸配合使用,可以有效缓解患者的疼痛,降低患者的不适感,以达到缓解并治疗疼痛的目的。