护理干预措施对PICC置管患者导管维护依从性和并发症的影响研究

龚洁

【摘要】  目的    探讨护理干预措施对经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）置管患者导管维护依从性和并发症的影响。方法    选择2019年5月—2020年6月南昌市第三医院收治的肿瘤PICC置管患者88例，按随机数字表法分为2组，各44例。对照组实施常规PICC维护，观察组采取综合性护理干预措施，比较2组导管维护依从性、自我管理能力、生命质量、并发症情况及护理满意度。结果    观察组导管维护总依从率（95.45%）较对照组（77.27%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前2组自我管理能力、生命质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组自我管理能力量表中各因子评分、生命质量测定量表中功能领域和总体健康状况评分较对照组高，症状领域和单项领域评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率（6.82%）较对照组（25.00%）低，护理总满意度（95.45%）较对照组（79.55%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    综合护理干预措施可提高PICC置管患者导管维护依从性和自我管理能力，改善生命质量，并减少并发症的发生，患者更为满意。

【关键词】  经外周静脉穿刺中心静脉导管；护理干预；依从性；自我管理能力；并发症

中图分类号：R473.73        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）02-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.043

经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）是临床重要的输注途径之一，主要用于长期静脉输液、肿瘤化疗等患者中，相较于传统静脉穿刺，PICC置管操作简单，且对静脉损伤较小[1]。但PICC在患者体内留置时间长，留置期间易发生堵塞、静脉炎、渗血及感染等并发症，对治疗造成不良影响，同时增加患者痛苦。相关文献显示，PICC置管患者并发症发生率达30%～40%[2-3]。日常有效维护可减少PICC置管并发症的发生，增加导管使用寿命，但多数患者对日常维护知识或重要性认知不足，依从性较低[4]。本研究探讨了护理干预措施对PICC置管患者导管维护依从性和并发症的影响，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年5月—2020年6月南昌市第三医院收治的肿瘤PICC置管患者88例，按随机数字表法分为2组，各44例。纳入标准：首次行PICC置管；预计治疗时间>3个月；签署知情同意书。排除标准：合并严重基础疾病、全身感染；认知障碍。对照组44例，男22例、女22例，年龄26～71岁，平均年龄（53.18±9.52）岁；文化程度：初中及以下9例，高中及以上35例。观察组44例，男24例、女20例，年龄28～70岁，平均年齡（52.95±9.66）岁；文化程度：初中及以下11例，高中及以上33例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    方法    对照组实施常规PICC维护，定期观察患者穿刺点有无红肿、渗液、硬结，每周用乙醇、碘伏棉棒对穿刺周围皮肤消毒，及时更换潮湿、破损敷贴，常规脉冲式冲管及正压封管，告知患者可进行日常活动。观察组采取综合性护理干预措施，具体包括：（1）健康宣教。置管前，向患者发放PICC置管维护手册，责任护士采取图文、视频等方式讲解置管过程、置管后注意事项、相关并发症预防措施，进行一对一讲解。（2）心理疏导。向患者说明置管的安全性、科学性，邀请治疗成功、预后较好的患者分享置管维护经验，耐心解答患者及家属疑惑，消除或缓解患者紧张、恐慌情绪，增强治疗信心。（3）病情监测。置管后24 h内，观察穿刺点是否渗血，置管后第2天开始指导患者做握拳动作，合理利用握力器练习，5～10 min/次，4～6次/d；置管后3 d内，指导患者及家属用热毛巾热敷血管穿刺周围皮肤，20～30 min/次，3次/d；注意观察穿刺点有无渗液，皮肤有无红肿、疼痛感，每日监测体温、臂围。（4）导管维护。治疗间歇期定时冲管，要求出院患者每周回院冲洗1次，禁止患者自行冲洗，穿刺点周围皮肤改用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液进行消毒，冲管改用一次性预冲式设备、正压封管，避免血流感染、导管堵塞，导管固定采用思乐扣固定装置，避免导管移位、感染。（5）生活指导。指导患者轻微屈伸置管侧手臂，注意保护PICC置管敷贴免受水浸润，若敷贴潮湿应立即更换；选择宽松、柔软、棉质衣物，穿脱衣物时以置管侧手臂为先，避免触碰导管。（6）院外随访。建立PICC置管护患微信群，护理人员定期在群内发布置管维护、自我观察方法，及时解答患者问题；了解患者导管维护情况及身体健康状况，给予相应指导。

1.3    观察指标    （1）导管维护依从性：置管后3个月，由护理人员对患者导管维护依从性进行评价，分为完全依从（患者自觉按时回院冲管、换药，及时复查）、部分依从（按要求配合治疗、护理，但有时未及时回院冲管、换药及复查）、不依从（不能配合治疗、护理，极少回院复查）。（2）自我管理能力：采用肿瘤患者PICC自我管理能力量表评估2组干预前后自我管理能力，共36个条目，包含7个因子：日常导管观察、导管维护依从性、导管管理信心、异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常生活，总分范围36～180分，分值与自我管理能力呈正相关。（3）并发症情况：统计2组置管后3个月内发生导管堵塞、移位、静脉炎、静脉血栓、感染等并发症情况。（4）生命质量：采用癌症患者生命质量测定量表（QLQ-C30）评估2组干预前后生命质量，量表共有30个条目、15个领域，分为3个症状领域、5个功能领域、6个单项领域和1个总体健康状况，症状领域和单项领域得分越低、功能领域和总体健康状况得分越高，提示生命质量越好。（5）护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估2组患者对护理工作的满意度，共19题，按1～5分评分，满分95分，分为满意（>76分）、一般满意（57～76分）、不满意（<57分）。满意度=（一般满意+满意）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    导管维护依从性    观察组导管维护总依从率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    自我管理能力    干预前2组自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组自我管理能力量表中各因子评分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    生命质量    干预前2组生命质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组症状领域和单项领域评分较对照组低，功能领域和总体健康状况评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    并发症情况    观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    护理满意度    观察组护理总满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3    讨论

PICC经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉穿刺置管，操作简便，可避免反复穿刺对患者造成的痛苦，可提高舒适度[5]。但对于PICC置管患者，导管维护不当可引起多种并发症，尤其对于肿瘤患者，能依从医嘱完成导管维护是PICC长期安全置留的关键[6]。

既往传统护理中，医护人员仅关注患者能够接受正常治疗，对患者导管维护依从性及管理能力较少干预[7]。本研究结果显示，相较于对照组，观察组干预后导管维护总依从率、自我管理能力量表中各因子评分、功能领域和总体健康状况评分、护理总满意度高，症状领域和单项领域评分、并发症发生率低（P<0.05），提示综合性护理干预措施有助于提升PICC置管患者导管维护依从性及自我管理能力，并减少并发症发生，患者满意度高。王琼等[8]研究显示，护理干预能够显著提高患者对PICC置管的自我护理能力，减少PICC管相关不良事件发生，与本研究结果具有一致性。综合性护理干预是在常规PICC维护基础上加强对患者生理及心理的护理，从疾病认识、心理、病情、导管、生活及院外随访等方面维护PICC置管患者安全，促进身心健康，提升生命质量[9]。综合性护理中，责任护士在患者置管前进行一对一健康宣教，让患者对PICC置管有全面、深入的了解，提高其对导管维护、并发症预防等方面的自我管理能力，提升自我效能。对患者进行针对性心理疏导，可改善其各种不良情绪，增强治疗信心，从而提高患者导管维护依从性。常规护理中常存在患者置管手臂提重物、不及时冲管换药等现象，导致导管堵塞等并发症风险增加。而综合性护理加强健康指导及导管维护，并鼓励患者适当活动、热敷皮肤等，降低静脉血栓、静脉炎等发生率；通过改良消毒液品种、规范操作步骤，降低导管相关感染的发生率；改进导管固定方法，可减少导管移位的发生等，降低并发症发生率。综合性护理干预还通过微信平台、电话随访方式监督患者出院后遵医嘱进行导管维护，确保患者出院后也能保持良好依从性，提高出院患者PICC置管安全性，进一步提升自我管理能力，减少并发症的发生，故患者满意度更高。

综上所述，综合性护理干预措施可提高PICC置管患者导管维护依从性及自我管理能力，改善生命质量，降低并发症发生率，患者满意度高，值得临床推广。

参考文献

[1]    陈梦瑾，李海香，黄春香，等.同伴教育对肿瘤患者PICC自我管理能力和并发症的影响[J].护理学报，2018，25（8）：75-78.

[2]    张秀霞，朱玉欣，张欣，等.链条式综合性护理干预措施对肿瘤患者PICC置管的效果分析[J].河北医药，2018，40（23）：3678-3680.

[3]    SISONETTI G，SOMMARIVA A，LUSIGNANI M，et al.P03.04 Observational，prospective study on complications and tolerability of PICC （central venous catheter with peripheral insertion）in neurooncological patients[J].Neuro-Oncology，2018，28（6）：2789-2795.

[4]    李金英，周軍.基于微信平台对化疗间歇期PICC置管患者的延续性护理效果研究[J].中国实用护理杂志，2018，34（36）：2843-2846.

[5]    VAN MECHELEN K，MAHIEU L.A new technique for difficult removal of a peripherally inserted central venous catheter （PICC） in a neonate[J].European Journal of Pediatrics，2020，180（3）：973-976.

[6]    马晓霞，孙静岚，郝楠，等.自我强化管理教育对中心静脉导管化疗乳腺癌病人自我带管管理能力的影响[J].临床外科杂志，2019，27（3）：209-212.

[7]    刘芳宁，沈扬林，黄海燕.综合护理干预对PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响[J].海南医学，2018，29（5）：739-740.

[8]    王琼，林朗.护理干预在经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管中的实施与应用[J].山西医药杂志，2017，46（7）：745-747.

[9]    杨健，杨小燕，方莉，等.集束化护理在结直肠癌PICC置管患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（35）：4288-4292.（收稿日期：2022-10-21）