腹腔镜肠粘连松解术对粘连性肠梗阻患者胃肠动力恢复的影响

卢文荣　邬健斌　许婷红

【摘要】  目的    探讨腹腔镜肠粘连松解术对粘连性肠梗阻患者胃肠动力恢复的影响。方法    选取2019年1月—2021年1月期间龙门县人民医院收治的82例粘连性肠梗阻患者进行回顾性分析，将采用常规切口开腹肠粘连松解术的41例患者作为对照组，采用腹腔镜肠粘连松解术治疗的41例患者作为观察组。对比2组患者手术时间、排气时间、术后下床活动时间、胃肠动力恢复时间、住院时间，手术前后C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、白細胞计数（WBC）变化情况和并发症发生率及复发率。结果    观察组手术时间、排气时间、术后下床活动时间、胃肠动力恢复时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，观察组术后镇痛例数（3例）明显少于对照组（11例），差异显著（P<0.05）。2组患者手术前WBC、CRP、ESR对比无明显差异（P>0.05）；手术后2组患者WBC 、CRP、ESR均升高，但观察组低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率及复发率均明显低于对照组（P<0.05）。结论    腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，可减少手术创伤，降低炎症因子反应，缩短患者胃肠动力恢复时间，且安全性较高，不易复发，值得借鉴。

【关键词】  粘连性肠梗阻；腹腔镜肠粘连松解术；胃肠动力；临床疗效

中图分类号：R615        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）02-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.046

粘连性肠梗阻为外科常见急腹症之一，主要是由于腹部炎症、手术或创伤而引起，临床多表现为腹痛、腹胀、排便障碍及恶心呕吐等[1]。针对粘连性肠梗阻患者临床多以手术治疗，常用术式为传统开腹手术，虽效果较好，但术中对患者造成的创伤较大，术后恢复速度较慢，并且术后易引发腹腔炎症，增加复发风险[2]。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜手术因恢复快、创伤小等优点在临床治疗中被广泛应用及认可，本研究将腹腔镜肠粘连松解术应用于粘连性肠梗阻患者的治疗中，效果满意，现报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    择取2019年1月—2021年1月期间龙门县人民医院收治的82例粘连性肠梗阻患者进行回顾性分析，将采用常规切口开腹肠粘连松解术的41例患者作为对照组，采用腹腔镜肠粘连松解术治疗的41例患者作为观察组。观察组男25例，女16例，年龄32～56岁，平均年龄（39.88±2.66）岁；对照组男24例，女17例，年龄31～58岁，平均年龄（39.94±2.68）岁。纳入标准：经CT或MRI检查确诊为肠粘连性肠梗阻；既往无腹部手术史；自愿参与研究且签署知情同意书。排除标准：伴肠道肿瘤；小肠坏死及穿孔患者；人工气腹不耐受者。2组患者一般资料无明显差异（P>0.05），可对比。本研究经医学伦理委员会审核。

1.2    方法    2组患者术前均禁食禁饮，给予水电解质平衡及补液等治疗。（1）对照组采用常规切口开腹术：患者取仰卧位，麻醉后于腹部做一切口，进行常规肠粘连松解术，针对病灶处小片粘连钝性分离，若发现广泛性粘连情况，给予小肠折叠排列术。（2）观察组给予腹腔镜肠粘连松解术：麻醉后建立人工气腹，通过脐部切口置入腹腔镜对患者腹腔内肠道粘连具体位置进行探查，于脐下以及两侧分做操作孔，根据粘连产生原因、位置及程度选择合适松解手段，针对伴有索带粘连患者，使用电钩将索带切除；针对病灶紧贴腹壁情况予以钝性分离。手术过程中，对肠壁肌受损情况进行检查，于腹腔镜下将受损部位缝合。

1.3    观察指标    （1）对比2组患者术中出血量、手术时间、术后镇痛例数、胃肠动力恢复时间、排气时间、术后下床活动时间及住院时间等围术期指标。（2）分别在手术前与手术1 d后抽取静脉血，离心后检测C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR），并对患者进行血常规检测，观察白细胞计数（WBC）水平。（3）统计小肠损伤、肠瘘、切口愈合不良及切口疝等并发症发生情况。于术后6个月对2组患者复发率进行对比。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    围术期相关指标    观察组手术时间、排气时间、术后下床活动时间、胃肠动力恢复时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，见表1。观察组术后镇痛例数为3例，占比为7.32%，对照组术后镇痛例数为11例，占比为26.83%，差异具有统计学意义（χ²=5.513，P=0.019）。

2.2    炎症因子水平    2组患者手术前WBC 、CRP、ESR对比无明显差异（P>0.05）；手术后2组WBC 、CRP、ESR均升高，但观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    并发症发生情况及复发率    观察组并发症发生率及复发率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

随着腹腔镜技术在普外科的应用与普及，腹腔镜手术具备的优势使其在急腹症诊治中也得到了推广。研究发现，对于粘连性肠梗阻，传统开腹探查手术需要暴露病变部位，对患者造成的创伤较大，手术过程中难免对肠管浆膜造成一定损伤，影响术后恢复。而腹腔镜肠粘连松解术属于微创手术，具有诊断准确度高、探查范围广等优点，通过将腹腔镜置于患者腹腔内进行系统探查，可准确发现不易观察到的病灶并进行手术，显著提升手术效果[3]；此外，因其手术切口较小，能够明显减轻对腹腔内脏器造成的损伤，利于伤口愈合，从而促进患者康复。

本次研究結果显示，观察组手术时间、排气时间、术后下床活动时间、胃肠动力恢复时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后镇痛患者例数明显少于对照组（P<0.05）。提示，腹腔镜肠粘连松解术可减少对患者的创伤，促进恢复。有研究显示[4]，腹腔镜肠粘连松解术可减少手术创伤，使患者胃肠道功能恢复更快，与本研究结果相符。究其原因，该术式切口小且手术时间短，可明显减轻术后出现的创伤应激反应，从而降低使用镇痛药的情况。在腹腔镜直视下进行手术，可对腹腔内病灶进行更全面地探查，提高手术操作准确性，缩短手术时间并减少术中出血量。加之手术过程中不会损伤周围脏器，疼痛程度较轻，因此可使患者术后尽早下床活动，从而缩短排气时间，促进胃肠动力更快恢复[5]。

本研究结果显示，2组患者手术前WBC 、CRP、ESR对比无明显差异（P>0.05）；手术后2组WBC 、CRP、ESR均升高，但观察组低于对照组（P<0.05）。由此证明，对粘连性肠梗阻患者采取腹腔镜肠粘连松解术治疗能够降低术后炎症反应。WBC、CRP、ESR是临床上常见的促炎因子，其表达水平越高，代表炎症反应越强烈[6]。另外，当前对于粘连性肠梗阻诱因最常见的是炎症学说，当腹膜受到刺激或手术损伤之后，会释放出大量的纤维蛋白，从而降低腹膜纤溶活性，沉积下来的纤维细胞不断增殖，形成纤维粘连现象[7]。因此，临床上如何增强腹膜纤溶活力，减少机体创伤与炎症反应成为粘连性肠梗阻治疗的重点内容。本研究中，观察组患者WBC、CRP、ESR水平低于对照组（P<0.05），主要因为，传统开腹手术虽然能够有效消除粘连情况，但是造成的创伤比较大，恢复时间长，因此增加患者术后炎症反应。而腹腔镜肠粘连松解术属于微创手术，于腹腔密闭环境中手术，避免肠管在空气中暴露，肠管浆膜面可始终保持湿润状态，不会因为手术过程中长时间暴露而出现干燥脱水现象，也不会接触造成直接损伤[8]。另外，腹腔镜肠粘连松解术手术过程中肠管游离多应用剪刀解剖，而且借助其放大和高清效果，解剖游离得更加精准，对于腹膜和肠管浆膜损伤较小，从而减少术后再次发生粘连的情况，减轻术后炎症反应[9]。

本研究结果显示，观察组并发症发生率及复发率均明显低于对照组（P<0.05）。提示，针对粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜肠粘连松解术治疗，可减少并发症发生情况，且复发率较低。有研究指出[10]，腹腔镜手术用于治疗粘连性肠梗阻安全性较高，与本文结果相符。分析原因为，开腹手术易对与腹壁粘连的肠管造成损伤，导致术后出现肠瘘，此外，开腹手术伤口较大，进一步增加了伤口愈合不良发生的风险；腹腔镜直视状态下进行手术能够将对肠管造成的损伤降至最小，并且封闭状态下进行手术，可减轻术后炎症反应，进而降低复发率。术中还应该注意以下几点来减少术后并发症和复发现象：（1）在手术过程中要坚持无菌操作观念，最大限度地减少医源性感染和切口细菌感染。（2）手术过程中需要尽量防止出现医源性异物，及时清理废弃线头和切除组织，注意棉球和纱布的使用位置，减少异物存留手术视野的情况。（3）减少缺血组织情况，术后使用大网膜覆盖，即便是手术之后缺血部分出现粘连现象，也会有大网膜覆盖保护，避免广泛粘连发生。（4）关闭腹膜之前需要依照解剖位置将肠管复位，并用大网膜顺铺在切口和肠管之间，起到隔离与保护作用[11]。

综上所述，采用腹腔镜肠粘连松解术对粘连性肠梗阻患者进行治疗，可减少手术创伤，降低炎症因子反应，缩短胃肠动力恢复时间，安全性较高且不易复发，值得借鉴。

参考文献

[1]    袁永顺.粘连性肠梗阻的外科治疗效果观察[J].医药前沿，2020，10（2）：6-7.

[2]    朱日祥.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的效果及预后比较[J].中国现代普通外科进展，2019，22（2）：138-140.

[3]    张志德，郑峰.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻浅析[J].现代养生，2019，45（8）：88-89.

[4]    耿红超.腹腔镜下肠粘连松解术对粘连性肠梗阻患者术后胃肠功能及血清PCT、PA水平变化的影响[J].数理医药学杂志，2019，32（3）：348-349.

[5]    陈欣.D二聚体，C反应蛋白，血沉，血常规在创伤骨科患者围手术期治疗中的检测价值[J].血栓与止血学，2022，28（1）：116-117.

[6]    张莹，李红，尹吉东.血清降钙素原水平对老年心衰合并肺部感染抗生素治疗的指导价值及对血清WBC，CRP和ESR水平的影响[J].标记免疫分析与临床，2022，12（5）：223-225.

[7]    安可湘，刘国栋，荆凯，等.腹腔镜肠粘连松解术治疗反复发作性肠梗阻的可行性研究[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（11）：859-861.

[8]    吴铁，杨寅熙，董晟，等.腹腔镜探查肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床效果及对胃肠功能恢复和并发症的影响[J].解放军医药杂志，2021，33（12）：76-78.

[9]    刘洋，胡芳颖，李红.腹腔镜肠粘连松解术对粘连性肠梗阻患者胃肠功能恢复及并发症的影响[J].医疗装备，2020，33（10）：104-105.

[10]    皮远涛.腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果观察[J].基层医学论坛，2020，24（4）：83-84.

[11]  ELGERGAWY A，ELHALWAGY A E，SALEM H，et al.Outcome of Laparoscopic Adhesiolysis in Infertile Patients with Pelvic Adhesions Following Cesarean Delivery：A Randomized Clinical Trial[J].Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction，2021，50（5）：11-16.

（收稿日期：2022-10-29）