COPD分级与老年人生活质量相关性的研究

南亚昀,王 伟,张淑红,雍学芳,周宇婷,王 强,彭琳琳,陈 琼

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气道、肺泡和微血管等持续慢性炎症为病理特征的疾病。世界卫生组织(WHO)统计报告显示,2019年全球因COPD死亡人数高达323万,居于致死原因的第3位[1]。根据BOLD和其他大规模流行病学研究,估计COPD的全球患病率为10.3%[2-3]。全球疾病负担研究(GBD) 证实不断增长的COPD发病率增加了卫生财政支出,给社会和患者带来沉重的经济负担[1,4]。同时,随着病情的进展,患者不仅会出现已经被明确证实与COPD相关的心功能不全、心肌缺血及心律失常等并发症,还会出现逐渐被大家重视的一些老年综合征如肌少症、骨质疏松症、营养不良、焦虑和抑郁等[5],严重影响了患者的生活质量。鲜有对老年COPD患者及COPD分级与生活质量相关性的研究报道,本研究从多维度了解影响老年COPD患者生活质量的因素及其相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集宁夏回族自治区人民医院老年科门诊和呼吸科门诊2022年1月至2022年12月被明确诊断为COPD的567例老年患者资料。

1.1.1 纳入标准:①年龄≥60岁者;②COPD稳定期的患者;③其他系统疾病控制稳定,能够配合肺功能检查者。

1.1.2 排除标准:①COPD急性期患者;②合并其他心脑血管系统疾病,不能配合肺功能检查者;③有严重肺气肿的患者;④认知功能下降,无自主能力者。

1.2 数据收集

1.2.1 基线资料的收集:录入患者的基本资料包括年龄、性别、是否吸烟、身高和体重,计算患者的身体质量指数(kg/m2); 收集患者肺功能检测结果,根据全球倡议的书准(GOLD)分级判断COPD的级别。

1.2.2 生活质量的调查:生活质量评估使用目前国际上公认的具有较高信效度的简明健康状况量表(SF-36)[6],由中山医科大学修订的中文版SF-36[7]。该量表包括生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VI)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)8个维度。50分为正常平均分数,0分最低,100分最高,分值越高说明生活质量越高。

2 结果

2.1 研究对象一般情况:根据纳入、排除标准和GOLD分级标准,共纳入COPD老年患者567例,其中,男性395例(67.9%),女性172例(30.3%);Ⅰ级患者319例(56.3%),Ⅱ级患者204例(36.0%),Ⅲ级患者38例(6.7%),Ⅳ级患者6例(1.1%),见表1。

表1 影响COPD患者生活质量单因素分析

2.2 线性回归分析:单因素线性回归分析显示,年龄、性别及GOLD分级与老年人生活质量相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析显示性别和肺功能分级是COPD患者生活质量的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 影响COPD患者生活质量因素的多元线性回归分析

2.3 不同分级COPD患者生活质量各维度的比较:比较COPD不同级别组间的各维度得分与总分的差异,结果显示,Ⅰ级与Ⅱ级的患者生活质量各个维度比较差异无统计学意义(P>0.05),Ⅰ级与Ⅲ级和Ⅳ级患者的生活质量各维度比较差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ级与Ⅲ级和Ⅳ级相比差异有统计学意义(P<0.05),Ⅲ级和Ⅳ级比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 不同分级COPD患者生活质量各维度的比较(分,

2.4 不同性别COPD患者生活质量各维度比较:对男性与女性生活质量各维度之间进行比较,2组在RP、BP、VT及SF之间差异具有统计学意义(P<0.05),PF、GH、RE及MH之间差异无统计学意义(P>0.05),SF-36总评分男性高于女性,差异具有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 不同性别COPD患者生活质量各维度比较(分,

3 讨论

本研究中共纳入COPD患者567例,其中,男性395例,占比67.7%,女性172例,占比30.3%,男性的患病率高于女性,且COPD的患病率随着年龄的增长而增加,中国60岁及以上的老年人患病率高达13.6%,在我国COPD存在着明显的地区差异[8]。单因素分析结果表明,性别、年龄及COPD级别是影响老年COPD患者生活质量的因素。随着年龄的增长,老年COPD患者的生活质量随之下降(P<0.05)。已经明确吸烟是COPD的危险因素,本研究发现,吸烟与老年COPD患者生活质量有相关性,研究表明吸烟与COPD的严重程度相关。

根据GOLD分级标准,本研究将纳入对象肺功能分为4级。GOLD 1级FEV1pred≥80%;GOLD 2级FEV1pred为50%～80%;GOLD 3级FEV1pred为30%～50%;GOLD 4级为FEV1pred<30%。根据上述标准,本研究纳入的COPD患者中Ⅰ级的老人有319例,占比56.3%,Ⅱ级的老人有204例,占比36.0%,Ⅲ级的老人有38例,占比6.7%,Ⅳ级的老人有6例,占比1.0%。本研究发现,年龄越大COPD分级越高,年龄是影响COPD分级的独立危险因素。

老年人是COPD的主要患病群体,随着我国进入高度老龄化社会阶段[9],COPD的患者已突破1亿人,呼吸系统疾病在导致人类死亡疾病谱中排名第3。目前已证实与COPD发生有关的病因及危险因素有吸烟、空气污染、职业暴露、年龄、燃料烟雾及遗传因素。一些系统回顾和荟萃分析提供的证据表明,吸烟者COPD患病率明显高于非吸烟者,年龄在40岁及以上的患者明显高于40岁以下的患者,男性患病率明显高于女性[2,10-11]。随着中低收入国家吸烟流行率的增加和高收入国家人口的老龄化,预计COPD的流行率将会上升。木材、动物粪便、作物残留物和煤在明火或功能不佳的炉灶中燃烧可能导致非常严重的家庭空气污染[12]。在中低收入国家中,家庭空气污染暴露与患COPD的风险增加有关[13]。

不断攀升的COPD发病率与重大的经济负担相关。在欧盟,呼吸系统疾病的直接总成本估计约占年度医疗预算的6%,慢性阻塞性肺病成本占呼吸系统疾病成本的56%(386亿欧元)[4]。在美国,COPD成本预计在未来20年将增加,预计每年的成本为400亿美元[5,14]。动态模型还预测,女性的治疗成本将高于男性[4]。

随着时间的推移,COPD患者可能出现持续的气流阻塞[15],对于此类潜在的COPD个体常因无临床表现而不能在早期被识别。但对于已表现有COPD常见临床症状的患者,应进行肺功能检查或中国COPD问卷筛查[16]。