静脉用药调配中心药师24 h全医嘱审核对合理用药及调配效率的作用

刘 冰,李 聃

1.淄博市第一医院静脉用药调配中心,淄博 255200;2.齐鲁医药学院实验中心,淄博 255300

静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)是现代医院药学由“保障供应型”转向“技术服务型”的重要内容[1-2]。PIVAS需调配的药物包括常规抗菌药物、细胞毒性药物、肠外营养液等类型,是临床提供优质药学服务与成品输液的功能部门[3-4]。全医嘱审核模式是一种将患者住院期间所有用药进行整合后对用药医嘱进行审核的全新模式,24 h全医嘱审核通过全天候对住院患者所有类型医嘱进行审核,可有效提高患者的用药安全,保障治疗效果[5-6]。本文探讨该院PIVAS 24 h全医嘱审核的运行模式,以期为临床安全用药提供参考。

1 一般资料

对2010年2月—2022年9月淄博市第一医院PIVAS住院患者医嘱进行回顾性分析,依据PIVAS实施24 h全医嘱审核时间将2010年2月—2021年7月住院患者医嘱划分为实施前,2021年8月—2022年9月划分为实施后。2010年2月—2021年7月住院PIVAS仅审核住院患者的静脉滴注医嘱,2021年8月—2022年9月PIVAS 24 h审核住院患者的静脉滴注医嘱、静脉推注医嘱、皮下注射医嘱及口服医嘱等所有类型医嘱。

2 方法

2.1 实施24 h全医嘱审核运行模式

2.1.1住院患者医嘱的类型 包括长期按点医嘱、加急医嘱、皮试医嘱、临时医嘱及全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)5种类型的医嘱。经统计,2021年7月—2022年9月我院PIVAS住院患者医嘱占比为89.25%,从中抽取1 936 520份医嘱,其中长期按点医嘱共751 284份,占38.80%;加急医嘱共343 215份,占17.72%;皮试医嘱共436 472份,占22.54%;临时医嘱共314 250份,占16.23%;TPN医嘱共91 299份,占4.71%。

2.1.2实施全医嘱审核 由计算机初审核与专职药师人工复审,医嘱审核主要参照《459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表》《新编药物学》《静脉用药集中调配操作规程》及《处方管理方法》等有关规定,结合药品使用说明书和《中华人民共和国药典》2015年版以及各类药物应用指南等相关标准对住院患者医嘱进行全面审核。同时,计算机系统中还增加患者“年龄”“过敏史”“输液速度”“用药记录”“体质量”等详细信息,审方药师进行复审时可结合患者详细信息仔细审核每一条医嘱,以促进临床合理用药。同时审方药师应定期培训,及时掌握最新的药物信息,并将其更新转化为计算机规则,更新计算机库,提升医嘱自动审核系统警示率,有效拦截不合理医嘱。审核流程见图1。

图1 PIVAS 24 h全医嘱审核流程

2.1.3全医嘱审核批次安排 住院患者医嘱接收时间为全天24 h,每小时1批次,由科室根据需要选择时间点批次,每一批次提前1.5 h开始配置条码并打印标签,随后进行贴签摆药计费,并入仓开始调配药物,例如早晨9～10点批次药物于清晨7点30分开始进行处理,于9点完成打包后,10点之前送入科室,全天24 h每一批次药物均按此处理,若出现加急临时医嘱则按照随来随处理随配置的原则处理。药物贴标签原则为四查十对,每一处方药物用固定颜色药筐摆放,分别用黄色与绿色药筐交替使用,药物摆放好后存放于固定位置,以防混淆。

2.1.4全医嘱审核药物调配模式 药物调配模式严格遵照国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)安全标准的单个患者与单个处方的单剂量调配模式,严格执行双人摆药核对原则,标准化无菌技术操作,熟记静脉用药配制操作流程,例如头孢唑林,每瓶500 mg,予以5 mL溶媒溶解;头孢他啶,每瓶1 g,予以10 mL溶媒溶解。对必须用专用溶媒溶解的药物需严格用专用溶媒,如甲泼尼龙琥珀酸钠。

2.1.5全医嘱审核药物打包配送 PIVAS调配人员将调配完成的药物经传递仓传出,在扫描交接区将药物按病区分类,其中静脉推注类药物需用无菌巾包裹后送出,科室对药物核对后,打印交接单,将药物与交接单同时送至各病区。在交接药物的过程中,需严格注意药物是否出现变色、浑浊、沉淀和结晶,药物包装是否有破损与渗漏,药物成分的准确性,药物标签是否有各个操作环节责任人员的签名等。

2.2 研究指标

(1)统计实施24 h全医嘱审核前后不合理医嘱状况。(2)以JCI要求为准,我院将不合理医嘱干预成功率作为处方审核监测指标并将目标值设为93%,以此标准比较实施24 h全医嘱审核前后不合理医嘱干预的成功率。(3)比较实施24 h全医嘱审核前后的医嘱同步时间、医嘱审核后流程耗时、日人均审核医嘱数量及批次优化耗时。

2.3 统计学方法

3 结果

3.1 实施24 h全医嘱审核前后不合理医嘱状况

实施24 h全医嘱审核前,2 035 409份医嘱中不合理医嘱共4 721份,占0.23%;实施24 h全医嘱审核后,1 936 520份医嘱中不合理医嘱共4 397份,占0.23%。实施24 h全医嘱审核后,我院PIVAS不合理医嘱数量少于实施24 h全医嘱审核前,差异无统计学意义(χ2=1.035,P=0.309>0.05)。

3.2 实施24 h全医嘱审核前后不合理医嘱的干预成功率

实施24 h全医嘱审核前,PIVAS不合理医嘱干预成功率为79.07%,低于实施24 h全医嘱审核后不合理医嘱干预成功率(95.18%),差异具有统计学意义(P<0.05);且实施24 h全医嘱审核后,我院PIVAS对药物用量用法不适宜、溶剂规格不适宜、溶媒不适宜、给药途径错误、药物配伍禁忌、给药频次错误、超说明书用药及录入不合理医嘱的干预成功率均高于实施前,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 实施24 h全医嘱审核前后不合理医嘱干预成功率

3.3 实施24 h全医嘱审核前后工作效率及质量

实施24 h全医嘱审核后,日人均审核医嘱数量减少,医嘱审核后流程耗时、医嘱同步时间及批次优化耗时均缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 实施24 h全医嘱审核前后工作效率及质量的比较

4 讨论

传统医嘱审核模式下,PIVAS针对住院患者的医嘱审核仅包括长期静脉滴注医嘱,随后进行审核调配,但这种审核模式无法兼顾患者的具体状况,不易发现患者在住院期间不同治疗时间、不同给药途径的用药是否存在配伍禁忌、重复用药等不合理用药现象;且传统医嘱审核模式采用人工审核模式,无法兼顾调配效率与质量[7-8]。

我院PIVAS于2009年3月开始运行,2021年8月开始实行24 h全医嘱审核,审核模式采用计算机初步审核与药师二次审核结合的模式,这种医嘱审核模式以计算机软件自动审核为辅,人工对审核结果进行复审,利用计算机软件对常规不合理医嘱进行初步解决,人工审核解决计算机软件无法有效解决的复杂问题,两者相辅相成,相互促进,可有效减少临床用药错误。24 h全医嘱审核较传统单医嘱审核模式具有以下优势:(1)可24 h全天候审核住院患者医嘱,规避医嘱中存在的药物配伍禁忌、重复用药等问题,提高了患者用药的安全性,且住院患者(例如重症监护室、急诊科患者)病情变化较快,医嘱调整率较高,全天审核医嘱有利于规避夜间用药风险,提高住院患者的用药质量[9-10];(2)优化了审核流程,加强了临床医生与PIVAS审方之间的信息交流,对于有争议的医嘱,审方药师可将信息直接发送给医生,临床医生也可及时将医嘱返回至审方药师,有效保障用药安全,并提高审核效率[11-12];(3)依据国际JCI安全标准,对单个住院患者的单个医嘱进行单剂量调配,且调配环节严格执行双人核对与摆药的方式,较传统混合摆药,能有效提高住院患者用药的调配质量与安全性[13-14];(4)调整调配批次,执行1 h 1个批次,24 h全医嘱审核共24个批次,全天运行,最大限度减少临床负担,促进临床护理人员将更多时间服务于患者,有效提高护理服务质量[15]。本研究通过统计分析实施24 h全医嘱审核前后不合理医嘱干预的成功率,结果显示,实施后不合理医嘱干预成功率明显高于实施前,表明24 h全医嘱审核有利于减少临床不合理用药。分析原因在于,较实施前的传统审核模式,药师审核与计算机审核相结合,审核医嘱覆盖包括静脉滴注、临时医嘱等5种医嘱类型,可有效避免药物禁忌、重复用药等不合理用药现象,同时PIVAS计算机软件的使用,帮助药师审核常见不合理医嘱,缓解药师审核压力,进而将精力放在解决复杂问题上,从而增加不合理医嘱干预成功率[16-17]。此外,本研究结果还显示,较实施24 h全医嘱审核前,实施后PIVAS日人均审核医嘱数量减少,医嘱审核后流程耗时、医嘱同步时间及批次优化耗时均缩短,表明24 h全医嘱审核可优化PIVAS调配的效率与质量。传统医嘱审核模式多为后置审核,药师在发现错误医嘱时药品已经产生扣费,医师修改医嘱后还需申请退费,再由药师审核退费等一系列复杂操作,严重降低PIVAS调配效率[18]。24 h全医嘱审核模式为前置审核,干预医嘱由计算机软件与审方药师进行审核后,再进行扣费等操作,避免重复操作;同时调配人员进行调配工作为无间隔模式,调配时间固定,每一环节科学合理,优化了人员配置,减少了人力、物力等资源浪费,有效提高调配效率与质量[19-20]。

综上所述,我院PIVAS实施全天24 h全医嘱审核有利于减少临床不合理用药,提高调配工作效率与质量,值得推广应用。