医学人文素质教育融入本科生临床教学的实践路径研究

蒋世双 王念

医学人文教育是医学教育的重要组成部分，培养医学生的人文素质、专业素质和医患沟通能力等综合素质[1]。从内涵上看，医学人文教育是培养医学生对生死的正确认识和价值诉求，关心精神教育和道德教育。就医学生的成长而言，其健全人格和临床能力的培养离不开医学人文知识的传承和积累。因此，对临床医学生进行人文教育不仅关系到医学人才的成长，也关系到医疗服务质量和国民健康。新形势下，地方医学院校加强医学生的人文教育十分重要。然而，本科生临床教学的学习任务和工作压力给医学人文教育带来了挑战。在此背景下，有必要全面客观地审视医学人文教育中存在的问题，提出有针对性的教学策略，采取合理的教学方法，培养更多的医学人才。

1 人文素质教育的内涵及意义

人文素养是素质教育的一部分，而素质教育则是学生的心理品质、道德情操和思想观念；人文素质教育更具针对性，包含人文知识、能力、观念、人格、精神等，是以人格、气质、修养为目标。通俗地说，就是要教学生做人、处理人与自然、人与社会的关系；人与人的关系中的理性和情感问题，在医学生后的就业和职业发展中起着重要的作用。在高等职业学校，学生作为医学专业教学的主体，应该接受全面的教育，让他们尊重患者，关爱患者，帮助患者，让他们珍爱生命，珍爱健康。这是高等职业学校的教育任务，也是高等职业学校实施人文素质教育的根本原因。医学专业的学生将来会从事一些比较特殊的工作，这不仅仅是因为他们的专业技能，更重要的是，可以治疗患者和帮助患者减轻痛苦。但这些并不能真正理解这份工作的崇高价值，而在医学专业中推行和实施人文素养教育更具有重要的实践价值和深远的意义。医学生不仅要具备医学、心理学、伦理学、社会学等多种学科的知识，还要具备一颗仁慈的心，这是医学生要具备的素质，也是医学生全面发展的一个重要标志。

2 本科院校临床教学医学人文教育现状分析

2.1 重视程度不够

本科教育关键培养高端人才，不仅仅是技术专业知识技能，也是人文素质的高层次。对于本科教育品质，重视人才培养模式创新，在此环节中提升人文素质和创新精神的培养，是教育部等部委局对本科教育的主要规定。可是，尽管确定了培养什么样的人，但是如何培养问题被忽视了。因而，从教育的具体情况看，人文素质教育的高速发展没有得到高度重视。这一部分通常被称之为本科教育内容，在本科优秀人才培养环节中并没有列入知识结构。在此环节中，通常运用《自然辩证法》《科学社会主义与实践》等少数有限的公共必修课完成对本科生的人文素质教育[2]。在其他专业必修课程中很难看到人文素质教育内容。并且医学专业自身要学习许多专业科目。在如此的大环境下，难以立即加设历史人文教育课程内容，教育机遇降低，形成了不被重视的恶循环。当前的医学教育提出了三个严重问题：强化人的生物学特征和削弱人的社会特征；加强职业培训，减少教育；加强知识转让，削弱创新意识。这种教学理念和模式加剧了校对人员对人文教育的忽视，导致学校严重缺乏人文教育投资。

2.2 人文师资力量薄弱

教师是教育每日任务的直接实施者，其本身的知识结构、学历、综合能力等对教育功效的影响是毋庸置疑的。医学人文课程是一门交叉科学，教育者既需要医学类专业知识，也要人文社会科学知识。近年来随着各高校对生源的竞争日益激烈，学校把大部分资金和精力聚焦在扩大办学规模、改善学校硬件软件设施、增加特色专业实力等量化指标上，从而对人文素质教育的投入相对不足，致使医学院校人文师资的整体素质得不到提高，在医学人文领域的研究亦难得出建设性成果。

2.3 缺乏心理沟通艺术

对现代医学模型中致病因素的研究证实，心理和社会发展以及环境是疾病的关键原因。事实上，一些医生的语言表达能力较差，与患者及其家人沟通时语言表达生硬，对患者的心态漠不关心，缺乏语言逻辑，很容易引起患者及其家人之间的误解和不必要的冲突。医患在心理上沟通不良、医生在诊断过程中忽视对患者的心理分析和心理适应以及治疗过程的复杂性和简单性均是医疗实践中常见的问题。医生对心理健康知之甚少、社会发展审美观专业知识不够、护患沟通阻碍、文字表达能力不高，容易造成不必要的误解，甚至是尖锐的医患冲突和矛盾。医师哲学知识过度狭小，哲学思维不活跃，不分析患者现实状况、社会现状、心理障碍，欠缺创造性的辩证逻辑能力，除了看病就是看病[3]。人文知识培养机制不科学。分析患者病况时，不能进行全面辨证分析，科学分析论证和逻辑推理能力差。这样一来，即便患者康复，发病原因也不具体，不能很好地开展预防管理。

2.4 人文素质教育体系尚未形成

获得医学教育的条件相对宽松，不可避免地会出现缺乏文化教育、课堂教学时间不足、课堂教学方案减少和人的素质方案减少等问题。完成五年医学学位的学生可以进入医院成为医生，一些高等院校通过组织社团活动、开设选修课程、学术沙龙、第二课堂等形式提升医学专业人文素质文化教育[4]。这些都是依据大学的具体情况设置的，具有很大的随机性。对于应当开设怎么样的课程，完成怎么样的人文素质总体目标，并没有客观的科学研究、科学的论述及全面的教育体系。

3 医学人文素质教育融入本科生临床教学的实践路径

3.1 提高对素质教育教学理念的重视

科学精神和人文精神是推动学生全面发展的必要要素，也是检验优秀人才是不是符合要求的规范[5-6]。高等院校应积极提倡科学与人文并重的教育核心理念。如今，科学是医学生务必遵照的学习和学生就业基础，所有事情都要从科学的视角有效判断和剖析。相对来说，人文科学要以人为本，更加人性化。医学自身蕴含着科学和人文的双重特性。医师这一职业既要掌握技术专业熟练的专业技能，也要有高尚的情操和无私的奉献。因而，高等院校作为塑造医学生的主战场，应当向医学生教给丰富多样的医学常识和专业技能，也要在专业能力和知识中渗入人文精神，完成医学生里外共同的塑造。在其中，升级教育观念和教育思想是提升医学生人文素质教育的前提。高等院校秉持着全方位发展的理念，确立人文素质教育在多种多样学科体系中的重要性，把科技教育与人文素质教育互相融合，互相促进，互相影响，让每一名医学生都有一颗治病救人的善良之心，用自己的专业知识技能实现自我价值。

3.2 培养师资

发挥教师的主导作用，所谓“师者，传道授业解惑也”，在其中“传道”第一，便是作为教师，先要教学生做人，再做事。学生人文素养的关键是教师。有才能的教师不仅要有浓厚的学术造诣，还要有浓厚的人文底蕴和相对较高的素质。教师本身素质、语言表达、个人行为和视觉表现可以通过物质或非物质的力量感染和影响学生。在教学中，教师的个人魅力总是塑造着学生。需要通过教育培训、出国留学、积累经验等多种渠道加强教师队伍管理，提高教师综合能力。为了使教师成为学生生活中的知识来源和榜样，必须将教学与人文教育有机地结合起来。同时，要加强教师人文教育理念，注重提高教师的思想水平和传承能力。教师要开拓创新，不断创新和拓展知识，勤奋修养和素养，充分发挥教师教书育人的积极指导作用，坚持把人文教育渗入大学教育的各个阶段。

3.3 加强心理沟通，提升心理素质

随着中国医疗卫生事业迈向法治化，患者防范意识慢慢增强。因而，医学生务必塑造解决医疗事故纠纷的能力，加强依规从医的观念。这都是医学生所面临的新问题，医科大学必须开设《法律基础》《执业医师法》等课程，增强法制观念。患者在治疗过程中很容易出现脾气暴躁，医护人员保持情绪稳定尤为重要。与此同时医学生的心理素质取决于他们工作后的技术专业能力和心理承担能力，医科大学应充分运用自身优势，开设一些课程内容，激发学生在社会生活当中融入能力和心理素质。

3.4 建立全面人文素质教育体系

国外医学院校医学教育课程设置，由自然科学、医学和人文社会科学三大模块组成，各国三大模块的课时分配比例不尽相同。其中美国、德国人文社会科学课程占总学时的比例最多，高达20%～25%，英国、日本为10%～15%;相比之下，我国医学院校社会科学课程设置比例，较国外医科院校设置偏低，只占总学时的8%左右。如果学生可以达到学习培训、记忆力、所使用的学习效率，就可灵活多样，充分发挥考核机制的指导作用[7]。创新独立的医学人文教育方法，大力开展医学人文教育的科研，研究人文精神的内在规律，提高医学人文素质，合理扩大医学人文教育体系的具体内容，探索现代科学课外教育和人文素质教育创新模式，探索教学方法改革，围绕整个过程文化教育体系，推动医学人文素质教育内化机制，推动医学人文素质教育提高课堂教学高效性，将专科医学知识教育与医学人文素质教育相融合，自主创新医学人文素质教育课程内容评价体系，打造出扎实、娴熟、医德高尚、勇于实践的医务工作者。现代科学文化教育必须自主创新教学理念，将医学人文素质教育专业化，在教育实践中、在潜移默化中塑造医学人文精神实质，培养学生的自信心和尊严。这也是医学人文素质教育的目标，培养学生从“内在”消化吸收，上升到医学人文精神的真谛，变成专业技能扎实、道德高尚的医学人才。

3.5 做好顶层设计，助力人文素质教育协调发展

首先，高校专家团队和项目团队充分发挥科学研究、咨询、指导作用，提升素养教育的宏观调节和外部经济具体指导，针对不同状况适时调整高校实施的一系列对策，从整体视角开展统筹规划。除此之外，高校还能够积极开展创立人文素质教育指导委员会，建立其岗位职责和工作职责。它包括制订完备的管理制度，提高人文素质教育实施中遇到的问题的导向性和规范性，进而突破固有教育，使人文素质教育尽早发挥积极功效，推动素养教育身心健康平稳成功发展趋势。其次，要将人文素质教育渗入教育的各个阶段和体验过程中，包含科学研究、管理方法、服务项目、教育等共同实施。次之，要解决好专业知识、能力及综合素质的关联，与此同时提升人文情怀和人性的传送，互相促进[7-9]。必须强调的是，想要协调好第一课堂和第二课堂、必修课程和选修课程、知识理论和综合实践课程之间的关系，就需要科学安排职责分工，才能更好地支撑人文素质教育，协助医学生解决就业问题，推动医学生的持续发展。最后，要增加人性化规章制度具体内容，确保人文素质教育的成功，尊重学生的心态、差别、挑选和兴趣，维护学生们的合法权利，最后推动医学生的全面的发展。

3.6 言传身教法让学生感受到人文素质的价值

作为一名医学专业的教师，其一言一行都会对医学专业的学员产生深远的影响。所以，带教老师能起到榜样的效果，通过每天的交流，在不知不觉中对学员产生影响。以口头和口头的方式来教育孩子们怎样用心灵去感受，用耳朵去倾听，用嘴巴去交流，用眼睛观察，用手操作，用大脑思考[10-11]。因此，作为一名医学专业的临床医生，必须具有丰富的人文知识。带教老师要意识到，临床教育的目的并不限于教授知识，而是要引导他们建立以患者为本的观念，不要看到病而不治。作为一名临床教师，要主动学习，补充人文知识，缺什么补什么；要自觉地为自己“充电”，才能起到榜样的效果。在与患者和家人进行日常沟通时，要注重说话的方式和方法，使言之有理、不乱讲、不乱说。在日常的教学中，要使临床医学生对患者尊敬、体谅、关爱，视患者如家人，多一点耐心、多一点关心、多一点爱心，让他们在听诊中体会到其价值。

3.7 医学人文素质教育教学方法改革

地方高校需要结合学校开设的人文课程内容，统筹规划，自主撰写有关书本，将医学人文文化教育渗入课外教育和医学实践中，完成医学与人文文化教育的结合[12]。在教育教学方法上，除开教学课堂中人文知识的教授外，也可以在临床医学专业技能仿真模拟课程内容里加入人文与社会、法律法规与伦理道德、表达与沟通等多种因素的学习与实践，让学生具有多种多样的能力和素养，学好解决繁杂的医患矛盾，培养学生的全面发展[13-14]。与此同时，进一步创建多样化技能和考核站，根据多元化模拟实践和考核，塑造医学生的综合素质和能力。

3.8 注重专业课程中的渗透

组织专业课教师进行医学人文文化教育，在授课专业课的前提下，向学生传授人文知识。融合课程内容自身优势，探索医学人文文化教育专业课过程中的渗入方式。如：人体解剖学实验操作前，学生应向机构捐赠的尸体标本鞠躬礼。见习和实习期内，教师有意识地正确引导学生将医学人文融进病症诊治全过程，从各个视角为患者给予最温暖的人文关怀，塑造学生的责任感，更好地运用学生所学习的知识，更好地与患者和家属沟通交流，更好地为患者服务，更好地践行医学生誓言。

3.9 重视实践融合，让人文教育落到实处

人文素质文化教育不可以只停留在理论上，必须重视实践活动的融合，人文学科才可以切实落实。在课程中，务必精心策划实践课程。对医学本科生而言，早已具备较强的主动学习能力和对应的人文素质知识储备[15]。因而，在课程中能够设计多种多样的主题活动，以问题导向的探究性学习，启迪逻辑思维，让医学生当面对人文素质文化教育时可以有一定的思索。此外，务必提升临床实践。对医学本科生开展人文素质文化教育，根本目的是让医学本科生在临床实践中更好地表达出来。在具体临床实践中，医学本科生能够更好地认识自己需要什么样的人文素质。应对患者所遭受的痛楚和绝望，他们将更清楚地了解临终关怀的价值[16]。

综上所述，对我国当代医学教育来说，开展医学人文教育是一项十分重要和复杂的系统工程。在医学教育中，应整合和渗透人文主义教育，使医学生接受人文主义教育并在整个大学和职业生涯中建立人文主义教育。通过灵活多样的教育模式和方法，将人文知识内化为学生的人文素养，并最终融入临床实践，真正达到医学人文教育的目的。