医改新常态下公立医院财务管理问题解析

张红玲

在公立医院中，财务管理工作的重要性不言而喻，事实上，财务管理工作不但具有其金融属性，同时还有着社会职能，特别是在新医改实施之后，相关部门对于公立医院财务管理工作和各项事业发展都提出了很多具体的要求，所以公立医院的财务管理工作也需要与时俱进，直面挑战，为群众提供更优质的服务。基于此，本文主要讨论了医改新常态下的公立医院财务管理问题以及解决策略，以供相关工作人员参考。

医疗市场的改革让医院之间的竞争压力逐渐增加，公立医院相继出台了激励机制，短期内使医院收入来源有所增加，但是这也导致群众看病需要付出更多的代价，这种现象受到了社会各界的普遍关注。所以我国政府目前颁布了新医改的相关意见，并且对公立医院中的财务管理能力也提出了进一步的要求，通过精细化管理，合理治疗，从而避免有可能会产生的医疗收费风险，让群众都可以享受到质量更高的医疗服务，将公立医院的社会责任充分落实下去。通过扩大公立医院改革试点的范围，将政务和事务相互分开，管理和办理相互分开，医疗和药物相互分开等相关的政策落实下去，也让新医改获得了更多的进步空间。在医院管理的过程中，财务管理是非常核心的环节，在医改新常态的环境之下，财务管理工作的强化和管理机制的健全，也让公立医院获得了更多发展的机会。

医改新常态与公立医院财务管理

一、医改新常态

目前医改新常态对于公立医院提出了更多更加严格的要求，在公立医院中，主要的改革内容就是把非营利医院的价值充分地发挥出来，让公立医院的公益性质能够得到进一步凸显，从而帮助人民群众获得更多福利。公立医院的非营利性质和公益性质是有很大区别的，我国大部分公立医院都是政府出资筹建的，把为群众提供相关的医疗服务作为基础职能，可以认为公立医院的职能和政府的职能有着异曲同工之处。公立医院需要将其公益性充分地凸显出来，当然也需要获得政府的支持，政府也要划拨更多的资金给公立医院，从而弥补医疗成本的各项支出。不难发现，公立医院的领导者大多都属于国有资产直接的管理者，因此其职责并不仅仅是帮助国有资产获得进一步增值，而且还需要由医院领导将国家政策充分地贯彻落实下去，真正地造福群众，并且要始终坚持以人为本，为人民群众的健康保驾护航，充分发挥出公立医院应有的公益性质，解决人们看病困难或是看病昂贵的问题，从而以医疗为切入点，构建更加和谐的社会。

二、医改新常态下公立医院财务管理目标

第一，短期目标。这种类型的目标更加注重眼前的利益得失，短期实现的目标是要让公立医院能够尽量优化其资本结构，在充分掌握以及控制财务风险的情况之下，为公立医院尽量争取一定的利润。这个目标和公立医院的正常运营情况是分不开的，特别是在目前的市场经济环境中，医疗行业竞争力度逐渐加大，而公立医院的发展和竞争力提升，不能仅仅依赖政府的财政援助。如果只依赖财政拨款，公立医院的发展前景可能会相当暗淡，同时也难以在竞争中确立自己的地位。所以不难发现，在新医改中，经济效益的凸显将会更加明确，这对公立医院整体的发展也是非常必要的。为了确保资金的正常流动，公立医院也必须完善其资本构架，同时加强内部财务管理，以较低的投入，获取较高的回报，从而实现资源的有效利用。

第二，中期規划目标。这种类型的目标主要是以短期目标为基础进行的规划，公立医院中期规划是提升其盈利能力，以盈利为资源，从而获得可持续发展。特别是在目前的市场经济环境中，竞争机制的改变也需要医院有所创新，不断发展。随着我国市场经济改革力度的持续加大，医疗行业的需求也获得了大幅度提升，医疗成本逐渐提高，公立医院面临更加严峻的挑战。各地政府对公立医院的投入存在差异，特别是经济欠发达地区政府对医院的投入更加有限。如果公立医院只是一味地依靠财政给予的拨款，那么能够发挥的价值也将会逐渐减少，社会服务的力度势必会减弱，这也会导致公立医院的服务水平和其他医院比起来失去应有的竞争力，时间长了，发展能力也将会受到一定的阻碍，经营的效果无法达到应有的标准。

第三，长期战略目标。国家设置公立医院主要是为了人民群众的健康得到保障，所以公立医院的长期战略目标主要是公益性质的目标，也就是公立医院需要尽量降低医疗成本，并且提供优质的医疗服务，从而使国民健康水平获得进一步提升，完成自身应承担的社会责任，充分地将人文关怀和制度的优势展现出来。因此，公立医疗机构在运作过程中，必须与策略目标相融合来完成与财务管理相关的任务。尤其在增收的情况之下，引入高端的医学人才以及先进的医疗技术，提供相对更加优质的医疗服务，力求做到为人民群众看好病，医院又不亏损，从而实现公立医院的高质量发展。

公立医院财务管理的主要问题

一、财务预算管理问题

目前财务预算管理工作尚存在很多不足之处，是我国公立医院很难解决的问题之一，大多数医院全面预算管理还没做到全员参与，出现一些“上热下冷”的现象，预算编制只做到归口职能部门，临床医技科室的参与度不高，预算编制不够科学合理。预算无法分解落实到相关责任人，导致预算执行也无法达到预期标准。甚至有一些公立医院认为预算报表的编制只需要增加或减去上一年度的预算，事实上这是远远不够的。由于对财务预算管理理解的不足，使得公立医疗机构的未来发展策略与预算操作之间的关联并不紧凑，导致在全面发展过程中难以做出有效的调整。事实上，公立医院应当结合医院“十四五”规划的发展目标，然后细分到每个年度，各科室根据自己科室的发展规划合理配置资源。并且要在预算执行的过程中善于发现问题，并适时做出调整和流程优化。但是许多医疗机构并未充分重视预算管理的构建，其在预先分析阶段的能力有所欠缺。首先，他们在制定预算时，往往无法进行深入和详尽的分析，这也使得一些本应被纳入预算体系的项目被忽略。其次，财务预算的评估并不充分，这导致预算制定与预算执行之间存在断裂。

二、成本费用管理

一般情况下，成本管理工作主要包括以下几个部分的内容：一是成本分析，二是成本核算，三是成本控制。在公立医院中进行成本管理主要指的是把公立医院的成本核算工作作为大前提，对未来有可能产生的成本进行分析，并且以分析的结果作为基础依据，对成本进行管控，从而达到节约医疗成本的目的。无论是对成本进行核算还是分析，其主要的目标都是为了给控制成本提供一定的帮助，在控制成本的基础之上，让资源可以发挥其应有的价值。公立医院成本项目包括人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金、其他运行费用等。对于公立医院的患者来说，他们需要承担的主要开销包括诊断治疗费、各类检查费用、药物和医疗耗材费用以及住院费等。在这些开销中，医护人员的薪酬主要由政府设定，因此无法通过主观途径进行降低。同时，药物和医疗耗材采取无额外加成的收费方式，因此也没有可供调整的余地。在就医时，医疗费用医院是可以掌控的，比如医生所开的药物或是患者重复检查所需要花费的费用，这些都可以进行一定的控制，这就要求医院提供诊疗服务时要合理检查、合理用药，规范耗材使用。

三、收费管理机制健全度不足

医疗机构与其他商业组织存在显著差异，其财务管理工作具有相对的独立性，同时，基础设施建设的投资也十分庞大。医院提供的医疗服务大多都是由物价部门制定价格，所以公立医院大多执行的是一种低价策略。但是目前公立医院的很多收费机制不够健全，很多新技术新项目的收费受限，医院医保部门的人员与医保局谈判的能力不足，能争取到医保价格倾斜的难度大，这也导致财务管理的工作效率不足。

四、以固定资产为核心的资产管理问题

很多公立医院都设置了资产管理部门，医院的固定资产数目庞大，品种繁多，而且各部门之间的设备调剂时有发生，导致资产管理工作有一定的难度，这也出现了很多无从查找的资产。一般情况下，医院在购入一些大型固定资产的时候，都需要按照标准的程序来进行，走流程的时间很长，特别是进口设备。大型医疗设备购置前期论证不够充分，引入新设备之后有一些设备的使用效率不高，所以其经济效益很难体现出来。

五、财务分析意识与实践缺失

在公立医院财务管理过程中，信息化水平不高，且存在很多的信息孤岛。公立医院的会计工作者只能将大部分时间用于账面清算和审核工作，无法分出更多的时间开展财务报表分析工作，所以财务报告关注点落实于结果类的指标分析，但是对一些动因类的指标分析却比较忽视，甚至没有提起。如果对动因类指标的影响以及价值并不进行说明，那么就会导致公立医院的决策者所获得的信息相对较少，在做出决策的时候难免会产生偏差。

新医改背景下公立医院加强财务管理的建议

一、改善预算管理

首先，公立医院的财务管理人员需要梳理预算管理的工作思路，并且提升预算管理的工作意识。在公立医院中，预算管理目标的实现和预算管理的意识有莫大的关系。其次，各职能部门之间的沟通也是非常必要的，因为只有通过深入的交流，医院各部门间的预算信息才能流通无阻，从而使预算管理工作更加精确和高效。此外，还需要构建实用有效的预算激励和考核制度。

二、健全公立医院成本核算机制

首先，需要对成本核算的管理理念有所强化，通过这种方式可以让医院成本降低，除此以外，全院全员要减少浪费。其次，要建立更加健全的管理体系。除了各科室的工作人員以外，领导也需要参与其中，从而达到联动的要求。最后，要建立与个人绩效挂钩的考核机制，让全院职工更具有参与热情。

三、强化物价管理

在财务管理过程中，物价管理是非常必要的，所以公立医院需要设置专业的工作人员和科室专职物价员。通过这种方式可以让公立医院及时了解国家政策，并且使费用审核的工作更具有常态化的特点，减少乱收费现象，追回流失款项以达到社会效益及经济效益相平衡的状态。

四、强化资产管理

在公立医院资产管理过程中，对固定资产的管理要有所重视，首先，公立医院需要建立管理机制，对每个环节都需要进行严格的控制。其次，在采购过程中要严格按照政府采购的要求执行，并且保证质量、价格都过关。最后，要明确固定资产由哪一个部门管理，利用计算机技术定期盘点，完成固定资产维护的工作。

五、财务报告分析与评价

公立医院是否可以获得健康发展，与财务报告的分析评价工作是分不开的，因此公立医院的财务部门也要与时俱进，编制更加全面可靠的财务报告，从而直面问题，做出正确决策，提升管理水平。

综上所述，在公立医院中，财务管理工作是非常必要的，公立医院需要强化财务管理机制，从而防范风险，为广大群众提供更高质量的服务，切实肩负起应有的社会责任。（作者单位：云浮市人民医院）