FastStroke侧支循环评估在急性缺血性脑卒中的应用价值
2023-09-11黄明雷武刚雷泳华陈娇梅海英
黄明 雷武刚 雷泳华 陈娇 梅海英
【摘要】 目的 探讨FastStroke侧支循环评估在急性缺血性脑卒中（AIS）诊治中的价值。方法 纳入33例急性缺血性脑卒中患者，治疗前均行一站式CT及多模态MRI检查，多时相CTA图像采用FastStroke脑卒中软件分析。结果 FastStroke可视化AIS患者的侧支循环情况，基于FastStroke软件的侧支循环评分与患者入院时美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、脑梗死体积具有良好的相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 FastStroke软件可视化评估AIS患者的血管及侧支循环状况，较传统CTA具有更好的诊断效能，有效评估预后，具有重要的临床价值。
【关键词】 急性缺血性卒中；FastStroke；多期相CTA；侧支循环评估
中图分类号：R743；R814.43 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）10-0062-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.020
急性缺血性脑卒中（AIS）致死、致残率相当高，给患者家庭、社会带来巨大痛苦及沉重负担。由于绝大部分脑卒中患者的病理生理过程无法逆转，临床干预的重点是早期诊断，挽救缺血半暗带，改善预后。多项研究证实AIS患者侧支循环条件与静脉溶栓、血管内治疗的预后有关，可以作为判断缺血性脑卒中预后的预测指标[1-2]。快速准确评估AIS患者的侧支循环情况，对个体化治疗具有重要意义。本研究利用GE 64排Revolution CT提供一站式检查方案（头颅CT平扫、头颈一体化CTA、全脑多时相CTA）结合FastStroke快速脑卒中分析软件，将平扫、多相位CTA的图像处理和评估工具按照最新指南要求的诊断时间轴排列到一个界面上，彩色编码多期相血管图像，可视化评估AIS患者侧支循环状态，以磁共振多模态诊断结果为参考，探讨FastStroke侧支循环评估在急性缺血性脑卒中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2021年3月—2022年4月丰城市人民医院急诊“脑卒中绿色通道”诊治的患者资料，患者入院后行一站式CT检查。纳入标准：（1）CTA显示单侧前循环大血管狭窄或闭塞；（2）发病时间<3 d；（3）3 d内患者接受了磁共振多模态检查。排除标准：（1）脑出血患者；（2）CT检查图像伪影严重、质量差；（3）有碘过敏等CTA检查禁忌证者；（4）CTA示双侧前循环大血管及后循环血管病变。记录患者年龄、性别、发病时间、入院NIHSS等临床资料。共纳入33例患者，男19例（58%），女14例（42%），年龄42～90岁，平均年龄（68.36±11.32）岁，入院NIHSS评分（9.48±6.48）分。本研究经过该院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。
1.2 研究方法
1.2.1 一站式多模态CT检查 本研究运用GE64排Revolution CT，采用一站式CT检查，先进行全脑CT螺旋扫描，排外出血病变、识别早期缺血征象；再一次性对比剂注射采集患者的头颈CTA、全脑多期相CTA，判断责任血管狭窄或闭塞的位置和程度，血栓、斑块的形态及通透性。头颈CTA检查从主动脉弓水平掃描至颅顶，采用双筒高压注射器经右肘静脉注入浓度370 mgI/mL的非离子对比剂碘海醇，剂量80 mL，速率5 mL/s，注药完毕，再以同样的速率跟注20 mL生理盐水冲洗，当颈总动脉内CT阈值达到120 HU时自动触发扫描。头颈CTA扫描完毕立即延时8 s采集头颅第二期（静脉期）图像，延时16 s采集第三期（静脉晚期）图像。扫描参数：管电压120 kV，管电流260 mA，矩阵512×512，层厚、层间距均为5 mm。
1.2.2 FastStroke侧支循环评分 将CT采集到的所有原始数据上传至GE AW471后处理工作站。多时相CTA数据采用GE FastStroke脑卒中软件处理，将患者的多期相血管信息融合到一个称为ColorViz的视图软件中，软件将自动根据血管中造影剂增强的时间和程度以及每位患者的自适应阈值技术来分配颜色，动脉期增强血管用红颜色标记，静脉期增强的动脉用绿颜色标记，静脉晚期增强的静脉用蓝颜色标记，自动完成血管彩色编码，并将其与对侧相同位置进行比较。彩色编码多时相CTA合成图可在6～10 s内查看，并可将合成图转换成单色模式。基于FastStroke侧支循环评分标准将所有AIS患者分为侧支循环不良（0～2分）和良好（3～5分）2组（见表1～2）。
1.2.3 磁共振（MRI）检查 所有入组患者72 h内均接受多模态颅脑MRI检查，采用GE Signa 1.5T MR扫描仪，常规检查序列及成像参数：横断位、矢状位T1WI（FSE/160，TR1 750 ms，TE 10.4 ms）；横断位T2WI（PROP/160，TR 5 390 ms，TE 114 ms）；冠状位T2WIFLAIR（FSE/160，TR 8 500 ms，TE 118 ms，TI 2 501 ms）。功能检查序列及成像参数：横断位DWI（SE/EPI，B：1 000 s/m2，TR 4 019 ms，TE 92 ms）；各序列均为层厚6 mm，层间距1 mm，FOV 240 mm×240 mm。磁共振图像上DWI高信号、ADC低信号的范围即为脑梗死体积，根据多田公式，选取DWI梗死区最大层面，测量区域内最大长径（cm），垂直长径最大宽度（cm），高=层面数×层厚（cm），计算脑梗死体积（mL）=长径（cm）×宽度（cm）×高（cm）×π/6。
1.3 统计学方法 使用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 FastStroke软件具有更好的诊断效能 基于FastStroke彩色编码的mCTA（ColorViz mCTA）将所有血管的信息整合成单个图像并使用伪彩图显示，较传统mCTA更为直观、立体、醒目，方便分析，诊断效能更佳。
2.2 患者侧支循环状况与神经功能的关系 FastStroke侧支循环良好组较侧支循环不良组入院NIHSS评分更低、脑梗死体积更小，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
患者，男，83岁，突发右侧肢体乏力4 h伴部分语言障碍入院，NIHSS评分18分（中重度卒中）。（1）头颅CT平扫未见出血，左侧基底节、岛叶部分区域密度较对侧减低，脑沟略变窄。（2）头颈CTA示双侧颈内动脉通畅、未见狭窄。（3）单期相CTA（sCTA）提示左侧大脑中动脉M1段局限性充盈缺损，长约4 mm，远端分支血管无明显减少。D，E：多期相CTA（mCTA）动脉期见左侧大脑中动脉 M1段局部充盈缺损，其侧支循环部分显示，部分区域血管较对侧细小、分布稀疏，静脉期左侧大脑中动脉M1段远端分支显示，侧支循环显示良好、较正常右侧显示延迟1个时相，静脉晚期左侧大脑中动脉M1段远端分支延迟显影，较对侧显示延迟2个时相；F，G，H，I：FastStroke彩色编码多期相CTA融合图直观显示左侧大脑中动脉M1段节段性血栓，远端分支血管显影延迟2个时相（区域内可见蓝色标记血管），但血管分布的范围和程度正常，侧支循环评分3分；J：磁共振弥散加权成像（DWI）示左侧基底节、岛叶区域急性脑梗死（附图见封三）。
3 讨论
我国是全球卒中发生风险最高的国家[3]，目前，在时间窗或组织窗内进行早期血管开通是AIS的一线治疗方案[4-5]。2018年中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出，在4.5 h静脉溶栓时间窗内行CT平扫检查排除禁忌证后，可尽快进行静脉溶栓治疗，AIS患者溶栓越及时预后越好。在AIS的救治中，如果仅仅依据时间窗或临床表现来评估患者，制定临床策略是远远不够的，组织窗才是AIS静脉溶栓疗效的首要考虑因素，快速准确全面的影像学评估在AIS的救治中尤为重要。大多数AIS患者CT平扫并不能明确脑梗死诊断，更不能判断预后。既往研究证实，不准确的治疗可能会对患者造成危害[6]。近年来，多模式CT因其能够获取全套脑血流循环临床资料，为制定针对性个体化诊疗方案提供重要参考[7]，其实用性和高效性被越来越多的卒中单元接受，临床应用日益广泛。
卒中的急性发作是多种因素导致的结果，由于绝大部分ASI患者的病理生理过程无法逆转，治疗前全面的影像学评估是卒中救治体系中关键的环节。大量研究结果表明侧支循环与临床预后密切相关，快速准确评估AIS患者的侧支循环情况，对AIS的个体化治疗具有重要意义。当前侧支循环评估方法以数字减影血管造影（DSA）为金标准，CT血管造影是最常采用的手段[8]。但DSA技术要求高、耗时长、费用高、有创；单期相（CTA）（sCTA）操作简单、檢查时间短，对大血管的检测效力与DSA相当，但其对末梢低灌注区的敏感度低，加上次级侧支循环开放存在延迟，容易被低估，目前主要用于初级侧支循环的评估[9]；多时相CTA分别采集动脉相、早期静脉相和晚期静脉相，并分别进行对比，可同时对初级侧支循环及次级侧支循环进行检测[10]。
本研究针对AIS病变所采用的FastStroke多模态运用一站式CT检查方法采集原始影像学图像，将平扫、多相位CTA的数据上传到FastStroke后处理软件上，软件会按照指南要求将所有图像排列到一个诊断界面上，自动化完成血管彩色编码，可视化评估AIS患者的侧支循环状况。彩色编码多时相CTA合成图可在10 s内查看，基于FastStroke侧支循环评分标准，快速完成侧支循环的评估。传统mCTA侧支循环评估一般需要1 min左右，而彩色编码的mCTA侧支循环评价仅需几秒，较常规mCTA FastStroke明显可以加快对脑血管的系统评估，具有更好的诊断效能。FastStroke影像可视化处理，图像更为立体、直观，可能对于经验不足的住院医生价值更高。
FastStroke全面评估AIS患者头颈部血管情况，其将所有序列的血管信息融合为1个序列，通过红、绿、蓝三种彩色自动编码各期相血管，增强附加色彩的指示效果，不仅可以直观显示大血管狭窄或闭塞的位置、程度及范围（图F），而且进一步提高了mCTA对于远端血管闭塞的检出率。彩色编码的mCTA图中远端血管闭塞的影像学表现为血流延迟区域内分布的蓝色、绿色标记的分支血管（图H、I）。除了可以显示大血管闭塞或狭窄、远端血管分支闭塞以外，FastStroke还可以结合临床表现提示颅内血栓的存在。本研究样本中一例83岁男性患者，突发右侧肢体乏力4 h伴部分语言障碍入院，FastStroke彩色编码mCTA图上左侧基底节区域可见绿、蓝色血管，远端分支观察到细线状蓝色闭塞血管（图H、I），提示远端血管充盈受损，怀疑血栓存在；24 h内多模态功能磁共振（DWI）证实左侧基底节急性脑梗死（图J）。本研究循环良好组较不良组入院NIHSS评分更低、脑梗死体积更小，差异有统计学意义（P<0.05）。
总之，利用FastStroke软件可视化评估AIS患者的血管及侧支循环状况，较传统CTA具有更好的诊断效能，对指导个体化精准治疗具有重要的临床价值。
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（收稿日期：2023-01-25）
