玉屏风颗粒佐治小儿难治性支原体肺炎的临床疗效和安全性评价

周崇

【摘要】  目的    分析玉屏风颗粒佐治小儿难治性支原体肺炎的临床疗效和安全性。方法    选取60例难治性支原体肺炎患儿，按照随机数字表法将其分为2组，每组30例。对照组采用阿奇霉素治疗，研究组加用玉屏风颗粒，比较2组患儿治疗效果，临床症状消失时间，不良反应发生情况，CRP、WBC水平，血清TNF-α、IL-10水平，血清免疫蛋白水平。结果    研究组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；研究組发热缓解时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音缓解时间均明显短于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）；研究组CRP、WBC水平低于对照组（P<0.05）；研究组血清TNF-α、IL-10水平低于对照组（P<0.05）；研究组IgE、IgM、IgG、IgA水平高于对照组（P<0.05）。结论    玉屏风颗粒在难治性支原体肺炎患儿临床治疗中具有较好的疗效与安全性，能够快速缓解临床症状，从而改善预后。

【关键词】  小儿难治性支原体肺炎；玉屏风颗粒；疗效；安全性

中图分类号：R725.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）02-0102-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.033

随着人们生活方式的改变以及环境质量的恶化，儿童呼吸道以及肺部感染疾病发病率上升。支原体肺炎以发热和咳嗽为临床主要表现，同时还伴随咽痛、发汗、呼吸急促等[1]。支原体是介于细菌与病毒之间的病原微生物，主要是通过飞沫传播而侵入呼吸道黏膜，并吸附在细胞膜受体上，释放毒性物质，造成肺组织受损。难治性支原体肺炎是小儿肺炎常见类型，主要是由肺炎支原体感染引起，四季均可发病，且以冬春季节发生率较高，多表现为气促、咳嗽、发热、肺部啰音等，对儿童的身心发育有一定的影响[2]。儿童由于免疫系统发育不成熟，可引起多种并发症，如心力衰竭、呼吸困难、脓气胸等。阿奇霉素是一种大环内酯类药物，目前临床常用该药治疗小儿难治性支原体肺炎，具有较好的疗效[3]，但实践发现，对于合并肺外炎症的患儿，单用阿奇霉素治疗的效果不够理想。玉屏风颗粒为中药剂，对患者免疫功能具有调节作用，临床研究发现其在难治性支原体肺炎患儿中具有一定的效果[4]，本文进一步对其进行了观察，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取2017年8月—2020年12月博罗县人民医院收治的60例难治性支原体肺炎患儿，以随机数字表法分为2组，每组30例。研究组男16例，女14例；年龄6个月～11岁，平均年龄（4.2±1.0）岁；病程1～6 d，平均（2.6±0.4）d。对照组男17例，女13例；年龄5个月～12岁，平均年龄（4.4±1.1）岁；病程1～7 d，平均（2.8±0.5）d。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患儿满足《诸福棠实用儿科学》中的诊断标准[5]；（2）伴有不同程度的发热、咳嗽、喘息、肺部啰音症状；（3）患儿监护人对研究知情同意。排除标准：（1）对本研究所用药物过敏；（2）合并器官功能障碍；（3）合并脑炎、心肌炎以及恶性肿瘤。

1.2    方法    2组患儿均给予常规吸氧、止咳平喘等干预措施，同时加强气道管理。

对照组采用阿奇霉素治疗，将10 mg/kg阿奇霉素注射液（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20051466）加入250 mL 0.9%氯化钠注射液（扬州中宝制药有限公司，国药准字H32024047）静脉滴注，1次/d，持续用药4 d；治疗第5天开始停药，并在停药后4 d开始口服12 mg/kg阿奇霉素片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167），3次/d，持续用药5 d。

研究组在对照组基础上加用玉屏风颗粒（国药集团广东环球制药有限公司，国药准字Z10930036）治疗，2～3岁的患儿，给药剂量为2.5 g/次，2次/d；3～6岁的患儿，给药剂量为2.5 g/次，3次/d；超过6岁的患儿，给药剂量为5 g/次，2次/d，给药方式为口服。

1.3    观察指标    比较2组患儿临床症状消失时间，不良反应发生情况。评估治疗效果，显效：病情完全恢复且无任何临床状；有效：病情基本恢复，有轻微临床症状；无效：病情无任何改善，且临床症状明显。总有效率=（显效+有效）／总例数×100%。患儿保持空腹状态下，清晨抽取5 mL静脉血，检验白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）。抽取患儿5 mL空腹静脉血，使用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素10（IL-10）水平，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供。采集空腹静脉血5 mL，离心后取血清，使用免疫比浊法对IgM、IgE、IgG、IgA进行检测。

1.4   统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料以百分比表示，予χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效对比    研究组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组临床症状缓解时间对比    研究组发热缓解时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音缓解时间均明显短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组不良反应发生率对比    研究组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组CRP、WBC水平对比    治疗前2组CRP、WBC差异不明显（P>0.05）；治疗后研究组均低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组血清TNF-α、IL-10水平对比    2组治疗前血清TNF-α、IL-10差异不明显（P>0.05）；治疗后研究组均低于对照组（P<0.05），见表5。

2.6    2组血清免疫蛋白水平对比    2组治疗前免疫蛋白水平差异不明显（P>0.05）；治疗后研究组IgE、IgM、IgG、IgA水平均高于对照组（P<0.05），见表6。

3    讨论

支原体肺炎是一种因肺炎支原体诱发的急性肺部感染，小儿机体器官尚未发育完善，功能还不成熟，容易被病原体侵入诱发感染。小儿支原体肺炎发病急促，若不能在发病后第一时间进行有效治疗，有很高概率导致患儿肺泡组织纤维化、脑炎、心肌炎以及消化系统损害，严重时可致死亡。患儿发病后，主要有咳嗽、胸闷头痛、发热、喘息、肺啰音等多种症状[6]。中医学将支原体肺炎纳入“肺炎咳嗽、肺痹”等范畴中，认为该病的发生与人体感受外邪，导致肺卫失宣存在直接关系[7]。且小儿脏腑娇嫩，外邪侵入后更容易导致肺气阻塞不通化热，最終致肺热熏蒸、灼津生痰。

目前临床治疗难治性支原体肺炎的主要药物为大环内酯类抗生素，其中以阿奇霉素、红霉素、克拉霉素的应用较为广泛。阿奇霉素是目前治疗难治性支原体肺炎的首选药物，具有广谱抗菌作用，对大部分革兰阳性菌和阴性菌均有较好的抑制作用，同时具有较好的耐酸性，因此口服使用也可维持结构稳定。此外，该药物具有较高的组织渗透性，能够快速到达病灶，穿透细胞壁，在感染部位聚集，但近年来耐药菌的增多使得阿奇霉素的疗效出现下降趋势[8]。除了抗生素之外，临床常用糖皮质激素、雾化吸入、物理疗法以及中西医结合治疗等方式。玉屏风散具有特殊的免疫调节功能，能够改善免疫力，加速患者康复，缩短重症患者的疗程。其主要成分包括白术、黄芪以及防风，是金元著名医学家朱丹溪的经典古方，被记录在《丹溪心法》中，具有祛风裕丰、扶正止汗、益气固表的作用[9]。现代药理学研究显示，黄芪含有氨基酸、多糖以及一些微量元素等，可有效增强人体免疫功能，并且能够起到抗菌效果；白术中含骨汤、甘露糖、挥发油以及白术内酯等成分，能够抗疲劳以及抗病；防风的主要成分是酚类和多糖类，其主要功能是解热、抗菌以及抗炎。玉屏风散的三种主要成分都具有抗炎、抗菌、抗过敏以及提高人体免疫力的功能。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，肯定了玉屏风颗粒佐治难治性肺炎的有效性。同时研究组发热缓解时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音缓解时间均明显短于对照组（P<0.05），说明玉屏风颗粒能够快速缓解难治性支原体肺炎患儿的临床症状，从而减轻疾病对患儿的影响。研究组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），肯定了玉屏风颗粒的安全性。

IL-10是通过Th2细胞产生的蛋白质，可有效抑制Th1细胞功能，抗炎，调节免疫功能，减少因为病原微生物清除能力降低导致的感染加重。TNF-α是单核巨噬细胞产生的多肽调节因子，正常情况下浓度比较低，具有抗肿瘤、抗感染、调节免疫应答的效果。高浓度TNF-α属于重要的炎症递质，介导炎症反应导致炎症的发生[12]。炎症状态下CRP、WBC升高，本文研究组CRP、WBC水平低于对照组（P<0.05），说明玉屏风颗粒可以控制患儿的炎症。研究组血清TNF-α、IL-10水平低于对照组（P<0.05），说明玉屏风颗粒可以降低肺炎患儿的炎性因子水平，促使身体尽快恢复。免疫蛋白水平稳定后可以降低病原菌毒力，提高身体免疫能力，研究组IgE、IgM、IgG、IgA水平高于对照组（P<0.05），证明了此说法的正确性。

综上所述，玉屏风颗粒在难治性支原体肺炎临床治疗中具有较好的疗效与安全性，能够快速缓解患儿的临床症状，从而改善预后。

参考文献

[1]    肖聪.探讨玉屏风颗粒运用于小儿反复呼吸道感染的治疗效果[J].健康必读，2020，18（11）：178-178.

[2]    刘晶.玉屏风颗粒联合转移因子治疗儿童反复上呼吸道感染的疗效分析[J].中国药物与临床，2019，16（10）：96-97.

[3]    张昱，陈继源，王茂壮，等.玉屏风颗粒联合脾氨肽治疗反复下呼吸道感染患儿的疗效及对炎性因子，SAA水平的影响[J].贵州医药，2020，44（2）：234-236.

[4]    赵海霞，王宏红.玉屏风颗粒联合阿奇霉素治疗小儿重症肺炎支原体肺炎的临床疗效观察[J].人人健康，2019，14（23）：185-186.

[5]    张翼，肖晨，许瑾慧.玉屏风颗粒在儿童肺炎支原体肺炎中的临床应用观察[J].当代医学，2019，17（28）：174-175.

[6]    孙爱英.玉屏风颗粒联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿心肌酶谱，CRP，血清免疫球蛋白的影响[J].中外医疗，2020，39（14）：106-108.

[7]    肖英英.玉屏风颗粒联合阿奇霉素及布地奈德治疗小儿支原体肺炎的效果[J].家庭医药，2020，12（5）：80.

[8]    王洪峰，周雯雯，王琦.玉屏风颗粒联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果及机制研究[J].中国现代医生，2018，56（16）：1832-1834.

[9]    张维强，梁淑宇，张杨.玉屏风颗粒联合头孢克肟治疗儿童反复呼吸道感染的临床研究[J].现代药物与临床，2019，（4）：1046-1049.

[10]    刘如榄，麦志月，吴鲁.玉屏风颗粒联合阿奇霉素序贯疗法对肺炎支原体肺炎患儿机体炎症反应的影响[J].黑龙江医学，2021，45（15）：1926-1928.

（收稿日期：2022-10-15）