新医改背景下全面预算管理推进公立医院高质量发展的分析

周颖

当前，公立医院的改革仍处于不断深化的过程中，医院需要不断促成内部传统财务管理工作的转型，有效推动全面预算管理工作的实施。对于公立医院而言，要加快推动管理模式优化创新，这是提升公立医院服务质量和水平的基础，只有以预算为基础，做好财政资金规划，才能促使医疗资源科学、有效利用，这是保障公立医院高质量发展的重要前提和基础。

全面预算管理实施对公立医院高质量发展的作用

公立医院兼具公益性和盈利性，这意味为实现长效、可持續发展，公立医院更应注重落实好全面预算管理，规范公立医院内各项资金运作，提升资金运行质量，降低在日常工作中不必要的资金支出，使得每一笔资金都能够发挥其应有的作用。针对公立医院全面预算管理工作的实施，我国财政部在2012年就出台了《行政事业单位内部控制规范（试行）》，这为公立医院指明了方向和目标，公立医院应通过科学制定全面预算管理相关的规章制度，结合医院内部各项工作事宜以及医院在此方面的具体工作部署安排与质量管理要求来落实预算管理要求。公立医院开始建设全面预算管理相关的内部控制制度。早在2014年，我国财政部就已经推动公立医院建设管理会计体系，明确管理会计体系相关内容，并从预算管理的内容、目标、应用环境、方法等方面入手，优化改进医院全面预算管理体系，以提升适宜性，确保与公立医院管理环境和需求相匹配。在公立医院实施全面预算管理工作并且取得了一定的成效后，我国在2019年3月出台了《管理会计职业能力框架》团体标准，并在该标准中明确指出了管理会计的作用，管理会计如何科学地应用在全面预算管理中并发挥其应有的作用，助力各企业提升预算管理以及成本控制质量。与此同时，全新的政府会计制度于2019年1月1日起实施，并针对部门内部的预算管理会计提出了更多的新要求。

我国公立医院能够通过全面预算管理，提升自身的工作质量。我国原卫生部于2010年开始，在全国启动公立医院改革试点，然后不断推动我国会计制度的建设与完善，希望通过对相关会计制度的应用，让各医院能真正审视自身存在的发展问题，并以总会计师制度作为约束与依据，科学落实医院内部的成本管理工作、预算管理工作等，以促进医院的长远发展。而在后续的发展中，则需要重视对总会计师制度在医院成本控制、预算管理等方面的实际应用，要针对应用中存在的实际问题加以分析，并提出科学的解决方法。就今年来看，国家层面相继推出全面预算管理相关政策、文件以及规范，作为公立医院要积极响应和落实，促使全面预算管理应用水平的提升，以激发其潜力和效能。

以全面预算管理为支撑，公立医院可以统筹协调各部门、科室，不同部门之间能够做到协同合作，例如，公立医院制定的发展目标，能够在各个层次内部细化，保证各部门工作的协调性。医院内部的各个部门可以通过及时沟通，预测其他部门的规划对于自身产生的一系列影响。不仅如此，公立医院所有部门的预算执行效果以及目标，在进行对比分析之后，能够明确其中存在的差异，进而发现公立医院在经营过程中存在的风险，然后合理地调整公立医院内部的经营战略。

公立医院全面预算管理工作中的主要问题

一、全面预算意识仍需提升

在提升公立医院全面预算管理的编制水平过程中，需要公立医院领导层重视全面预算管理，要有效优化相应的审批流程，结合医院内部各项工作的实际运行情况来不断优化公立医院的预算管理制度，以此为医院开展相关工作提供科学依据与保障。但是我国部分公立医院在发展过程中，并未完善自身的组织结构，主要原因是一些公立医院管理人员“重支出，轻预算”，对预算管理缺乏准确认知，使得其难以发挥作用。要想开展全面预算管理工作，需要配套完善的制度以及科学合理的评价标准，但若是存在此方面的问题且未能在第一时间解决，则必然会影响到公立医院全面预算管理工作的质量，并对医院的长远发展造成负面影响。

现如今，我国部分公立医院的组织结构仍旧需要根据实际情况加以完善，从我国相关的公立医院实施全面预算管理工作的实际情况来看，虽然设置了专门的预算管理委员会，同时在实际工作中尝试建立健全自身的预算结构，但是由于公立医院的管理层欠缺相应的预算意识，其完善性有待商榷，这在一定程度上削弱了全面预算管理的严肃性和权威性，不仅如此，在执行预算过程中，由于缺乏执行力度和刚性，执行监督不到位、不全面，也使得执行效果较差。受到这些问题的影响，势必会对公立医院的发展带来阻碍，预算管理难以满足公立医院多方面的需求，且预算管理工作在开展后效率较低，如果公立医院在后续的发展中仍旧忽视全面预算管理，其运行过程必然会遇到诸多障碍。

二、预算缺乏执行力

在通常情况下，如果公立医院在实施全面预算管理的过程中，出现增加或者减少情况，就需要通过公立医院内部的预算管理委员会进行审批，在审批通过后才能够继续执行。但是部分公立医院在实际运行过程中，预算管理委员会开展的预算工作由于受到内部多种因素的影响，不具备较强的执行力，因此公立医院内部的预算管理委员会往往成为预算管理决策过程中的摆设。实际上公立医院的管理层会通过召开会议的方式，针对预算管理进行讨论和研究，从而保证预算的执行力。虽然公立医院内部存在相应的规章制度，但是在具体执行过程中，完全按照规章制度开展工作的次数较少，导致实际执行严重脱离预算，预算的规划、控制作用未能有效发挥，因而大大降低了全面预算管理的实施效果。预算与执行的结果之间存在显著差距，全面预算管理工作的作用被严重削弱。

三、预算编制缺乏科学性

在预算编制环节，公立医院会结合实际工作情况，量身打造自身的预算编制工作，但是在具体执行过程中，预算编制相关的定期分析活动很少进行，甚至从未进行。虽然部分公立医院能够定期分析自身的预算执行情况，但是在实际操作中并未运用分析结果，已经获得的分析结果形同虚设，不能发挥应有的作用。此类预算编制在开展过程中，公立医院往往运用上一年度的预算数据，忽视了公立医院当前的运营情况，再加之上一年度生成的预算数据陈旧，不能代表该年度的预算，导致该年度的预算编制缺乏科学性，而且其内容存在不规范之处。

四、未建设预算考核评价机制

进入新的发展时期，全面预算管理的优势愈加明显，这就要求公立医院必须转变认知。然而，实际工作中部分公立医院虽然正在推动全面预算管理工作，但是缺乏与全面预算管理相关的、完善的激励机制以及绩效考核制度，医院内部的工作人员并未得到真正的激励，各部门的工作积极性不升反降。同时，由于预算管理与考核不协调，也將会导致公立医院所实施的预算管理工作难以落实到位，甚至在部分公立医院内部出现“上有政策，下有对策”的不良现象，公立医院无法实现预期的战略发展目标。从部分公立医院的实际情况来看，甚至未能建立科学的考核评价机制，使得部分公立医院内部各部门在预算考核过程中，往往从自身利益出发，忽视公立医院的整体发展。全面预算管理的执行情况并未得到有效评价，相关考核功能也不能充分发挥。

新医改背景下公立医院通过全面预算管理推进高质量发展的策略

一、强化预算管理意识

一方面，在实施新制度的过程中，我国公立医院应当结合内部与外部两方面的工作需求，将预算管理工作提上日程，同时在医院内部开展宣传工作，促使全员从思想上高度重视全面预算管理，重新定义和认识预算管理，夯实思想基础，如此才能为预算管理有效实施提供支持保障。公立医院要避免预算编制与实际工作缺乏统一性的问题。为提升预算管理质量，公立医院需要灵活运用知识分析、探究等方式，使全体人员了解全面预算管理的实质特点、本质特征，保证公立医院各个部门都能够做到协调配合。

另一方面，在全面预算管理过程中，必须做到与公立医院财务管理工作相结合。同时，在实施全面预算管理工作时，必须保证各方责任落实到位，这就要求公立医院对所有部门进行引导，从而保证所有工作在真实可靠的情况下开展，以此获取更多的预算管理成效。

二、构建科学的预算管理体系

公立医院内部的预算管理委员会，或者与预算相关的职能部门在医院各项管理工作实施中起着重要作用，应当主动吸收公立医院的各级办公室、财务、人力资源、采购等部门，对全面预算管理工作的实施情况进行实时监督，并做好预算分析，以便及时明确和掌握预算落实中的关键问题和难点，从而做到能在第一时间加以科学的管理，以提升预算管理的整体质量。

在公立医院中，预算执行是核心环节，直接决定了财政拨款资金能否切实有效利用，因此预算执行部门必须严格规范落实预算，具体包括临床医疗、医院技术、医辅科室等，其职责为落实全面预算管理的各项工作，通过分配工作以及资源利用等方式，提升全面预算管理工作质量。公立医院可以在内部建立主任责任制这一全新的管理体系，从而使权利和义务相结合，最大限度地挖掘和发挥全面预算管理的应用价值。

三、强化预算执行力

在实施全面预算管理过程中，公立医院要增强预算执行效力，制订好预算方案后要及时进行审批，然后再进入执行环节，我国公立医院必须对执行预算的环节进行规范，加大对预算执行和监督的力度，以保证预算管理的执行力。例如，公立医院可以分解现有的预算目标，明确预算管理各方需要承担的责任，同时需要考虑到公立医院的实际情况，建立更完善的预算调整机制，以及执行预算的实时预警系统。

四、建立并完善预算考核评价体系

当前，我国社会的发展对于预算管理提出了更多的新要求，为了迎接新医改带来的机遇以及挑战，公立医院需要完善预算管理相关的考核评价体系，利用内部考核与评价工作，对全面预算管理进行补充，并且需要配套相应的激励机制，将激励机制与考核评价相融合，使预算执行的工作效果和员工自身的绩效挂钩，调动各岗位人员主动参与到预算管理的相关工作中。这样能够促使全面预算管理稳步推进，而且能够将预算执行与成本控制合并为一项工作，避免在预算管理过程中产生资源大量浪费的问题，同时持续推动预算管理的效果得到强化，公立医院的服务质量不断提升。

除此之外，在完善预算管理相关考核评价体系的时候，公立医院可以更多地运用先进的信息技术，建立信息化的考核与评价体系。在上述工作过程中，公立医院需要优化软件和硬件，使全面预算管理获得更好的开展条件，为全面预算管理提供人力资源以及技术层面的支持，从而提升各项工作的质量。

综上所述，我国公立医院在新医疗改革的背景下，要想实现高质量发展的战略目标，就需要不断推进全面预算管理工作的实施进程，要针对全面预算管理工作实施过程中的各项问题来加以处理，在全面预算管理持续推动的情况下，公立医院必须主动寻找解决问题的策略，例如强化预算管理意识、建立科学的预算管理体系、强化执行力、建立预算管理相关考核评价体系等，有效推动公立医院高质量发展。（作者单位：武汉市武昌医院）