针刺治疗哮喘的机制及临床研究进展

2023-09-11陆丰营覃婕黄万金

基层医学论坛 2023年2期

陆丰营　覃婕　黄万金

【摘要】哮喘是多种炎性细胞共同作用下气道所发生的慢性炎症反应，是目前最为常见的一种呼吸系统疾病，严重危害人类健康，同时也极大降低了患者的生活质量。在祖国医学中，哮喘属于“哮证”“喘证”的范畴，针刺疗法是临床防治哮喘的常用方法，具有操作简便、起效迅速、安全、副作用小等优点。本文总结了近年来体针、电针、耳针、火针、梅花针及民族特色针法等治疗哮喘的临床研究进展，并尝试从神经心理、气道重构、气道炎性反应、神经-内分泌网络及免疫调节等方面阐释针刺治疗哮喘的效应机制，以期为临床诊疗提供理论依据。

【关键词】哮喘；针刺疗法；机制；临床研究进展

Advances in research on clinical and mechanism of acupuncture treatment of asthma

Lu Fengying，Qin Jie，Huang Wanjin.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Napo County，Napo，Guangxi 533900

【Abstract】 Asthma refers to the chronic inflammation that occurs in the airway under the combined action of a variety of inflammatory cells. As the most common respiratory disease at present， it is a serious threat to human health and also greatly reduces the number of patients quality of life. In Chinese medicine， asthma belongs to the categories of "Asthma Syndrome" and "Asthma Syndrome". Acupuncture is a common method for clinical prevention and treatment of asthma. It has the advantages of simple operation， rapid onset， safety， and small side effects. This article summarizes the clinical research progress of body acupuncture， electroacupuncture， ear acupuncture， fire needle， plum blossom needle and national characteristic acupuncture in the treatment of asthma in recent years. The network and immune regulation explain the effect mechanism of acupuncture in the treatment of asthma， in order to provide a theoretical basis for its clinical diagnosis and treatment.

【Key Words】 Asthma；Acupuncture therapy；Mechanism；Clinical research progress

中图分类号：R562.2+5 R245.3 文獻标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）02-0108-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.035

支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种以气道高反应性为显著特征的疾病，多种炎性细胞参与气道慢性炎性反应[1]。哮喘患者临床主要症状包括反复发作性咳嗽、气急、痰多、胸闷及喘息等，在夜间或清晨加重，用药后症状多可缓解[2]。据世卫组织最新估计，全球约有2.35亿人罹患哮喘，仅2015年就有383 000人因其死亡[3]。近年来哮喘的发病率及死亡率一直上升，因此，多国政府已将控制哮喘发作列为优先发展的卫生战略项目[4]。现代医学治疗哮喘主要选用β2受体激动剂以舒张痉挛的支气管，但存在停药易复发、副作用多及耐药等种种弊端，不利于患者病情的长期控制[5]。研究表明[6]，针刺疗法可显著改善哮喘患者临床症状，并提高其生活质量。本文对近年来针刺治疗哮喘的临床研究及机制探索作一概述，以期为临床诊疗提供理论依据。

1 针刺治疗哮喘的临床研究进展

1.1 体针疗法体针疗法即以毫针提插捻转作用于人体腧穴，并通过经络内传脏腑、外络肢节的作用，以传导经气直达病所进而治疗疾病。张勇强[7]以针刺疗法治疗支气管哮喘急性发作期患者，主穴取肺俞、膻中、定喘、丰隆等，同时配以足三里、脾俞等穴，经过10 d治疗，患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼气流速（PEF）均较治疗前提高，同时其胸闷气喘、咳嗽及肺部啰音等相关症状体征亦明显减轻，提示针刺疗法对支气管哮喘急性发作患者有效。刘梦凡[8]对肺肾阳虚型支气管哮喘慢性持续期患者采用温阳平喘针刺法治疗，取穴：大椎、风池、膻中、气海、太溪、肺俞等，留针时气海采用悬起灸。经治疗发现患者哮喘控制调查问卷评分（ACQ-5）及呼出气一氧化氮（FeNO）降低，而FEV1升高，表明温阳平喘针刺法可显著改善肺肾阳虚型支气管哮喘慢性持续期患者肺功能及临床症状。耿昊等[9]采用针刺支气管哮喘患者尺泽、孔最、列缺等肺经腧穴，结果与西药对照组相比，治疗组患者FVC、FEV1及最大呼气中段流量（MMEF）明显升高，呼气流量峰值（PEF）显著降低，提示针刺肺经腧穴可有效控制支气管哮喘慢性持续期患者病情。韩建[10]将577例急性发作期哮喘患者随机分为针刺组（289例）及西药沙丁胺醇吸入组（288例），针刺组患者采用针刺鱼际穴，西药组患者予沙丁胺醇吸入，结果显示，2组患者临床症状均得到较大程度改善，表明针刺鱼际穴可显著缓解急性发作期哮喘患者的临床症状，且疗效与西药沙丁胺醇相当。李丽等[11]针刺支气管哮喘持续期患者大杼、风门、肺俞等穴，经过5个疗程治疗，与西药对照组相比，针刺组患者哮喘控制测试评分（ACT）降低，而FEV1、FVC、PEF等肺功能指标升高，提示针刺疗法在改善患者喘息、胸闷等症状及肺功能方面优于西药组。综上可知，体针疗法临床单独使用或联合他法治疗哮喘效果显著，针刺取穴以肺经腧穴为主，主要通过提高支气管哮喘急性发作期或慢性持续期患者肺功能而达到改善临床症状的目的。

1.2 电针疗法电针疗法是将毫针与电针仪结合起来，以参数固定的电刺激信号刺激人体腧穴，进而达到治疗疾病的目的。有学者[12]用电针背俞穴联合节气灸法治疗支气管哮喘，对急性发作期患者取穴肺俞、心俞、膈俞等，得气后连接G6805 电针仪，频率20 Hz，连续波，治疗2周；病情缓解后分别在春分、夏至、秋分及冬至行隔姜灸治疗1年。结果显示患者咳嗽、胸闷症状显著缓解，哮喘发作次数减少且其发作时间大大缩短，临床总有效率达94%。魏翔宇等[13]通过功能磁共振观察电针治疗前后哮喘患者（大椎、风门、肺俞30 min）右侧脑岛各亚区与全脑的功能连接性（FC）的变化，结果表明电针可显著增强哮喘患者右侧脑岛各亚区与默认网络相关脑区的功能连接性，这可能是电针干预哮喘在脑效应方面的潜在机制。据此可看出，电针疗法也是治疗哮喘的一种有效方法，且其脑效应机制可能涉及脑岛及默认网络等相关脑区的功能链接。

1.3 耳针疗法耳针疗法泛指以针刺或其他方式刺激人体耳廓部穴位以防治疾病的方法。有研究[14]以耳穴贴压法治疗支气管哮喘，腧穴选取分为3组，第1组为耳穴肺、支气管、平喘等；第2组为耳穴内分泌、神门、止喘等；第3组为耳穴肾、皮质下、交感等，交替选取3组耳穴中的1组，持续治疗6个疗程，结果显示患者气促、憋闷及咳嗽等症状较治疗前明显缓解，肺功能指标与健康对照组相比无明显差异，临床总有效率达89.7%。有学者[15]研究耳穴压豆联合隔姜灸治疗支气管哮喘患者肺功能改善情况，具体操作为治疗组将王不留行籽贴压于肺、皮质下、平喘、交感、神门等耳穴反应区，并进行揉按捏压，力度以相应耳区潮红且耐受为宜，3～5次/d。结果显示治疗组患者喉间哮鸣音、胸闷及气喘症状评分及MMEF显著降低，而PEF、FEV1及生存质量评分（AQLQ）升高，提示该疗法可改善患者中医症状积分及肺功能，同时可提高其生存质量。

1.4 火针疗法火针疗法又称“焠刺”“烧针”等，是指将烧红的毫针快速刺入相应腧穴以防治疾病的方法。有学者[16]对38例哮喘急性发作期患者行火针疗法，具体操作为医者手持火针迅速点刺患者肺俞、大椎、风门等穴，结果显示临床总有效率为92.1%。有研究[17]以寒热辨证理论为指导对105例哮喘患者采用火针联合穴位贴敷治疗，结果显示患者喘促、咳嗽症状改善尤为明显，且该疗法对辨证为热证的哮喘患者疗效优于寒证患者。提示临床医生在治疗哮喘时应首先辨清其所属证型而后施治，方可达事半功倍的效果。

1.5 梅花针叩刺疗法梅花针叩刺疗法即以梅花针叩刺穴区皮肤，以皮肤潮红为度，以此激发经气感传，进而达到治疗疾病的目的。陈月琴[18]以梅花针叩刺联合灸法治疗支气管哮喘，具体操作为沿患者任脉天突轻叩至中脘穴，往返3次，以叩刺处皮肤潮红不出血为度，同时重点温和灸大椎、风门、肺俞等穴，15 min/次，2次/d。经过3个疗程治疗，患者夜间哮喘发作频率降低、发作时间显著缩短，同时喘息不得卧等临床症状得到改善。据此可知，梅花针叩刺法对于哮喘患者临床症状缓解有一定的疗效，该法可激发机体正气，以提高抵抗力，进而达到治病防病的目的。

1.6 其他療法唐汉庆等[19]将152例支气管哮喘患者随机分为壮医针挑组（152例）和西药对照组（150），针挑组采用针具对患者C1～2棘突或T1～2棘突双侧旁开约4 mm处挑刺治疗，每次选取3～4处为挑刺点，挑出皮下一些纤维组织，然后用陶瓷片将这些纤维组织割裂以不出血为度，1次/d，7 d为1个疗程，治疗2个疗程；西药对照组给予沙丁胺醇、氨茶碱及地塞米松等药物治疗，时间及疗程同针挑组。结果显示针挑组（92.1%）与西药对照组（90%）治疗支气管哮喘的疗效相当。有学者[6]对哮喘急性发作期患者采用浮针疗法，治疗后患者肺功能及气喘气促、咳嗽胸闷等症状均得到改善，且总有效率高达96.6%。有研究[20]采用眼针疗法治疗哮喘，结果显示其可显著改善患者夜间睡眠质量，同时可减少夜间发病次数。有学者[21]采用飞针疗法对40例儿童哮喘患者进行治疗后发现，治疗组患儿C-反应蛋白、免疫球蛋白E及白介素-6下降程度大于对照组，提示飞针疗法治疗儿童哮喘具有显著疗效。

2 针刺治疗哮喘的效应机制研究进展

目前针刺治疗哮喘的具体机制尚未阐明，多与神经心理、气道重构、气道炎性反应、神经-内分泌网络及免疫调节等因素密切相关。

2.1 神经心理机制神经心理因素在哮喘患者发病过程中起着一定的作用，相关研究显示焦虑、抑郁等异常心理可直接或间接诱发哮喘急性发作，且心理异常程度与患者症状的严重程度呈正相关[22]。而有学者指出针刺对哮喘伴焦虑抑郁患者的治疗作用可能是通过改善其异常的精神状态来实现的。

2.2 气道重塑机制气道重塑在哮喘患者发病的早期即已出现，其所引发的不可逆性气道受限为哮喘患者死亡的主要原因。李铮等[23]对哮喘模型大鼠采用电针治疗，研究结果显示电针可显著降低大鼠肺组织TGF-β1、Smad3蛋白的表达，以此缓解气道重塑。李双等[25]通过研究也发现针刺可显著降低哮喘模型大鼠Ⅰ型胶原蛋白及纤维连接蛋白的表达，进而对大鼠气道重塑产生一定的影响。

2.3 气道炎性机制气道慢性炎症为哮喘的重要发病机制，相关研究显示针刺疗法多通过调节炎性细胞、炎症介质及炎性因子等达到减轻哮喘患者气道炎症的目的。有学者[25]发现电针可显著降低哮喘模型豚鼠嗜酸性粒细胞数量，进而减轻其气道高反应性。相关研究[23]通过针刺哮喘模型豚鼠“大椎”穴发现豚鼠血清总IgE含量显著降低，提示针刺发挥治疗哮喘的作用可能是通过减少其炎症介质释放实现的。另有研究[26]通过针刺治疗哮喘，结果发现，患者白三烯D4对白细胞抑制作用明显降低，提示针刺可通过抑制白三烯的生成而缓解哮喘患者的气道慢性炎症。

2.4 神经-内分泌网络机制神经-内分泌网络在哮喘的发生发展过程中也扮演着重要角色。有研究[27]对哮喘模型豚鼠行电针治疗，结果显示豚鼠肺泡灌洗液中NO2-/NO3-水平显著升高，提示针刺可通过调节NO水平进而影响其神经-内分泌网络，以改善哮喘模型豚鼠哮鸣音，口唇紫绀等症状。有学者[28]通过研究发现，哮喘患者在接受针刺治疗后，其植物神经及交感神经功能显著增强，且该效应在首次针刺时便已显现出来，表明针刺疗法可通过影响哮喘患者神经功能以达到治疗目的。

2.5 免疫调节机制哮喘的发生多导致机体免疫功能出现紊乱，因此免疫功能调节是针刺防治哮喘的又一重要机制。相关研究表明，针刺主要通过加速嗜酸性粒细胞凋亡，平衡Th1、Th2细胞亚群，进而调节免疫球蛋白IgE等的表达，以恢复机体免疫功能，最终达到防治哮喘的目的[29]。有研究[30]发现针刺在提高哮喘患者IL-12水平的同时，可降低IL-4及IgE的表达，进而发挥调节机体免疫的作用。

3 小结

多项临床研究证实针刺疗法可用于治疗哮喘，其临床疗效主要体现在改善患者主观症状及肺功能评分等方面，包括体针、电针、梅花针、耳针、火针、针挑、浮针、眼针及飞针等，无论传统针刺疗法或民族针刺疗法，均具备简、便、验、廉的特点，深受临床医生和患者的青睐。目前已有相当一部分研究开始探索针刺治疗哮喘的作用机制，已发现传统针刺疗法主要通过调节患者神经心理、气道结构、气道炎性反应、神经-内分泌网络及免疫调节等环节而发挥治疗哮喘的作用，而对于民族特色针刺疗法治疗哮喘的作用机制还有待进一步深入探索。

参考文献

[1] 孔一卜.基于“夙根伏痰”理论探究益气固本胶囊减轻过敏性哮喘气道炎症和气道重塑的作用机制[D].长春中医药大学，2020.

[2] 迟春花，汤葳，周新.支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2018，17（10）：751-762.

[3] 包海鹏，史琦，阎玥，等.支气管哮喘的干预现状研究与展望[J].中华中医药学刊，2020，38（11）：164-166.

[4] LEGATZKI A，RSLER B，VON MUTIUS E.Microbiome diversity and asthma and allergy risk[J].Curr Allergy Asthma Rep，2014，14（10）：466.

[5] 洪天一.蝎黄解痉治哮颗粒影响NF-κB和HIF-1α信号传导通路治疗哮喘的调控机制[D].长春中医药大学，2020.

[6] 曾颖雯.针灸治疗支气管哮喘的文献系统评价和META分析[D].广州中医药大学，2016.

[7] 张勇强.针刺治疗对支气管哮喘急性发作患者肺功能的影响[J/CD].临床医药文献电子杂志，2020，7（10）：63-64.

[8] 刘梦凡.温阳平喘针刺方联合布地奈德福莫特罗治疗肺肾阳虚型支气管哮喘慢性持续期的临床疗效观察[D].福建中医药大学，2021.

[9] 耿昊，占道伟，徐万里，等.针刺肺经腧穴、大肠经腧穴对支气管哮喘慢性持续期患者肺功能的影响[J].河南中医，2017，37（12）：2191-2193.

[10] 韩健.针刺鱼际穴对支气管哮喘患者肺功能的影响及即刻平喘效应观察[J].中国针灸，2012，32（10）：891-894.

[11] 李丽，王祖红，栾莎，等.七排针刺结合平衡针法治疗支气管哮喘持续期60例临床观察[J].云南中医学院学报，2016，39（3）：57-60.