我院重症医学科抗菌药物使用情况与不合理用药的干预措施研究

王一博

因重症医学科患者具有基础疾病重、危重患者多、侵入性操作多、住院时间长等特点, 患者多合并营养不良、免疫力低下, 发生院内感染的风险较高［1］。有研究表明重症医学科患者医院感染的发生率明显高于普通病房［2］。在上述因素的影响, 导致重症医学科大量使用抗菌药物。抗菌药物在重症医学科的临床领域中应用十分广泛, 在重症医学科药品消费金额统计中,抗菌药物基本位列前三位［3］。抗菌药物的应用是一把“双刃剑”, 一方面对于患者起到了一定的抗感染作用,一方面使得重症医学科患者细菌耐药性不断增加, 一些患者甚至呈现出高度耐药、多重耐药的表现［4］。基于此, 本研究立足本院重症医学科抗菌药物的使用实践, 探讨重症医学科抗菌药物不合理用药的干预措施,以期为重症医学科患者抗菌药物合理应用水平的提升提供参考和借鉴。现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机筛选本院重症医学科2022 年1～3 月150 例患者的临床资料作为干预前组, 分析抗菌药物的使用情况, 总结不合理用药问题。基于分析结果制定针对性的干预措施, 于2022 年4～6 月实施不合理用药干预措施, 随机筛选此时间段内的150 例患者临床资料作为干预后组。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①入住本院重症医学科≥72 h；②年龄≥18 岁；③使用抗菌药物进行治疗者；④对本研究知情同意者。

1.2.2 排除标准 ①合并主要脏器损伤；②交流障碍；③免疫功能低下；④凝血功能异常；⑤肿瘤患者；⑥合并全身感染性疾病。

1.3 干预措施 基于干预前发现的抗菌药物不合理用药问题制定干预措施, 具体措施如下。①充分了解患者病史, 明确抗菌药物使用的适应证与禁忌证。②结合患者实际情况选择抗菌药物, 明确所用抗菌药物的特点、不良反应情况［5］。③实施药学监护, 根据患者临床效果、药敏试验结果、患者个体情况合理调整抗菌药物的品种与使用剂量［6］。④临床药师定期进行处方点评, 并将点评结果及时反馈给临床医生。⑤临床药师向临床医师、临床护理人员提供抗菌药物的信息与正确使用方法, 指导重症医学科医护人员有效落实抗菌药物不合理用药的干预措施。

1.4 观察指标 对比两组患者的抗菌药物使用数量、特殊使用类抗菌药物用药情况、联合用药情况、抗菌药物不合理使用情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抗菌药物使用数量对比 干预后组患者的抗菌药物使用数量为(2.05±0.64)种, 少于干预前组的(4.25±1.12)种, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者抗菌药物使用数量对比( x-±s, 种)

2.2 两组患者特殊使用类抗菌药物用药情况对比干预后组患者的特殊使用类抗菌药物用药率为31.33%, 高于干预前组的18.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者特殊使用类抗菌药物用药情况对比(n, %)

2.3 两组患者联合用药情况对比 干预后组患者的二联用药率91.33%高于干预前组的78.00%, 三联用药率7.33%及四联用药率1.33%低于干预前组的15.33%、6.67%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者联合用药情况对比［n(%)］

2.4 两组患者抗菌药物不合理使用情况对比 干预后组患者的抗菌药物不合理使用率为9.33%, 低于干预前组的20.67%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者抗菌药物不合理使用情况对比［n, n(%)］

3 讨论

由于重症医学科的特殊性, 重症感染的临床治疗原则在于迅速控制患者的炎症反应, 以保护患者重要脏器功能, 故抗菌药物的使用十分广泛［7-9］。如果不能合理使用抗菌药物, 不仅会降低其有效性, 提高患者的耐药率, 也会导致不良反应的发生率增加, 因而, 如何干预, 选择什么时机干预才能促进临床合理使用抗菌药物, 也成为本院临床药师的努力方向。本文通过对本院重症医学科抗菌药物使用情况的分析, 总结出本院重症医学科抗菌药物使用过程中仍存在的一些不合理用药现象, 主要表现在抗菌药物用法用量不适宜、给药时间不适宜、调整用药不适宜、联合用药不适宜、特殊人群用药不适宜等。针对此情况, 临床药师在科室主任及医务科、护理部等部门的协助下, 多措并举,对重症医学科不合理用药现象实施干预, 该科室的抗菌药物的不合理使用情况得到了很大改善, 对于提升本院抗菌药物合理使用水平具有积极价值。具体措施如下。

3.1 医师层面 ①严格掌握抗菌药物覆盖病原菌, 药敏特点, 合理选择抗菌药物；②掌握每种抗菌药物的用法用量, 调整用药应证据充分；③联合用药科学, 减少单一药品用量, 降低不良反应及耐药的发生率, 增强药效；④严格执行本院抗菌药物分级管理制度。

3.2 护士层面 ①提升护士责任心, 正确配置及输注抗菌药物；②强化护士对抗菌药物不良反应的鉴别能力, 对患者重点观察, 及时处理；③定期组织护士进行抗菌药物等相关知识的培训。

3.3 临床药师层面 除了上文中提到的药学监护、处方点评、查房等措施外, 临床药师还参与多学科会诊,为临床治疗方案的优化提供新思路、新角度。对于抗菌药物临床应用指导原则等文件及时更新, 培训, 并进行闭卷考核, 结果提交至医务科, 合格者授予抗菌药物使用处方权, 提高医师对抗菌药物使用的重视程度。药材科出台相应政策, 并与绩效挂钩, 如要求严格执行抗菌药物的分级管理制度, 避免抗菌药物的滥用；根据各临床科室的流行病学特点, 制定符合各科室的抗菌药物控制指标等, 提升本院抗菌药物合理用药水平。

但值得注意的是, 重症医学科的抗菌药物不合理用药干预是一项艰巨而长期的任务, 需要全院医师、护士、药师及管理层面的共同努力［10-12］。针对本院重症医学科抗菌药物使用中的问题, 临床药师应积极探索适合重症医学科的临床药学工作模式, 加大药师在重症医学科抗菌药物使用中的参与度与宣传力度, 以重症患者抗菌药物合理使用为切入点, 构建有药师参与的重症医学科药学服务体系［13-15］。同时根据患者的个体差异, 更好规范重症医学科医护人员的抗菌药物使用, 为患者制定更加合理的抗菌药物给药方案［16,17］, 确保重症患者抗菌药物使用更加合理、更加规范。