多层螺旋CT与MRI动态增强扫描诊断富血供肝内胆管细胞癌价值比较*

陈 园,葛 尚,汪施妤

肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)为一种致死性较高的原发恶性肿瘤[1]。有关研究表明,肿瘤大小、有无血管侵犯、远处转移等是影响ICC患者预后的危险因素,故术前对ICC患者病灶进行准确评估对临床治疗及预后判断具有重要的意义[2,3]。影像学检查对ICC的诊断价值较大,有助于对肿瘤进行定位和定性诊断。多层螺旋计算机断层扫描(computed tomography,CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)动态增强扫描均可较好地显示肝脏恶性肿瘤病灶及其强化特征[4,5],但目前多层螺旋CT与MRI动态增强扫描对富血供ICC的诊断价值尚不清楚。本研究通过回顾性分析我院诊治的ICC患者的影像学资料,借助病灶动脉期强化表现以探讨CT与MRI动态增强诊断富血供ICC的价值,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2019年8月～2021年6月我院收治的ICC患者66例,男38例,女28例;年龄为29～82岁,平均年龄为(53.06±10.93)岁。经手术后组织病理学检查诊断为ICC。排除有CT或MRI检查禁忌证、重要脏器功能障碍、精神疾病或认知功能障碍、体内有金属异物无法去除、有肝脏手术史、肝细胞癌或合并其他恶性肿瘤、伴有血液系统疾病。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 影像学检查方法 多层螺旋CT检查:使用德国西门子公司生产的SIEMENS FLASH型双源64排B128层螺旋CT机扫描。扫描前25 min,口服温水500 mL,充盈胃肠道,指导患者进行呼吸训练。取仰卧位,扫描范围为膈顶至肝下缘,先进行平扫,扫描参数:电压120 kV,电流280 mA,螺距3 mm,层厚7 mm。在平扫结束后,使用高压注射器经肘静脉注入碘海醇造影剂100 mL(速率3 mL/s),分别于注射造影剂后25～30 s、55～65 s和110～160 s行动脉期、门静脉期和延迟期扫描[6]。在扫描结束后检查图像,确保图像清晰;MRI检查:使用美国西门子公司生产的 SIMENS SPECTRA 3.0T型磁共振扫描仪检查。取仰卧位,先进行平扫:轴位双回波T1加权成像(T1WI)扫描参数:重复时间(TR)为3.4 ms,回波时间(TE)为1.0 ms,层厚为2 mm,间距为2 mm。脂肪抑制T2加权成像(T2WI)扫描参数:TR为3.1 ms,TE为1.4 ms,层厚为3 mm,间距为2 mm。在平扫后行动态增强扫描:使用高压注射器注射钆喷酸葡胺造影剂0.1 mmol.kg-1(速率2 mL/s),分别于注射造影剂后15～20 s、55～62 s和150 s后进行动脉期、门静脉期和延迟期扫描[7]。在扫描结束后检查图像,确保图像清晰。图像后处理[8]:获取扫描数据后,上传图像至工作站,经多平面重组、表面成像显示、容积显示等方法获得最佳图像效果。

1.3 组织病理学检查 取手术切除的癌组织,制作病理学切片,在显微镜下观察。富血肿瘤供定义:显微镜下观察,可见组织内部有丰富的血管或血管囊腔,并有坏死的血管和血栓形成。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0软件进行统计学分析,计数资料以%表示,采用x2检验。应用MedCal 15.2软件绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算曲线下面积(area under the curve,AUC),采用Z检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组织病理学检查情况 在66例ICC患者中,组织病理学检查诊断为富血供26例,乏血供40例。

2.2 ICC患者多层螺旋CT和MRI表现特征多层螺旋CT检查表现:在26例富血供ICC患者中,21例患者在动脉期检出病灶,其中9例病灶为均匀强化,12例病灶为不均匀强化,表现为不规则型或边缘环形,静脉期和延迟期均为持续强化。5例患者在动脉期、门静脉期和延迟期均未出现明显强化;MRI动态增强扫描表现:在26例富血供ICC患者中,24例患者在动脉期检出病灶,并出现不均匀强化,表现为不规则型或边缘环形,静脉期和延迟期病灶内呈不均匀片状强化,强化模式为慢进慢出型。2例患者在动脉期、门静脉期未出现明显强化,延迟期表现为均匀性强化(图1)。

图1 ICC患者腹部CT和MRI表现 A:CT增强扫描动脉期;B:静脉期;C:延迟期;D:MRI扫描延迟期;E:静脉期:F:动脉期

2.3 多层螺旋CT和MRI检查诊断肿瘤血供情况 结果见表1。

表1 CT和MRI检查诊断肿瘤血供效能比较

2.4 多层螺旋CT与MRI检查诊断ICC血供的效能分析情况 经ROC分析显示,多层螺旋CT检查诊断ICC富血供的灵敏度显著低于MRI检查,而特异度显著高于MRI检查(图2、表2)。

表2 CT与MRI检查诊断肿瘤血供效能(%)比较

3 讨论

ICC为临床常见的肝脏恶性肿瘤,其与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、混合细胞癌两种病理学类型在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法和预后等方面有较大的差异,故早期对ICC血供状况进行鉴别诊断意义重大[9-12]。多层螺旋CT和MRI动态增强两种检查方法均具有无创、操作简单、分辨率高等优点,是常规影像学诊断方法[13-15]。通过对多层螺旋CT与MRI动态增强扫描诊断富血供ICC效能分析,对该类患者的诊断、术前评估和术后评价等方面均具有重要的参考价值。

在本研究66例ICC患者中,ICC患者经手术切除组织病理学检查诊断为富血供26例,乏血供40例。本研究结果显示,多层螺旋CT扫描在21例富血供ICC患者动脉期检出病灶,其中9例病灶为均匀强化,12例病灶为不均匀强化,静脉期和延迟期均为持续强化,5例患者在动脉期、门静脉期和延迟期均未出现明显强化。MRI动态增强扫描检查在24例富血供ICC患者动脉期检出病灶,呈不均匀强化,静脉期和延迟期病灶内呈不均匀片状强化,2例患者在动脉期和门静脉期未出现明显强化,而在延迟期表现为均匀性强化。

ICC肿瘤成分主要由细胞、纤维组织和黏蛋白等构成。富血供ICC患者病灶在动脉期可出现明显的强化[16,17]。多层螺旋CT和MRI动态增强两种检查方法各存在优缺点,同时在鉴别诊断原发性肝癌病理学类型方面存在一定的差别。多层螺旋CT可连续扫描,扫描范围较大,其已被广泛应用到腹部疾病的鉴别诊断。同时,多层螺旋CT增强扫描可显示临近正常组织与肿瘤在各个时期的不同强化特点,有利于提高临床诊断的准确性,为临床手术提供影像学资料支撑[18,19]。MRI具有成像速度快、组织分辨率高、可薄层扫描等优点。同时,在动态MRI增强扫描时仅需要较小剂量的造影剂,注射时间短,故血管内团注更为紧凑,有助于动脉期的观察,对富血供肿瘤病灶的检出率更高[20,21]。有关研究报道提示[22-24],多层螺旋CT对10 mm以下的微小病灶的诊断率较低,而MRI动态增强检查由于扫描时间较长,同时由于呼吸运动伪影可能致使肝内血管显示不清晰,尤其在肿瘤分化程度低时,难以清楚地显示肿瘤的边界。本研究结果表明,多层螺旋CT和MRI动态增强诊断ICC效率较高。经ROC分析显示,多层螺旋CT检查诊断富血供ICC的灵敏度和特异度分别为76.9%和95.0%,而MRI动态增强扫描诊断富血供ICC的灵敏度和特异度分别为88.5%和85.0%,提示多层螺旋CT诊断的灵敏度稍低,而特异性更高。使用影像学方法观察肿瘤血供情况,有助于评估其侵袭性和恶性程度,并可能帮助鉴别恶性肿瘤的病理学类型。肝脏实质血供主要源于门静脉,而肝癌血供则主要来源于肝动脉。富血供ICC癌变病灶的血液动力学改变是影像学检查和临床诊治的主要病理学基础。多层螺旋CT和MRI动态增强扫描两种方法均可反映肿瘤病灶的血流动力学特征,均有助于提高临床诊断的准确性。在临床应用方面,选择多层螺旋CT和MRI动态增强扫描两种方法均可用于对富血供ICC的诊断。

综上所述,富血供ICC患者肿瘤病灶在多层螺旋CT和MRI动态增强扫描时均具有一定的影像学特征,熟悉并利用这些特征将有助于提供对富血供ICC的临床诊断,值得进一步研究。认真研究肿瘤病灶的影像学表现特征,需要熟悉病理解剖学知识,以指导解读其在影像学图片上的种种表现。本研究的不足之处在于,所纳入的病例样本数量较少,且为单中心研究,在后续的研究中还需弥补以上不足之处,进行更深入的研究。