不同年龄段儿童青少年配戴角膜塑形镜对眼表和睑板腺的影响

方 燕,胡艳珺,郑志刚,华雪莲,钟沙沙,毛丽妮

0 引言

近视是目前严重危害我国儿童青少年健康的突出问题[1]。角膜塑形镜是逆几何设计的硬性隐形眼镜,通过在光学区域外周形成负压空间和负压拉力从而可改变角膜的弧度,促使角膜中央变得平坦,降低屈光度,是目前近视矫治的主要手段,被公认为有助于控制及干预近视进展[2-3]。但配戴角膜塑形镜也可对泪液和角膜上皮造成一定的影响,引发患者不适[4]。近年研究表明其在不同年龄患者中的应用效果不一[5]。因此,为进一步探讨不同年龄段儿童青少年配戴角膜塑形镜的效果及其对眼表和睑板腺的影响,本研究回顾性分析近视儿童青少年患者120例240眼的临床资料,比较配戴角膜塑形镜和框架眼镜矫正近视对眼表和睑板腺的影响,旨在为儿童青少年配戴角膜塑形镜矫正近视提供参考依据,现报道如下。

1 对象和方法

1.1对象回顾性选取2020-12/2021-02于我院眼视光门诊就诊的近视儿童青少年患者120例240眼为研究对象。根据近视矫正方式将纳入患者分为角膜塑形镜组(配戴角膜塑形镜矫正近视)和框架眼镜组(配戴框架眼镜矫正近视)。角膜塑形镜组患者60例120眼,其中男25例50眼,女35例70眼,平均年龄12.89±2.95岁,平均等效球镜度-3.51±0.82D。框架眼镜组患者60例120眼,其中男27例54眼,女33例66眼,平均年龄12.58±2.82岁,平均等效球镜度数-3.66±0.69D。两组患者性别构成比、年龄、等效球镜度等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过温州医科大学附属衢州医院医学伦理委员会审批通过。

1.1.1纳入标准(1)年龄8～18岁,性别不限;(2)主觉验光球镜度-4.00～-1.00D且角膜散光≤1.50D;(3)患者及其监护人均自愿接受配镜近视矫正干预;(4)近视矫正后视力≥1.0;(5)临床资料完整;(6)患者及其监护人对治疗方案知情同意,并签署《知情同意书》。

1.1.2排除标准(1)合并眼部器质性病变、严重的全身性疾病;(2)存在明确的角膜结膜疾病或眼部过敏疾病、眼部急性炎症反应或感染;(3)近1mo内有眼部用药史;(4)存在角膜塑形镜配戴史、眼部手术史、外伤史;(5)存在其他可能影响眼表的烧伤、化学伤等创伤;(6)合并角膜缘干细胞异常、其他可能影响眼表或眼睑状况的疾病;(7)未坚持治疗或依从性差,未配合定期复查;(8)因治疗期间严重不良反应未继续完成治疗观察者。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1角膜塑形镜组角膜塑形镜组患者均由同一经验丰富的眼科医师和验光师进行验配前的常规检查,结合检查结果,验配试戴镜片,调整参数直至理想适配,定制镜片。患者及其监护人在进行戴镜前均进行严格的镜片摘戴及护理规范化培训,夜间连续配戴6～10h,每周至少配戴6d。随访时在摘镜后2～4h进行相关眼科检查,眼科检查均由同一经验丰富的检查者于同一环境中进行。纳入患者配戴的镜片均产自同一厂家。

1.2.1.2框架眼镜组框架眼镜组患者均由同一经验丰富的眼科医师和验光师进行验配前的常规检查配镜,指导患者及其监护人正确进行框架眼镜配戴和定期进行随访检查。纳入患者配戴的镜片均产自同一厂家。

1.2.2观察指标

1.2.2.1干眼评价两组患者分别于戴镜前,戴镜3、6、9、12mo由同一眼科主治医生进行干眼问卷评价,包括中国干眼问卷量表评分、眼表疾病指数(OSDI)量表评分、快速干眼评估问卷调查(SPEED)评分和5项干眼问卷(DEQ-5)评分。中国干眼问卷量表[6]评估内容包括异物感、干燥感、眼痛、畏光等眼表不适症状、视力波动情况及相关病史等12项问题,各项问题得分0～4分,结果取各项总分,分值越高提示干眼越严重。OSDI量表[7]包括眼部症状、视觉相关功能、环境刺激因子等3个方面的评估,共12个问题,每题0～4分,根据受试者回答的题数和每题得分计算总分,得分越高代表症状越严重。SPEED量表[8]评估内容包括眼部干涩或异物感、疼痛或刺激感、烧灼感或流泪、视疲劳等4组症状的12个问题,根据症状发生频率和严重程度进行评分,总分0～28分,分值越高提示干眼越严重。DEQ-5量表[9]评估内容包括眼部不适感、眼干、流泪等症状的发生频率和强度,分值越高提示干眼越严重,总分≥6分为干眼阳性。

1.2.2.2光干涉式眼轴长测量仪检查两组患者分别于戴镜前,戴镜3、6、9、12mo采用光干涉式眼轴长测量仪测量眼轴长度、角膜曲率、角膜厚度,测量时患者将下颌置于下颌托上并将前额紧贴前额带,测量的眼睛注视仪器里的红点,由同一检测医师进行测量,患者尽量保持眼睛睁大不眨眼,仪器自动进行数据采集分析,重复测量3次取平均值。

1.2.2.3眼表综合分析仪检查两组患者分别于戴镜前,戴镜3、6、9、12mo采用眼表综合分析仪检测下泪河高度(红外光进行眼睑中央对焦后切换为白光快速拍照,通过仪器测量获得下泪河高度)、非侵入式泪膜破裂时间(NIBUT,将含22条红外光同心圆环的Placido投影到角膜表面,患者注视中心的点,眨眼2次后尽量睁眼,仪器将自动记录NIBUT及泪膜破裂位置),并采用眼表综合分析仪(角膜地形图仪)红外摄像系统进行上下睑板腺照相,所得图片经系统Meibo-Scan增强对比处理后进行睑板腺评分[10],评分内容包括睑板腺萎缩、睑板腺扭曲和睑板腺钙化情况,3项得分相加为总分,总分0～6分,分值越高提示睑板腺功能越差(图1)。

2 结果

2.1两组患者干眼问卷调查结果比较戴镜前后,两组患者中国干眼问卷量表评分、OSDI评分、SPEED评分、DEQ-5评分比较,均具有组间差异性、时间差异性和交互效应(F组间=21.097、17.543、23.263、18.791,F时间=16.035、13.106、19.175、14.375,F组间×时间=12.458、10.788、13.941、10.189,均P<0.01),见表1。戴镜前,两组患者各项评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);戴镜3、6、9、12mo,角膜塑形镜组患者各项评分均较框架眼镜组升高,差异均有统计学意义(P<0.001)。与同组戴镜前比较,角膜塑形镜组患者戴镜3、6、9、12mo各项评分均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者干眼问卷调查结果比较 分)

2.2两组患者眼部检查结果比较戴镜前后,两组患者角膜曲率、NIBUT、睑板腺评分比较,具有组间差异性、时间差异性和交互效应(F组间=15.813、9.915、13.428,F时间=11.629、6.144、10.675,F组间×时间=8.696、5.013、6.695,均P<0.05);两组患者下泪河高度比较,具有时间差异性和交互效应(F时间=212.336,F组间×时间=43.381,均P<0.05),但无组间差异性(F组间=0.172,P>0.05);两组患者眼轴长度和角膜厚度比较,差异无统计学意义(F组间=0.157、0.685,F时间=0.248、0.593,F组间×时间=0.125、0.366,P组间=0.848、0.338,P时间=0.769、0.556,P组间×时间=0.843、0.642),见表2、3。戴镜前,两组患者各项检查结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05);角膜塑形镜组患者戴镜后3、6、9、12mo角膜曲率均明显低于框架眼镜组,戴镜后3、9、12mo NIBUT短于框架眼镜组,戴镜后6、9、12mo睑板腺评分高于框架眼镜组(均P<0.05)。与同组戴镜前比较,角膜塑形镜组患者戴镜后3、6、9、12mo角膜曲率降低、NIBUT缩短、睑板腺评分升高,戴镜后6、9、12mo下泪河高度升高,而框架眼镜组患者戴镜后6、9mo下泪河高度升高(均P<0.05)。

表2 两组患者光干涉式眼轴长测量仪检查结果比较

表3 两组患者眼表综合分析仪检查结果比较

2.3两组不同年龄段患者眼部检查结果比较戴镜前,两组中不同年龄段患者各项检查结果比较,差异无统计学意义(均P>0.05);戴镜12mo,角膜塑形镜组各年龄段患者角膜曲率显著低于框架眼镜组,而8～12、13～15岁年龄段患者NIBUT显著低于框架眼镜组,且睑板腺评分显著高于框架眼镜组(均P<0.05),见表4、5。

表4 不同年龄段患者光干涉式眼轴长测量仪检查结果比较

表5 不同年龄段患者眼表综合分析仪检查结果比较

3 讨论

近年来,随着用眼频率和用眼习惯的改变,近视患病率不断增加,且呈现低龄趋势。东亚地区青少年近视发病较早,且患病率高达80%,其中约20%的患者在小学阶段发病[11]。我国儿童青少年中近视患病率较高,且有部分甚至为高度近视,严重影响患者的日常学习和生活,对美观度也带来负面影响,因此,儿童青少年近视的诊断和治疗成为临床热门研究之一[12-13]。角膜塑形镜是目前公认的,可有效控制和干预近视进展的方法,其通过逆几何设计的硬性角膜接触镜对角膜形态进行改变,从而达到控制近视发展的效果。现阶段,角膜塑形镜矫正近视的疗效得到了国内外研究的高度肯定,但是其安全性意见不一,尚无定论[14-16]。

角膜塑形镜配戴过程中可引发患者不适,影响泪液和角膜,导致泪膜不稳定及干眼的发生。研究表明,约有20%～35%的儿童青少年配戴角膜塑形镜后出现眼干情况及角膜上皮的点染[17]。睑板腺功能与干眼的发生密切相关,研究表明,配戴角膜塑形镜后可导致睑板腺萎缩及扭曲,造成睑板腺功能异常,导致泪液变化,增加干眼的发生风险[18-20]。本研究发现,戴镜后,配戴角膜塑形镜的患者角膜曲率显著低于配戴框架眼镜的患者(P<0.001),由此推测,角膜塑形镜可能通过改变角膜曲率半径从而降低屈光度,以此实现矫正近视的目的。与戴镜前相比,配戴角膜塑形镜后患者的NIBUT显著缩短(P<0.05),这与Li等[21]研究结果存在相似之处,该研究指出,配戴角膜塑形镜会使泪膜稳定性下降,1wk后稳定性下降明显。余海跃等[22]研究也证实了配戴角膜塑形镜会降低泪膜的稳定性,对角膜产生损伤。本研究结果表明,戴镜3、6、9、12mo,角膜塑形镜组患者中国干眼问卷量表评分、OSDI评分、SPEED评分、DEQ-5评分均高于框架眼镜组(P<0.001)。近视儿童青少年配戴角膜塑形镜后存在泪膜不稳定及干眼症状,可增加患者不适并可能影响视功能,进而影响近视矫正效果,因此,配戴角膜塑形镜矫正近视的儿童青少年需密切关注眼表状况,及时采取措施减轻患者不适症状。本研究采用眼表综合分析仪检测两组患者下泪河高度、NIBUT、睑板腺评分三项指标,结果表明,角膜塑形镜对其有不同程度的影响,提示传统的框架眼镜对患者的睑板腺完整度影响不大,而配戴角膜塑形镜矫正近视的患者睑板腺完整度受到了一定影响。杨立等[23]研究也证实配戴角膜塑形镜矫正近视可能影响睑板腺功能,导致干眼的发生,但仍需更大样本量多中心数据证实这一推论。

不同年龄段的儿童青少年生活环境、作息时间、用眼频率、用眼习惯存在差异。既往研究表明,不同年龄段儿童青少年配戴角膜塑形镜的效果和安全性不同,存在个体差异性[24]。本研究进一步探讨8～12、13～15、16～18岁三个年龄段儿童青少年配戴角膜塑形镜对眼表和睑板腺的影响差异,结果显示,戴镜12mo,配戴角膜塑形镜矫正近视的8～12岁儿童青少年NIBUT明显短于13～15、16～18岁年龄段者,也显著短于配戴框架眼镜矫正近视的8～12岁儿童青少年,提示年龄低于12岁的近视患者配戴角膜塑形镜对其眼表的不良影响更明显,可考虑先进行框架眼镜矫正近视,待年龄超过12岁后再考虑配戴角膜塑形镜矫正近视[24]。

综上所述,配戴角膜塑形镜可能会影响眼表和睑板腺功能,且对年龄在12岁以下的儿童青少年的眼表影响更明显,因此年龄较小的儿童青少年可优先考虑配戴框架眼镜矫正近视,待年龄增加再考虑配戴角膜塑形镜进行干预。